高霞

摘要：目的：分析二維高頻超聲診斷，在頸部淋巴結核診斷中的應用價值。方法：我院2017年3月～2018年3月期間進行二維高頻超聲檢查患者，共58例，實行回顧性分析，觀察58例患者的診斷情況。結果：病變淋巴結主要發(fā)生在患者頸內(nèi)靜脈鏈中、頸內(nèi)靜脈鏈下、頸內(nèi)靜脈鏈上，以及頸后三角區(qū)。病變分型主要包括：酪樣壞死型、膿腫混合包塊型。58例患者內(nèi)部鈣化者13例，平均鈣化灶數(shù)量為（6.4±1.6）個，平均鈣化灶直徑為（0.33±0.25）cm。結論：頸部淋巴結核經(jīng)二維高頻超聲診斷，能夠準確獲得患者病變淋巴結、病變類型、鈣化等數(shù)據(jù)，為評判頸部淋巴結核提供數(shù)據(jù)參照，存在臨床應用及推廣的價值。

關鍵詞：二維高頻超聲；頸部淋巴結核；診斷效果

頸部淋巴結核，多在兒童、青年人群中發(fā)病，其他年齡段人群均會發(fā)病，人體抗病毒能力下降則會引發(fā)該病。通常的情況下，結核桿苗會通過扁桃體、齲齒侵入，部分患者會繼發(fā)肺/支氣管，發(fā)生結合病變情況。頸單側/雙側多個不同大小腫大淋巴結，早期腫大的淋巴結硬結且能夠推動，但沒有疼痛表現(xiàn)[1]。隨著病變不斷發(fā)展，淋巴結周圍炎和皮膚、四周組織粘連，淋巴結相互粘連，則會融合成團。晚期淋巴結則會出現(xiàn)乾酪樣壞死和液化表現(xiàn)，形成寒性膿腫。臨床癥狀：低熱、食欲減退、消瘦、雙側胸前鎖乳突肌前緣、后緣不同大小腫大淋巴結[2]。本文將近年來接受二維高頻超聲檢查的頸部淋巴結核患者作為試驗對象，分析經(jīng)二維高頻超聲診斷的效果。

1.資料情況、處理方法

1.1臨床資料分析

回顧性分析我院2017年3月～2018年3月二維高頻超聲檢查的58例患者。58例患者均接受結核菌素試驗，結果均為陽性。男性和女性各34例、24例；年齡為10～46歲，中位年齡為（28.5±2.3）歲。包括頸部無痛性腫塊者、并發(fā)肺結核者、低熱者各46例、10例、2例。頸部淋巴結核患者的上述資料，均列入統(tǒng)計學軟件SPSS20.0處理并分析。

1.2方法

通過彩色多普勒超聲診斷設備檢查，將探頭的頻率設置為10MHz，取患者仰臥位。然后，完全顯露患者的頸部，逐區(qū)掃查患者淋巴結位置，明確淋巴結位置、數(shù)量，以及淋巴門和血流分布等狀況。

1.3觀察指標

觀察所有頸部淋巴結核患者病變淋巴結、病變類型，以及鈣化等情況。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究中，所有頸部淋巴結核患者臨床相關數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析。計數(shù)資料、病變淋巴結、病變類型、鈣化情況，均以%的方式表示。

2.結果

2.1 病變淋巴結情況的分析

結合國際頸部7分區(qū)法劃分，58例患者中病變淋巴結發(fā)生在頸內(nèi)靜脈鏈中者、頸內(nèi)靜脈鏈下者、頸內(nèi)靜脈鏈上者、頸后三角區(qū)者分別占：67.24%（39/58）、18.97%（11/58）、10.34%（6/58）、3.45%（2/58）。

2.2 病變類型情況的分析

58例患者中，酪樣壞死型者、膿腫混合包塊型者各45例、13例，具體分型和超聲表現(xiàn)情況，見表1。

2.3 鈣化情況的分析

58例淋巴結內(nèi)部鈣化者占22.41%（13/58），鈣化灶數(shù)量、直徑情況，如表2。

3.討論

淋巴結，為人體重要的免疫器官，一般來講體積比較小，約在3mm左右，為類圓形/橢圓形。淋巴結核，屬于臨床方面發(fā)生率較高的疾病，多會產(chǎn)生頸部單側/雙側大體積、數(shù)量較多的結節(jié)，并出現(xiàn)盜汗、低熱、消瘦等表現(xiàn)。臨床上一般會經(jīng)試驗檢查、臨床表現(xiàn)評判，但是這種檢查手段缺乏特異性，所以不建議在臨床方面廣泛應用。淋巴結核患者多以頸部無痛性腫塊就診，病變淋巴結常見頸內(nèi)靜脈鏈中、頸內(nèi)靜脈鏈下，這和本次研究結果基本一致。頸部淋巴結核按病理劃分，主要可分成：一期，炎癥增殖期；二期，淋巴結節(jié)期；三期，結核結節(jié)期；四期，干酪樣壞死期；五期，纖維素增殖期。相關研究人員表示，三期、四期發(fā)生率較高。四期淋巴結結構出現(xiàn)較大改變，內(nèi)部產(chǎn)生部分壞死組織/細胞破碎情況。五期淋巴結內(nèi)大量繁殖結核桿菌的數(shù)量較大，免疫細胞受到直接破壞。相關研究人員表示，鈣化可分成為鈣化、粗鈣化，以及邊緣鈣化和鈣化斑，其中0.2cm以上即為粗鈣化。大部分的病例均為粗鈣化，主要為干酪樣病灶中的結核桿菌代謝低落、繁殖能力減弱、病灶為干燥的狀態(tài)，所以碳酸鈣、磷酸鈣沉著而形成鈣化。因此，臨床方面需做好頸部甲狀腺癌、轉(zhuǎn)移性淋巴結中鈣化的鑒別診斷工作[3]。鈣化多處于淋巴結邊緣位置，微鈣化為甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的主要特征。通過二維高頻超聲檢查患者的頸部淋巴結核位置，可明確內(nèi)部壞死和鈣化的情況。二維高頻超聲，作為新型的診斷技術，當前在淋巴疾病診斷中應用效果較佳，明確頸部淋巴結結核血流灌注和壞死狀況的同時，能為頸部淋巴結核患者的治療方案，提供可靠數(shù)據(jù)參照。此外，采用此種檢查手段能實現(xiàn)動態(tài)、多切面診斷的效果，準確獲得患者淋巴結大小、數(shù)量、血流信號等信息數(shù)據(jù)，客觀評判患者的病情。

總之，采用二維高頻超聲對頸部淋巴結核患者進行診斷，可達到較好的臨床效果，保證診斷結果的可信度，存在臨床應用、推廣的價值。

參考文獻：

[1]余衛(wèi)峰.二維高頻超聲對頸部淋巴結核的診斷價值評價[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（21）：57-58.

[2]楊青，黃明鳳，孫萬玲等.實時組織彈性成像在鑒別頸部淋巴結核和淋巴結轉(zhuǎn)移中的價值[J].醫(yī)學綜述，2017，23（2）：222-225.

[3]屈靜，彭軍，黃娟等.超聲分型對頸部淋巴結核治療的指導意義[J].江漢大學學報（自然科學版），2018，46（1）：72-76.