李春芝

摘要：目的：觀察探討非典型腦膜瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。方法：將2016年6月至2018年12月期間我院收治的非典型腦膜瘤患者選擇45例作為臨床觀察對(duì)象，對(duì)患者手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：45例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的非典型腦膜瘤患者發(fā)病多數(shù)超過(guò)50歲，大腦凸面是腫瘤所處主要部位，頭痛是主要的臨床癥狀，復(fù)發(fā)者Simpson分級(jí)、Ki-67指數(shù)、非典型腦膜瘤形狀和瘤周水腫程度與未曾復(fù)發(fā)的患者相比較更高，比較結(jié)果差異顯著，P<0.05。結(jié)論：非典型腦膜瘤進(jìn)行手術(shù)前的診斷難度系數(shù)較高且預(yù)后不良，復(fù)發(fā)率高，Simpson分級(jí)、Ki-67指數(shù)、腫瘤形狀和瘤周水腫程度是影響該病術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，

關(guān)鍵詞：非典型腦膜瘤;術(shù)后復(fù)發(fā);相關(guān)因素;研究

在腦膜腫瘤中非典型腦膜瘤是一種極其少見(jiàn)的腫瘤，在腦膜腫瘤中大約占據(jù)5%-7%，當(dāng)前尚未完全清楚該病的發(fā)病機(jī)制，因此也沒(méi)有可以根治和完全規(guī)范化的治療措施。諸多研究顯示該病患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后仍有35%-75%的患者腫瘤復(fù)發(fā)。本文通過(guò)對(duì)該病術(shù)后復(fù)發(fā)存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討，為臨床工作提供參考依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料本院選擇2016年6月至2018年12月期間收集治療的45例非典型腦膜瘤患者作為臨床觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：與2005年WHO中非典型腦膜瘤的明確診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合;所有患者的病變部位均使用影像學(xué)進(jìn)行檢查并擇期進(jìn)行手術(shù)治療;所有患者及家屬均簽署了知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有原發(fā)性嚴(yán)重的肝腎、心肺等功能不全的患者;伴有其他部位腫瘤的患者;不愿意參與本次實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2方法對(duì)45例患者進(jìn)行手術(shù)前頭部CT及MRI等相關(guān)的常規(guī)檢查，做好頭皮備皮工作后進(jìn)行顯微外科開(kāi)顱手術(shù)將腫瘤切除，術(shù)后給予患者降顱內(nèi)壓、止血等對(duì)癥治療。將患者的手術(shù)標(biāo)本全部送往病理檢查并進(jìn)行Ki-67指數(shù)等免疫組化檢查，術(shù)后隨訪患者30個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)將45例患者的腫瘤大小、部位、瘤周水腫、組織病理學(xué)類型等資料進(jìn)行收集并總結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ?檢驗(yàn)，若P<0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果如表1，該病復(fù)發(fā)患者的腫瘤部位、Simpson分級(jí)、瘤周水腫程度、Ki-67指數(shù)及腫瘤形狀與未曾復(fù)發(fā)的患者比較后差異顯著，P<0.05.

3討論

腦膜瘤是在腦膜間隙和腦膜起源的衍生物，在顱內(nèi)腫瘤中的發(fā)病率占據(jù)19.2%，兒童少見(jiàn)。多數(shù)沒(méi)有癥狀的腦膜瘤在偶然間被發(fā)現(xiàn)，多發(fā)腦膜瘤，偶爾可見(jiàn)，文獻(xiàn)中會(huì)有家族史報(bào)告^[1]，50%位于矢狀竇旁，另大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，嗅溝、小腦橋腦角、蝶骨嵴與小腦幕等部位再其次，在腦室內(nèi)生長(zhǎng)的情況很少，也可見(jiàn)于硬膜外，偶爾可在其他部位見(jiàn)到。腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變異相關(guān)，并不是由單一因素造成，可能和放射性照射、顱腦外傷、合并雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素相關(guān)。臨床上逐漸有少數(shù)其生物學(xué)行為介于惡性和良性腦膜瘤，存在潛在惡性，在1993年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)分類中被命名為非典型腦膜瘤，頭痛是該病最常見(jiàn)的癥狀，常常會(huì)出現(xiàn)癲癇、肢體功能障礙，該病在大腦凸面、中線旁、蛛網(wǎng)膜顆粒豐富部位好發(fā)。當(dāng)前臨床使用手術(shù)治療方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高使患者的預(yù)后受到嚴(yán)重影響，因此對(duì)該病術(shù)后復(fù)發(fā)造成影響的相關(guān)因素成為重要的研究課題^[2]。

該病患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況會(huì)受到手術(shù)前Simpson分級(jí)、發(fā)病部位的影響，借助影像學(xué)檢查較為多見(jiàn)的是大腦凸面。以腫瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)作為依據(jù)^[3]，對(duì)切除腫瘤的程度進(jìn)行Simpson分級(jí)^[4]，有研究表明擴(kuò)大大腦凸面腫瘤切除范圍到腫瘤周圍2cm可將復(fù)發(fā)率明顯降低，本次實(shí)驗(yàn)中SimpsonⅢ-Ⅴ級(jí)復(fù)發(fā)患者12例和文獻(xiàn)報(bào)道相同。該病術(shù)后復(fù)發(fā)與瘤周水腫程度、腫瘤形狀也存在一定關(guān)系，該病患者50%-70%有程度不同的瘤周水腫存在，并且惡性腦膜瘤血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子與其成正相關(guān)，本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示重度瘤周水腫復(fù)發(fā)患者的例數(shù)明顯多過(guò)未曾復(fù)發(fā)的患者。同時(shí)該病術(shù)后復(fù)發(fā)和免疫組化檢查中Ki-67指數(shù)的關(guān)系也十分密切，曾有研究表明該病蘑菇形腫瘤與其他腫瘤形狀相比較的復(fù)發(fā)率更高，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示蘑菇形與分葉形的復(fù)發(fā)率相比是分葉形的兩倍。Ki-67抗原是在增殖細(xì)胞核中存在的一種非組蛋白性核蛋白，和細(xì)胞增殖的關(guān)系密切，非典型腦膜瘤惡性程度增加時(shí)，Ki-67指數(shù)會(huì)隨之增高，復(fù)發(fā)率也隨之上升。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示Ki-67指數(shù)有較高的復(fù)發(fā)率，與以往的研究結(jié)果相符合。

綜上所述，非典型腦膜瘤因?yàn)槭中g(shù)治療前的診斷難度較大，預(yù)后效果不良，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，手術(shù)前的Ki-67指數(shù)、瘤周水腫程度、Simpson分級(jí)和腫瘤形狀均是使該病術(shù)后復(fù)發(fā)受到影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

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