張國(guó)強(qiáng) 文成措 王倩

摘要：目的 研究分析在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛過(guò)程中使用不同劑量右美托咪定的臨床效果以及安全性。方法 從2016年1月至2016年12月期間在本院接受全麻插管加腋路神經(jīng)阻滯的上肢骨折手術(shù)治療的50例患兒，將其隨機(jī)平均分成對(duì)照組和觀察組，每組25例。兩組患兒均使用舒芬太尼，對(duì)照組使用1μg/kg右美托咪定，觀察組則是使用1.5μg/kg右美托咪定。對(duì)比兩組患兒的視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 在術(shù)后的格式件點(diǎn)，兩組患兒的VAS均存在顯著差異（P<0.05），而Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分則是在術(shù)后的12小時(shí)之后不存在顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 臨床上針對(duì)小兒術(shù)后的鎮(zhèn)痛可以選用1.5μg/kg右美托咪定復(fù)合舒芬太尼的方法，效果較好。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；術(shù)后鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；不同劑量；效果

近年來(lái)人們生活水平不斷上升，科學(xué)技術(shù)也在不斷更新發(fā)展，因此對(duì)醫(yī)療的技術(shù)和舒適度的追求越來(lái)越高。廣大醫(yī)務(wù)人員以為患者提供舒適化的住院活動(dòng)期間作為目標(biāo)。小兒在手術(shù)后疼痛容易對(duì)身體發(fā)育造成不良影響，在心理層面也容易造成一定的創(chuàng)傷，除此以外術(shù)后疼痛還會(huì)阻礙小兒術(shù)后的恢復(fù)，不利于舒適化醫(yī)療體系的建設(shè)。本次研究主要目的在于觀察使用舒芬太尼并輔助使用不同劑量的右美托咪定是否能有效的緩解小兒術(shù)后疼痛，探討其對(duì)不良反應(yīng)的作用效果，以此為臨床麻醉工作提供研究支持，具體內(nèi)容如下。

1研究資料和方法

1.1一般資料

從2016年1月至2016年12月期間在本院接受全麻插管加腋路神經(jīng)阻滯的上肢骨折手術(shù)治療的50例患兒，將其隨機(jī)平均分成對(duì)照組和觀察組，每組25例。觀察組患兒中男18例，女7例，年齡在3歲至8歲之間，平均年齡在（6.23±1.58）歲，平均體質(zhì)量為（25.17±4.64）kg；對(duì)照組患兒中男13例，女12例，年齡在4歲至9歲之間，平均年齡在（6.71±1.86）歲，平均體質(zhì)量為（26.33±5.04）kg。兩組患兒的一般資料不存在顯著差異（P>0.05）。

1.2觀察內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)（觀察內(nèi)容加上生命體征，如呼吸、血壓、脈氧，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性）

在手術(shù)后的幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)需要記錄患兒的視覺(jué)模擬評(píng)分，分別在4h、8h、12h、24h以及48h這五個(gè)時(shí)間點(diǎn)記錄患兒視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分以及出現(xiàn)不良反應(yīng)如皮膚瘙癢難耐、惡心嘔吐以及呼吸受到抑制等的例數(shù)。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為不痛，1-4分為輕微疼痛，4-7分為中度疼痛，7分以上則可評(píng)為重度疼痛，10分則為劇痛。使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分方法：分?jǐn)?shù)范圍在1-6分。1分：煩躁、不安寧。2分：安靜且合作。3分：有嗜睡感并配合醫(yī)生的指令。4分：處于睡眠狀態(tài)可以喚醒。5分：睡眠狀態(tài)且呼喚遲鈍。6分：處于深度睡眠的狀態(tài)。短時(shí)間無(wú)法喚醒。接著進(jìn)行惡心評(píng)分：0分為沒(méi)有惡心的癥狀。1分為在運(yùn)動(dòng)時(shí)有輕微惡心的感覺(jué)。2分為處于休息狀態(tài)時(shí)有惡心的感覺(jué)；3分為：處于休息狀態(tài)時(shí)有強(qiáng)烈的惡心感。嘔吐評(píng)分：0分為無(wú)嘔吐。1分為嘔吐次數(shù)為1-2。2分為嘔吐3-5。3分為嘔吐6次以上。同時(shí)觀察兩組患兒的呼吸、血壓、脈氧等情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)值用 表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率用卡方檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患兒術(shù)后的VAS評(píng)分

分別在術(shù)后的4小時(shí)、8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)以及48小時(shí)測(cè)量?jī)山M患兒的VAS分?jǐn)?shù)，結(jié)果顯示在各個(gè)時(shí)間段兩組患兒的的VAS分?jǐn)?shù)均存在顯著差異（p<0.05），詳情見(jiàn)表1。

3討論

術(shù)后疼痛會(huì)影響到患兒的心理以及身體成長(zhǎng)發(fā)育，大部分情況下對(duì)患兒造成負(fù)面影響，使患兒的心理遭到創(chuàng)傷，家長(zhǎng)在意識(shí)到這種負(fù)面作用后便主動(dòng)要求醫(yī)生使用鎮(zhèn)痛。小兒在進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理時(shí)可能出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜以及呼吸功能負(fù)性事件，造成這種情況的原因在于小兒肝腎功能處于不成熟的發(fā)育階段，代償能力弱，對(duì)藥物的代謝以及排泄較為緩慢，血液中有過(guò)高濃度的游離藥物，綜上所述造成患兒使用藥物的安全性能低于成人。除此以外小兒在語(yǔ)言表達(dá)方面的能力也較為低下，因此在評(píng)估術(shù)后疼痛時(shí)難以通過(guò)患兒的語(yǔ)言進(jìn)行評(píng)定且存在一定主觀性缺少客觀的描述，這對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的開(kāi)展增添了難度。在對(duì)患兒進(jìn)行誘導(dǎo)時(shí)，在15min中泵注完0.6 ?g/kg 的右美托咪定，且手術(shù)后持續(xù)給予舒芬太尼并輔助使用一定劑量的右美托咪定進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛的處理，可以發(fā)現(xiàn)患兒沒(méi)有出現(xiàn)心動(dòng)緩慢、血壓低的情況，并且鎮(zhèn)痛效果顯著。使用低、中劑量的右美托咪定皆可使患兒處于可被喚醒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，對(duì)呼吸沒(méi)有明顯的抑制。臨床上已將舒芬太尼廣泛應(yīng)用在小兒麻醉方面，也應(yīng)用在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛，但舒芬太尼聯(lián)合使用右美托咪定應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛在臨床上的案例鮮少。本次研究中雖然樣本量不多存在一定差距，但其效果確實(shí)顯著值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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