成海明

摘要：目的 分析人工氣道管理的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為今后的研究提供參考。方法 檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，對我國近7年關(guān)于人工氣道管理的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。分別從年代分布、期刊分布、管理因素等幾個方面進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共納入55篇文獻(xiàn)，共發(fā)表在33種期刊上，從基金資助情況來看，所有文獻(xiàn)中僅有13篇文獻(xiàn)受基金資助，占23.6%；研究對象成人為47篇，占85.4%；嬰幼兒為8篇，占14.5%；研究方法以實(shí)驗(yàn)研究為主（27篇），其次為綜述（20篇）；人工氣道管理相關(guān)因素有16個。結(jié)論 近年來，國內(nèi)護(hù)理人員對人工氣道的關(guān)注逐漸從加強(qiáng)護(hù)理向積極預(yù)防及管理轉(zhuǎn)變，但缺乏人工氣道管理的高質(zhì)量文獻(xiàn)。而隨著兒科醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，應(yīng)充分考慮國內(nèi)現(xiàn)狀和問題，構(gòu)建以最佳實(shí)證為基礎(chǔ)、符合我國國情的《小兒人工氣道管理指南》。

關(guān)鍵詞：人工氣道；護(hù)理方法；氣道管理；文獻(xiàn)計量學(xué)

人工氣道主要功效為保證氣道通暢，避免氣道堵塞，糾正患者缺氧狀態(tài)，改善通氣功能和有效的清除氣道分泌物。患者在進(jìn)行人工氣道治療期間，若未采取有效的護(hù)理措施，可導(dǎo)致脫管、堵塞等不良事件發(fā)生[1]。近年來，國內(nèi)護(hù)理人員對人工氣道的關(guān)注逐漸從加強(qiáng)護(hù)理向積極預(yù)防及管理轉(zhuǎn)變。通過制訂呼吸機(jī)治療中人工氣道管理標(biāo)準(zhǔn)，試圖通過規(guī)范和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來減少不良事件的發(fā)生，提高人工氣道治療的成功率[2]。本研究利用文獻(xiàn)計量方法對國內(nèi)關(guān)于人工氣道的管理進(jìn)行分析，旨在了解人工氣道管理的發(fā)展趨勢，為今后進(jìn)一步研究和發(fā)展提供信息和方向。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略 以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫為來源，檢索2012年1月1日—2018年10月30日國內(nèi)發(fā)表的關(guān)于人工氣道管理方面的文獻(xiàn)，分別以“人工氣道”“護(hù)理”“管理”“預(yù)防”為檢索詞進(jìn)行檢索，共得到文獻(xiàn)824篇，再導(dǎo)入Note Express2.9.8中根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。剔除重復(fù)文獻(xiàn)（458篇）、與人工氣道預(yù)防或管理無關(guān)的文獻(xiàn)（307篇）及無法找到鏈接的文獻(xiàn)（4篇），最后共得到與研究主題相關(guān)的文獻(xiàn)55篇。

1.2 資料分析方法

運(yùn)用文獻(xiàn)計量學(xué)原理和Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，根據(jù)本研究的內(nèi)容和目的，以發(fā)表年份、期刊分布、文獻(xiàn)類型、文獻(xiàn)內(nèi)容及科研基金來源等為文獻(xiàn)評閱指標(biāo)，采用Excel2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，對以上內(nèi)容進(jìn)行分析和指標(biāo)提取，并對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)數(shù)量及年度分布

近7年，國內(nèi)共刊登有關(guān)人工氣道管理的相關(guān)文獻(xiàn)55篇，平均每年發(fā)表此類文獻(xiàn)7.56篇2013年～2017年年度文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量均在5篇以上，其中文獻(xiàn)發(fā)表量最多為2017年13篇，總體呈波動狀態(tài)，文獻(xiàn)年度分布情況，見圖1。

2.2 文獻(xiàn)的基本信息

國內(nèi)刊物收錄人工氣道管理方面的文獻(xiàn)最多的是《國際護(hù)理學(xué)雜志》6篇，《齊魯護(hù)理雜志》4篇，《護(hù)理研究》為3篇，《中華實(shí)用護(hù)理雜志》為2篇，《中華護(hù)理雜志》《護(hù)理學(xué)報》均僅為1篇。從文獻(xiàn)發(fā)表期刊來看，共發(fā)表在33種期刊上，其中國家級核心期刊發(fā)表6篇；普通國家級期刊發(fā)表13篇；省級期刊13篇；醫(yī)學(xué)院學(xué)報3篇；其他刊物20篇；根據(jù)第一作者所在地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)文量最多的是江蘇省8篇，占14.5%；其次是浙江省5篇，占9.1%；廣東省4篇，占7.2%。從研究對象來看，成人為47篇，占85.4%；嬰幼兒為8篇，占14.5%；從基金資助情況來看，有13篇文獻(xiàn)受基金資助，占23.6%。

2.3 文獻(xiàn)內(nèi)容分析

2.3.1 研究方法 55篇文獻(xiàn)中，以實(shí)驗(yàn)研究為主（27篇），其次為綜述（20篇），觀察法（4篇），調(diào)查法（3篇），經(jīng)驗(yàn)總結(jié)（1篇）。

2.3.2 管理因素 34篇文獻(xiàn)中應(yīng)用了集束化管理、品管圈管理、精細(xì)化管理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理的方式對人工氣道進(jìn)行管理；以上管理中所出現(xiàn)的管理因素涉及16個，包括吸痰管理、口腔管理、氣管插管管理、體位管理等等，累計總頻217次，見表1。

3 討論

3.1 人工氣道管理的研究發(fā)展適中，從發(fā)表文獻(xiàn)的趨勢總體呈波動趨勢，表明該領(lǐng)域逐漸引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。衛(wèi)生部2011版的三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)[3]中明確提出將非計劃拔管的發(fā)生列入患者十大安全目標(biāo)之一。從文獻(xiàn)的來源上看，被核心期刊收錄的文獻(xiàn)較少，提示文獻(xiàn)質(zhì)量有待提高。研究類型以實(shí)驗(yàn)研究為主，局限于當(dāng)前問題[4]，需要更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)年犃醒芯浚瑸榕R床護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。對收錄文獻(xiàn)的期刊來看，被資助的文獻(xiàn)基金論文在一定程度上說明科研課題具有一定的科研實(shí)力水平[5]。受資助的文獻(xiàn)僅有13篇，應(yīng)鼓勵該領(lǐng)域科研工作者提高科研能力，積極申請基金資助，促使人工氣道管理領(lǐng)域研究在更充足資源支持下有好的發(fā)展前景，從而更好的為患者服務(wù)，大大提高患者的滿意度。

3.2 文獻(xiàn)研究對象主要集中在成人為47篇，占85.4%；而嬰幼兒為8篇，占14.5%，說明我國研究人員已經(jīng)開始慢慢關(guān)注兒童人工氣道管理，而我國今年的衛(wèi)生計生的工作會議中提及實(shí)施全面兩孩政策，推行計劃生育全程醫(yī)療保健服務(wù)，保障母嬰安全。由此看出婦女兒童醫(yī)療保健將是未來國家醫(yī)療工作的重點(diǎn)且必將提高對婦女兒童診療、護(hù)理等相關(guān)科研的支持力度。

3.3 從文獻(xiàn)的收錄期刊來看，不管是從集束化管理還是品管圈管理、精細(xì)化管理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理等方面，對兒童人工氣道管理的文獻(xiàn)較少。集束化管理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理干預(yù)措施，將有效的資源進(jìn)行優(yōu)化、整合，使其系統(tǒng)化和科學(xué)化[6]，有明確的實(shí)踐性、目標(biāo)性和序貫性，從而在臨床管理中改善患者的生命質(zhì)量。集束化管理已逐漸被廣泛應(yīng)用于ICU病房中[7]，有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的整體治療效果，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和爭取搶救時間提供保障，值得臨床進(jìn)一步推廣。品管圈是指由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人自動自發(fā)組成的小團(tuán)體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決護(hù)理過程中所發(fā)生的問題[8]，目的在于提高患者的生命質(zhì)量，提高工作效率，達(dá)到最佳護(hù)理效果。在ICU人工氣道管理采用品管圈管理模式[9]，可針對護(hù)理工作的細(xì)節(jié)進(jìn)行改善以及調(diào)整，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的主觀能動性，積極性，共同改善護(hù)理工作的不足，提高臨床護(hù)理實(shí)施效果。故在今后的研究或臨床推廣時需進(jìn)行必要的循證更新。

4 結(jié)論

目前國內(nèi)文獻(xiàn)報道發(fā)生氣管插管UEX發(fā)生率0.2%[10]～14.6%[11]，從氣管插管UEX發(fā)生率來看，實(shí)施人工氣道管理很有必要。隨著兒科醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，應(yīng)充分考慮國內(nèi)現(xiàn)狀和問題，構(gòu)建以最佳實(shí)證為基礎(chǔ)、符合我國國情的《小兒人工氣道管理指南》。對兒童人工氣道管理還需更多的循證和管理策略，這將會為患兒帶來更加安全舒適的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 余霞.集束化護(hù)理干預(yù)在ICU人工氣道患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（11）106-107.

[2] 姜曼，敖薪.人工氣道管理標(biāo)準(zhǔn)的研究與應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2016，51（12）1479-1482.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則[S].2011.

[4] 唐盛明.社會科學(xué)研究方法新解[M].第1版.上海：上海社會科學(xué)院出版社，2003：35-36.

[5] 紀(jì)蔚蔚.科學(xué)學(xué)國家級期刊基金論文生產(chǎn)力發(fā)展水平計量分析[J].科技管理研究，2009，2（3）：77-81.

[6] 郭曉敏，張春苗，劉陽，等.集束化護(hù)理應(yīng)用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，29（2）：647-649.

[7] 黃海英，鄔敏志，李景娜.集束化護(hù)理干預(yù)在ICU建立人工氣道重癥產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（10）：35-36.

[8] 王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（21）：1945-1946.

[9] 吳霞云.品管圈工作模式在ICU人工氣道護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（7）：626-627.

[10] 林茜茜，鄭秀云，吳偉仙.管道護(hù)理小組在防范非計劃拔管中的實(shí)踐及其效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（10）：55-56.

[11] 馬潔英，李綺慈.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略對ICU氣管插管非計劃拔管的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志.2013，28（2）：65-67.