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        淺析不同麻醉深度對小兒術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響

        2019-10-21 08:10:08牛家寶
        健康前沿 2019年3期
        關(guān)鍵詞:認(rèn)知功能障礙

        牛家寶

        摘要:目的探討不同麻醉深度對小兒術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)影響。方法選擇2017年1月到2018年1月期間,我院收治的骨科手術(shù)患兒60例,年齡6~8歲。根據(jù)不同麻醉深度分為3組:A組術(shù)中腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)維持50~59,B組術(shù)中BIS維持40~49,C組術(shù)中BIS維持30~39,每組20例。3組患兒分別在術(shù)前1d及術(shù)后1、3和7d采用MMES量表和MoCA量表進(jìn)行評估,統(tǒng)計患兒的POCD發(fā)生率。結(jié)果3組術(shù)前1d及術(shù)后1、3和7d的MMSE、MoCA評分比較結(jié)果:不同時間點(diǎn)的MMSE、MoCA評分有差別(P<0.05),3組MMSE、MoCA評分有差別(P<0.05),3組MMSE、MoCA評分變化趨勢有差別(P<0.05)。術(shù)后1和3d,3組POCD發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論低麻醉深度(BIS維持在50~59)可提高小兒全身麻醉術(shù)的認(rèn)知,減輕腦損傷。

        關(guān)鍵詞:麻醉深度;小兒術(shù)后;認(rèn)知功能;障礙

        術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)即手術(shù)后認(rèn)知功能的減退,表現(xiàn)為麻醉手術(shù)后記憶力、語言表達(dá)、學(xué)習(xí)等認(rèn)知能力的減退,以及出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。本研究旨在探索不同深度麻醉對小兒POCD的發(fā)生及炎癥細(xì)胞因子的影響,為降低POCD發(fā)生提供依據(jù)。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        方法選擇2017年1月到2018年1月期間,我院收治的骨科手術(shù)患兒60例,年齡6~8歲?;颊邽锳SAⅠ、Ⅱ級,包括行四肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、骨腫瘤切除術(shù)等。患兒入室后根據(jù)計算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字,將60例患兒分為3種不同麻醉深度,每組20例。A組腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)維持50~59,B組BIS維持40~49,C組BIS維持30~39。本研究遵循的程序符合本院人體試驗(yàn)委員會制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),征得受試對象監(jiān)護(hù)人知情同意,并簽署臨床研究知情同意書。

        1.2方法

        患兒常規(guī)禁食6h,禁飲2h,均不使用術(shù)前用藥。入室后開放靜脈,連接監(jiān)護(hù)儀、BIS監(jiān)測,監(jiān)測心電圖,無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度(SpO2)。所有患兒采用全憑靜脈麻醉。麻醉誘導(dǎo):給予丙泊酚1~3mg/kg,芬太尼2μg/kg,羅庫溴銨0.6~1.2mg/kg。氣管插管成功后采取容量控制模式機(jī)械通氣,潮氣量10ml/kg,呼吸頻率14~24bpm。麻醉維持:靜脈輸注瑞芬太尼6μg/(kg·h),間斷給予羅庫溴銨,術(shù)中根據(jù)BIS值調(diào)整丙泊酚輸注速度,使3組BIS值維持在相應(yīng)范圍。術(shù)中患兒心率<60次/min,靜注阿托品0.01mg/kg;血壓<30%基礎(chǔ)值,靜注麻黃堿0.5~1.0mg/kg。術(shù)畢患兒呼吸通暢、有意識體動、SpO2>95%、潮氣量恢復(fù)至6~8ml/kg時拔管。數(shù)據(jù)采集:術(shù)前1d由專人訪視患兒,記錄患兒基本信息,并且進(jìn)行認(rèn)知功能評分,評估是否納入本研究。術(shù)前記錄包括年齡、性別、體重、文化程度、實(shí)驗(yàn)室檢查異常數(shù)值等。術(shù)中記錄每個患兒的麻醉時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸血量、補(bǔ)液量及拔管時間;術(shù)畢觀察患兒臨床表現(xiàn),有無惡心、嘔吐及煩躁等;術(shù)后1、3和7d隨訪患兒,由同一測試者對患兒進(jìn)行認(rèn)知功能評分,記錄術(shù)后情況、特殊臨床表現(xiàn)。

        1.3觀察指標(biāo)

        (1)認(rèn)知功能評分及POCD判定

        采用校正簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)進(jìn)行認(rèn)知功能評分??偡?0分,未受教育分界值17分,每接受1年教育分界值加1分,接受教育>6年者分界值為24分。術(shù)前認(rèn)知功能評分低于分界值者為認(rèn)知功能缺損,排除本研究課題。術(shù)后總分較術(shù)前下降≥2分為認(rèn)知功能下降,判斷為發(fā)生POCD。

        (2)蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)

        MoCA量表滿分30分,<26分或低于術(shù)前基礎(chǔ)值2分,為發(fā)生POCD。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法

        數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(`x±s)表示,采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析;計數(shù)資料以百分率(%)表示,用檢驗(yàn)或Fisher確切概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.13組患兒手術(shù)前后MMSE、MoCA評分比較

        3組患兒術(shù)前1d,以及術(shù)后1、3和7d的MMSE評分比較,采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析,結(jié)果:(1)不同時間點(diǎn)的MMSE評分有差別(F=87.819,P=0.000);(2)3組MMSE評分有差別(F=21.713,P=0.000);(3)3組MMSE評分變化趨勢有差別(F=2.881,P=0.011)。見表1。

        2.23組患兒術(shù)后POCD發(fā)生率比較

        術(shù)后1、3和7d,3組POCD發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

        3討論

        手術(shù)后患者出現(xiàn)記憶力受損、人格改變、精神錯亂、焦慮等,患者的自理能力及認(rèn)知能力降低是POCD的主要表現(xiàn),影響患者術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量。目前POCD發(fā)生機(jī)制不十分明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為POCD的發(fā)生主要與患者自身因素、麻醉因素及手術(shù)因素等有關(guān)。研究認(rèn)為,BIS與丙泊酚等全身麻醉藥物的鎮(zhèn)靜程度有高度的一致性,可用來反映術(shù)中意識及鎮(zhèn)靜水平的變化。術(shù)中應(yīng)用BIS監(jiān)測可避免麻醉過程中麻醉程度上下幅度過大,可以減少麻醉藥物的用量及傷害性刺激,可能有助于加快術(shù)后認(rèn)知功能的恢復(fù),降低POCD的發(fā)生風(fēng)險。

        本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,3組MMSE、MoCA評分不同時間點(diǎn)、組間、變化趨勢有差別。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明,淺麻醉相對深麻醉程度,可降低患兒術(shù)后POCD的發(fā)生率;麻醉深度可以影響患兒術(shù)后POCD的發(fā)生率。

        綜上所述,低麻醉深度(BIS維持在50~59)可降低患兒全身麻醉術(shù)后炎癥細(xì)胞因子水平,減輕腦損傷,降低POCD發(fā)生率。但是本研究樣本量小,可能造成研究結(jié)果有偏差;低麻醉程度減輕腦損傷,降低POCD發(fā)生的機(jī)制還需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。期望本研究能為后續(xù)研究提供新思路。

        參考文獻(xiàn):

        [1]譚衛(wèi)仙,周海寧,莫美珍,等.老年全麻患者血清NSE,S-100β蛋白和IL-6水平與術(shù)后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(20):3178-3179.

        [2]劉維田,張國棟,鄭建輝,等.血清IL-6和S-100B水平變化對顱腦損傷患者病情及預(yù)后的評估[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,38(3):295-297.

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