張武菊 郭敏

摘要：急性胰腺炎的發(fā)病原因較多，治療棘手，并發(fā)癥多，在2016年1月—2018年8月，對113例中西醫(yī)結(jié)合治療病人進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理及用藥后的觀察，96例病人都治愈出院，17例癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)無并發(fā)癥發(fā)生，病人要求出院。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合治療，急性胰腺炎，觀察，護(hù)理

急性胰腺炎臨床上有單純水腫型和出血壞死型兩種。主要臨床表現(xiàn)是突然發(fā)作的上腹部劇痛、惡心、嘔吐、血清淀粉酶升高。出血壞死型較少見，但病情嚴(yán)重，可伴有休克膠膜炎等表現(xiàn)[1]。急性胰腺炎的病因和發(fā)癥原理：在生理情況下胰腺所分泌的消化酶大多均以酶原形式存在，且因胰腺內(nèi)兼有酶的抑制物存在故無消化作用。胰酶原進(jìn)入十二指腸后，受到腸激酶和膽汁的作用，轉(zhuǎn)變成有活性珠胰腺酶，始對食物起消化作用。

1 臨床資料：

本科2016年1—2018年8 月共收治急性胰腺胰腺患者113例。其中男例96例，女，17例年齡25-65歲。都以上劇烈癥痛。入院有上腹壓痛，無肌緊張和反跳痛67例，壓痛、肌緊張34例；壓痛、肌緊張反跳痛7例，腸嗚音減弱或消失的5例。病因不同。膽道疾病的53例；高脂血癥的46例；肝功能異常的14例。病程：上腹痛1—20多小時(shí)入院。

2 中藥治療方法

2.1中藥“清胰湯”（組成：柴胡、大黃、枳實(shí)、白芍、厚樸、木香）。根據(jù)不同病因在此基礎(chǔ)上加減。水煎后口服，每劑兩天，每天3次。每次劑量根據(jù)病人情況而定，一般為20ml—200ml。

2.2中藥：“清胰湯”水煎好后加芒硝保留灌腸。對于腸鳴音異常排氣排便不暢腹脹便秘?zé)o腸梗阻者在行胃腸減壓，靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)等西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用口服中藥和中藥保留灌腸。

3 護(hù)理觀察方法

3.1口服中藥護(hù)理觀察方法

3.1.1對未行胃腸腸減壓的病人，協(xié)助病人用20ml空針吸取中藥20ml注入口中其服下，先從小劑量開始多次服務(wù)。服藥后，主點(diǎn)觀察腹痛、腹脹是否減輕或加生，有無惡心、嘔吐。如果腹痛、腹脹減輕或不加重，有無惡心、嘔吐等不適，一般每次服藥間隔2小時(shí)，劑量在前一次的服藥的基礎(chǔ)上多增加5ml，24小時(shí)后就已達(dá)到570ml量將近全天藥量。如有不適或腹痛、腹脹加重，就把間隔時(shí)間延長到腹痛、腹脹不適緩解后再接原劑量20ml服用。在此期間可遵醫(yī)囑使用止痛鎮(zhèn)靜藥，同時(shí)，安慰病人，使其放松，避免產(chǎn)生緊張恐懼心理，間接減輕腹痛等不適，從而減少或抑制胰液分泌。逐漸過渡到每次服200ml，每日3次。

3.1.2 對行胃腸減壓的病人，則直接從胃管內(nèi)注藥。注藥前先用20ml空針抽吸胃液以確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，在向胃注入20ml溫開水，然后將其抽出，最后注入20ml中藥，注入中藥后夾閉胃管約1.5-2小時(shí)，再打開胃管引流。觀察重點(diǎn)：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐情況，如無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐或減輕，2小時(shí)后打開引流，并觀察引流液量、色、性狀；引流后再次注藥，間隔時(shí)間2小時(shí)，每次劑量在前一次的基礎(chǔ)上增加5ml每次。如果注藥后腹痛、腹脹等不適加重，就立即打開胃管引流，并觀察引流液量、色、性狀，并安慰病人；癥狀緩解后再按原劑量20ml注入。直到達(dá)到每次200ml，每日3次。

3.2 中藥灌腸護(hù)理觀察方法

中藥保留灌腸的方法是將“清胰湯”水煎好后遵醫(yī)囑按灌腸量比例加入適量芒硝溶解，藥溫降到39-41℃后，囑病人排便后，取舒適側(cè)臥位，臀部抬高10cm，選擇較細(xì)肛管自肛門插入10-15cm，液面距肛門不超過30cm，以50滴/分鐘速度滴入，首次灌入量100ml，灌入過程中密切觀察有無腹痛腹脹或加重等不適，如無腹痛腹脹或加重，再次灌腸的劑量在前一次的基礎(chǔ)上多加30ml，根據(jù)病人的病情和耐受情況逐漸加到200ml后維持這一劑量，如有腹痛腹脹或加重等不適，應(yīng)暫停灌腸并觀察病情好轉(zhuǎn)后再減少劑量減慢速度灌腸。灌腸后囑病人保持臀部抬高10cm取舒適體位保留1-2小時(shí)后再排便，以促進(jìn)藥物吸收，達(dá)到治療目的，排便后取隨意舒適臥位。

3.3 中藥治療的心理護(hù)理

行胃腸減壓病人，口服中藥有畏懼感，中藥氣味濃，口感差，這時(shí)要以理解同情的態(tài)度與病人溝通。急性胰腺炎病人都需要禁食，禁食期間病人對食物的欲望很強(qiáng)烈，要給病人講清楚，禁食期間進(jìn)食增加胰液分泌，使病情加重，這樣溝通病人容易接受并產(chǎn)生很好的依從性。

不管是直接口服或是胃管內(nèi)注入中藥，還是中藥灌腸，在用藥前均應(yīng)告知病人用藥目的和用藥后可能產(chǎn)生的不適或癥狀及注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)，并告知產(chǎn)生不適或癥狀加重都是可以采取相應(yīng)措施是其緩解的。以此讓病人有一定的心理準(zhǔn)備，減少緊張恐懼的心理，增加治愈疾病的信心。

4 結(jié)果與討論

4.1 治愈標(biāo)準(zhǔn)[2]

4.1.1 治愈：血、尿淀粉酶正常，無黃疸，腹痛腹脹完全緩解，無腹部體征。

4.1.2 好轉(zhuǎn)：黃疸減退，血、尿淀粉酶異常，腹痛腹脹明顯緩解，腹部體征輕微。

4.1.3 無效：血、尿淀粉酶無下降，腹痛腹脹無緩解，腹部體征無減輕。

4.2 結(jié)果

對113例病人進(jìn)行的中西醫(yī)結(jié)合治療并加強(qiáng)護(hù)理及用藥后的觀察，96例病人都治愈出院，17例癥狀消失，病情好轉(zhuǎn)無并發(fā)癥發(fā)生，病人要求出院。

4.3 討論

急性胰腺炎的發(fā)病原因較多，治療棘手，并發(fā)癥多，而且發(fā)病機(jī)理并未完全闡明，治療對策仍有許多爭議[3]。我科針對病人的具體情況，用“清胰湯”進(jìn)行配合治療，對113例急性胰腺炎病人進(jìn)行禁食，對未行胃腸腸減壓的病人，采用口服方法；對行胃腸減壓的病人，則直接從胃管內(nèi)注藥。在護(hù)理方面，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整“清胰湯”的用量，113例患者全部存活，取得了良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸再英，鐘南山，謝毅等.內(nèi)科學(xué)[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：469-475

[2]王介花 馬榮華 范傳玲.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胰腺炎的觀察與護(hù)理.中西醫(yī)結(jié)合中國民間療法，2008，2：43

[3]張敏，李建群.早期重癥胰腺炎手術(shù)后雙套管沖洗負(fù)壓引流的觀察與護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志[J].2002，18（3）：19