摘要:目的 分析不同手術(shù)方案在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年7月~2018年6月我院收治的104例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者,按照隨機數(shù)字表法將其分為A組(52例)和B組(52),A組采取輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)治療,B組采取后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)(RLU)治療,并比較不同組患者手術(shù)情況、一次手術(shù)成功率、結(jié)石清除率、再次手術(shù)率以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組患者碎石時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和總住院時間均低于B組(P<0.05);A組患者一次性手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均明顯低于B組(P<0.05),而A組患者再次手術(shù)率明顯高于B組;A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組(P<0.05)。結(jié)論 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間較短,但一次手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均較低,而后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的一次性手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均較高,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,臨床需綜合考慮實際病情合理選取手術(shù)術(shù)式。
關(guān)鍵詞:復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石;輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù);后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù);臨床效果
輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石是臨床泌尿外科較為多見的一種結(jié)石疾病,手術(shù)是目前治療該疾病的最理想方式,能有效改善疼痛以及腎積水等癥狀。輸尿管鏡手術(shù)治療具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點,然而有文獻報道,該方法對于少數(shù)輸尿管上段復(fù)雜性結(jié)石患者臨床療效不盡理想,由于輸尿管扭曲使得輸尿管鏡進鏡困難,而結(jié)石周邊的息肉導(dǎo)致輸尿管不能達到理想部位[1]。近幾年來,隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)也得到廣泛應(yīng)用。本研究對URSL與RLU在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者中的應(yīng)用效果進行比較,現(xiàn)總結(jié)如下:
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取2016年7月~2018年6月我院收治的104例復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者,按照隨機數(shù)字表法將其分為A組(52例)和B組(52),所有患者均診斷為復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石,自愿簽署知情同意書,未有認知功能異常和其他腫瘤疾病。A組中男性31例,女性21例,年齡范圍為(22~63)歲,平均年齡為(36.2±6.5)歲,病程為(5~15)個月,平均病程為(8.0±1.5)個月;B組中男性34例,女性18例,年齡范圍為(24~65)歲,平均年齡為(36.0±6.7)歲,病程為(3~16)個月,平均病程為(8.2±1.3)個月。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 方法
A組采取URSL:手術(shù)前密切監(jiān)測患者各項生命體征,予以持續(xù)硬膜外麻醉,選取截石體位,靜脈注射呋塞米注射液20mg,并經(jīng)尿道將輸尿管置入直至膀胱處,F(xiàn)4輸尿管引導(dǎo)下將輸尿管硬鏡以旋轉(zhuǎn)直入的方式置入患側(cè)輸尿管,對結(jié)石進行觀察,確定部位后,通過第5代EMS氣壓彈道碎石系統(tǒng)對結(jié)石進行碎石處理,然后常規(guī)放置雙J管,以及導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。B組采取RLU:手術(shù)前密切監(jiān)測患者各項生命體征,選取健側(cè)臥位,予以氣管插管全身麻醉,墊高腰部,在腋中線髂嵴處作一長度約為20mm的切口,對腰背筋膜以及肌層實行鈍性分離,擴張后腹腔,置入10mmTrocar,分別在腋前線和后前線肋下切口置入5mm或12mmTrocar,將結(jié)石段輸尿管進行分離,使用冷刀將輸尿管縱行切開,取出結(jié)石,對患側(cè)輸尿管進行觀察,確定結(jié)石無殘留后后,常規(guī)放置雙J管,并縫合切口,最后在后腹膜腔內(nèi)放置引流管進行引流。
1.3 觀察指標
觀察并比較不同組患者碎石時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和總住院時間。觀察并比較不同組患者一次性手術(shù)成功率、結(jié)石清除率和再次手術(shù)率。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量和計數(shù)數(shù)據(jù)分別以( )和百分比表示,并分別采用t和χ2檢驗,P<0.05即差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 不同組患者手術(shù)情況比較
A組患者碎石時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和總住院時間均低于B組,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。
2.2 不同組患者一次性手術(shù)成功率、結(jié)石清除率和再次手術(shù)率比較
A組患者一次性手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均明顯低于B組,而A組患者再次手術(shù)率明顯高于B組,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義,詳見表2。
2.3 不同組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較
A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%,B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.4%,A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組,兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表3。
3 討論
輸尿管結(jié)石是臨床上一種常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石,常常因體位沖擊波碎石或腎結(jié)石后結(jié)石殘留所引起。輸尿管結(jié)石患者患病初期表現(xiàn)出患側(cè)疼痛,來院就診后確診為輸尿管結(jié)石。有關(guān)研究證實,手術(shù)治療是有效清除結(jié)石以及改善預(yù)后的關(guān)鍵措施[2]。URSL是治療輸尿管結(jié)石的常見術(shù)式,雖然該術(shù)式因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及費用少等被用于合并腎功能異常和孤立腎等結(jié)石患者,但其一次性清石率低,需多次接受碎石和排石,對患者身心健康帶來極大影響。楊航等[3]研究報道,RLU手術(shù)操作性強,一次性結(jié)石清除率高,手術(shù)視野清晰且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,可確保治療有效性,然而該術(shù)式費用較高,治療效果與手術(shù)醫(yī)生治療經(jīng)驗有關(guān)。本研究比較URSL與RLU在復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者中的應(yīng)用效果,結(jié)果顯示,A組患者碎石時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、總住院時間、一次性手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均明顯低于B組(P<0.05),而A組患者再次手術(shù)率明顯高于B組(P<0.05);A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組(P<0.05)。上述研究結(jié)果與李文威等[4]研究報道相一致。
綜上所述,輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、但一次手術(shù)成功率和結(jié)石清除率均較低,而后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)一次性手術(shù)成功率和結(jié)石清除率較高,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,臨床需綜合考慮實際病情合理選取手術(shù)術(shù)式。
參考文獻:
[1] 谷亞明,刁英智. 輸尿管鏡下套石網(wǎng)籃輔助氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床觀察[J]. 中國臨床醫(yī)生. 2014,42(2):51-52.
[2] 周國云,諸葛文嵩,鄭發(fā)前,等. 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學. 2015,17(7):1144-1145.
[3] 楊偉,王亮,王慶堂,等. 腎鏡下經(jīng)尿道氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)治療膀胱結(jié)石[J]. 西南軍醫(yī). 2013,15(6):641-642.
[4] 李文威,周微,丁智兵,等. 復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石患者的手術(shù)方案選取及取石碎石效果研究[J]. 微創(chuàng)泌尿外科雜志. 2016,5(4):213-217.
作者簡介:李仲輝,男,1984.04.13.山西文水 醫(yī)師,360361639@qq.com,山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院泌尿外科