宋敏

摘要：目的：探討并比較PICC和CVC置管技術在惡性腫瘤患者靜脈治療中的應用效果。方法：選取108例2017年10月至2018年10月在我院治療的惡性腫瘤患者，本組患者均行化療治療，根據(jù)置管技術的不同將本組患者分為對照組和觀察組，各54例，給對照組患者行CVC置管技術，給觀察組患者行PICC置管技術，觀察并比較兩組置管成功率、導管的留置時間，以及穿刺過程中并發(fā)癥的發(fā)生率。結果：觀察組穿刺置管一次性成功率高于對照組，觀察組導管留置時間長于對照組，差異明顯（P<0.05）;觀察組穿刺過程中并發(fā)癥的發(fā)生率5.56%）低于對照組（18.52%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論：臨床上治療惡性腫瘤患者時，多采用靜脈治療，在靜脈治療中采用PICC置管治療，安全可靠、操作方便、穿刺成功率較高、導管的留置時間較長、并發(fā)癥少，更加適合臨床化療治療，有較高的推廣價值。

關鍵詞：PICC置管;CVC置管;惡性腫瘤;靜脈治療

惡性腫瘤患者大都需要長期靜脈輸液治療，并且化療藥物的刺激性比較強，如不慎漏出血管，則會導致患者出現(xiàn)一些不良反應，輕微的有紅、腫、熱、痛等癥狀，嚴重的還會導致患者皮膚組織受到損傷。傳統(tǒng)的CVC置管雖然效果較好，但是其并發(fā)癥也比較多，近些年來，PICC置管在臨床上得到了廣泛的應用，其置管時間長、費用較低、效果可靠，受到了治療人員以及患者的認可^[1]。為了對PICC和CVC置管技術在惡性腫瘤患者靜脈治療中的應用效果進行詳細探討，本次研究中選取了108例2017年10月至2018年10月在我院行化療治療的惡性腫瘤患者，給其中的54例行PICC置管技術后取得了較好的效果。具體內(nèi)容如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取108例2017年10月至2018年10月在我院治療的惡性腫瘤患者，本組患者均行化療治療。本次研究通過了本院倫理委員會的批準，所有參與對象均簽署了研究知情同意書。根據(jù)置管技術的不同將本組患者分為對照組和觀察組，各54例，觀察組中男31例，女23例，年齡31～75歲，平均年齡（51.3±2.7）歲，其中直腸癌11例，胃癌22例，食管癌6例，乳腺癌8例，肺癌7例;對照組中男33例，女21例，年齡32～76歲，平均年齡（51.6±2.9）歲，其中直腸癌10例，胃癌21例，食管癌8例，乳腺癌7例，肺癌8例。對兩組患者的一般資料進行比較后發(fā)現(xiàn)沒有明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組?? 給對照組患者行CVC置管技術。穿刺人員取20 cm長的一次性使用中心靜脈置管【生產(chǎn)企業(yè)：珠海福尼亞醫(yī)療設備有限公司】、穿刺包、5ml濃度為1%的利多卡因、肝素鈉稀釋液、無菌正壓輸液接頭、無菌透明貼膜（3m）。指導患者將頭部偏向穿側對側，選擇鎖骨外2/3下2cm左右為穿刺點，消毒鋪巾，用注射器抽取5mL濃度為1%的利多卡因進行麻醉，用針體緊貼鎖骨下緣邊進針抽吸，待回血暢通后，置入導絲，拔除穿刺針，摻入擴張器以及導管，深度控制在15cm左右，將導絲拔出，然后與無菌接頭進行連接，采用無菌透明膜對穿刺點進行壓迫，用繃帶給予包扎。

觀察組? 給觀察組患者行PICC置管技術。穿刺人員取60cm長的 4Fr型外周置入中心靜脈置管【生產(chǎn)企業(yè)：德國巴德公司】、穿刺包、止血帶、無菌正壓輸液接頭、肝素鈉稀釋液、注射器（20mL）、無菌透明貼膜（10×12cm）。選擇肘部靜脈，首選貴要靜脈，其次為肘部正中靜脈或者頭靜脈，用皮尺從穿刺點至右側胸鎖關節(jié)向下反折一直到第三肋間的距離進行測量。指導患者取仰臥位，并將穿刺側的手臂外展，使其與身體保持垂直的狀態(tài)，當導管穿至15cm時，將患者頭部偏向穿刺側，盡量靠近肩部。對穿刺部位進行消毒，并鋪上無菌巾，沿著靜脈的走向穿刺插管鞘，待見到回血后將可撕裂鞘送入，退出穿刺針，將導管置入導管鞘進行中心靜脈，一直到預測長度，拔出導絲，對留在導管外的部分進行修剪，然后與無菌接頭進行連接，采用無菌透明膜對穿刺點進行壓迫，用繃帶給予包扎。

兩組穿刺成功后，均采用濃度為3%的碘伏溶液對穿刺部位進行消毒，然后采用一次性貼膜對導管進行固定。并通過X線胸片對導管尖端的位置進行檢查和確定，每周換藥2次，每次輸液結束后，都要采用肝素生理鹽水對導管進行沖洗。尤其是觀察組患者在化療的間隙，要采用肝素生理鹽水對導管進行沖洗，沖洗頻率為1次/周。對照組患者則在輸液結束后，采用肝素生理鹽水對導管進行沖洗，沖洗頻率為1次/d。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組置管成功率、導管的留置時間，以及穿刺過程中并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對本次研究所得到的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，用χ² 檢驗，當P < 0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1比較兩組穿刺置管的成功率

觀察組穿刺置管一次性成功率（94.44%）高于對照組（75.93%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。詳見表1：

2.2比較兩組導管留置時間

觀察組導管留置時間長于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。詳見表2：

2.3比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組穿刺過程中并發(fā)癥的發(fā)生率（5.56%）低于對照組（18.52%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。詳見表3：

3討論

臨床上治療惡性腫瘤患者時，采用PICC置管技術進行化療治療，具有較好的治療效果。由于PICC置管選取的貴要靜脈、肘正中靜脈以及頭靜脈，能夠在直視下進行操作，穿刺之前不需要進行麻醉，穿刺成功后也不需要縫針。不但操作方便，還能減少患者多次穿刺的痛苦，穿刺成功率還比較高。本次研究結果顯示，觀察組穿刺置管一次性成功率（94.44%）高于對照組（75.93%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。這與張愛華^[2]的研究結果是一致的。

在置管時間上，化療藥物直接通過PICC導管被注入到中心靜脈，減少了靜脈穿刺的痛苦，也為血液檢查提供了標本來源，有效的保護了患者的靜脈。本次研究結果顯示，觀察組導管留置時間長于對照組，差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義，這與陳書巧^[3]的研究結果是一致的。提示PICC置管更容易被患者接受。在并發(fā)癥方面，PICC管置入路徑較長，并且固定的比較牢固，不會發(fā)生脫落現(xiàn)象。并且PICC置管所選擇的導管的材質是硅膠材質，此種材料的導管具有較好的組織相溶性，即便是在體內(nèi)長時間留置，也不會引發(fā)導管感染，極大的滿足了惡性腫瘤患者長時間、多療程的化療治療的需要。而CVC置管部位一般選擇的是患者頸部鎖骨下動脈，由于需要固定在頸部，CVC導管極易隨著脫衣服、睡覺等而出現(xiàn)脫落，導致置管失敗。本次研究結果也顯示，觀察組穿刺過程中并發(fā)癥的發(fā)生率5.56%）低于對照組（18.52%），差異明顯（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。這與齊敏^[4]的研究結果是一致的。

綜上所述，臨床上治療惡性腫瘤患者時，多采用靜脈治療，在靜脈治療中采用PICC置管技術，安全可靠、操作方便、穿刺成功率較高、導管的留置時間較長、并發(fā)癥少，更加適合惡性腫瘤患者的化療治療，建議將其推廣在更多的臨床上。

參考文獻：

[1]遲娜.惡性腫瘤患者應用PICC和CVC置管的臨床觀察與護理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（14）：265-266.

[2]張愛華.PICC置管在小兒惡性腫瘤患者治療中的臨床應用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（40）：225.

[3]陳書巧.兩種PICC置管術在惡性腫瘤患者中的應用對比觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（27）：134+139.

[4]齊敏.PICC和CVC置管技術在惡性腫瘤患者靜脈治療中的應用效果對比[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（35）：136-137.