高志茹 張磊

摘要：目的：所謂Barret食管，是指食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮所覆蓋的一種食管上皮細(xì)胞的病變[1]，如今應(yīng)著重探討B(tài)arret食管與食管癌的相關(guān)關(guān)系以及早期檢測處理和治療要點。方法：通過分析河北大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡室經(jīng)電子胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)并確診的1108例食管癌和612例Barret食管患者的臨床資料，來進(jìn)行有關(guān)數(shù)據(jù)的分析。結(jié)果：經(jīng)胃鏡Barret食管的檢出率呈上升趨勢，食管癌的病理類型仍以鱗癌為主，其中食管腺癌的比率增加。此外，已經(jīng)有一定的臨床案例證明Barret食管是導(dǎo)致食管癌的主要危險因素。結(jié)論：Barret食管中伴有“Barret食管-腸上皮化生-食管腺癌”的發(fā)病模式，需要盡早對Barret食管進(jìn)行檢查，防止其發(fā)展為食管腺癌，以降低食管癌的發(fā)病幾率。

關(guān)鍵詞：Barret食管；食管癌；臨床特征；早期檢測；

自步入20世紀(jì)以來，許多國家食管癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而我國，尤其是河南、河北、潮汕地區(qū)是食管癌的高發(fā)地區(qū)[2]。現(xiàn)如今的研究現(xiàn)狀是食管癌的臨床病理分型是以食管腺癌為主，且主要發(fā)病率在食管下段。Barret食管癌變是是需要歷經(jīng)多個臨床階段演化的疾病，從正常的食管上皮細(xì)胞增生，繼而發(fā)展為中度增生，之后在某些刺激因素下由量變到質(zhì)變，轉(zhuǎn)而變成食管癌3]。

1、病例和方法

1.1 病例來源及選擇標(biāo)準(zhǔn)

收集并篩選2005年1月1日到2014年12月31日河北大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)鏡室經(jīng)電子胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)并確診的1108例食管癌和612例Barret食管患病人群的資料。將胃鏡檢查診斷為Barret食管和食管癌的患者分別分為2005～2009年和2010～2014年兩個大組。

1.2實驗方法

通過剖析醫(yī)院內(nèi)鏡室2005年到2014年診治的Barret食管的人群發(fā)病趨向、相關(guān)的臨床表現(xiàn)、食管內(nèi)鏡組織病理分型等區(qū)別。把全部食管癌患病人群的資料按照確診時間分為兩個小組，以此來分析比對兩個小組患病人群的性別、食管癌起病年齡、起病部位、鏡下肉眼表現(xiàn)、內(nèi)鏡下組織病理分型等區(qū)別，來探討B(tài)arret食管與食管癌的相關(guān)性。

2、實驗結(jié)果

2.1 Barret食管的內(nèi)鏡下分型與臨床病理特征

Barret食管內(nèi)鏡下的形態(tài)分為島型、舌型、全周型。在已經(jīng)確診的612例Barret食管中島型占了很大一部分，共有449例，占73.4%，第二為舌型，有150例，占24.5%，全周型最少，僅為13例，占2.1%。由此可見Barret內(nèi)鏡下的分型以島型為主。2005～2009年這幾年中，Barret食管的檢出率為0.4%，2010～2014年Barret食管的檢出率為1.0%，將兩者檢出率做統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由此可見Barret食管的發(fā)病率呈上升趨勢。

2.2 食管癌內(nèi)鏡大體臨床表現(xiàn)與內(nèi)鏡下組織病理分型

2.2.1食管癌內(nèi)鏡大體臨床表現(xiàn)

在2005～2014年河北大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡室共有87805例電子胃鏡檢查，檢出食管癌患者1108例，其中下段494例，占44.6%；中段298例，占26.9%；上段201例，占18.1%。在這其中食管癌內(nèi)鏡下組織類型中居首位的是鱗狀細(xì)胞癌，共996例，占89.9%；腺癌排第二位，51例，占4.6%。1108例食管癌患者中可進(jìn)行分期的有1008例，進(jìn)展期食管癌為955例，占94.7%，早期食管癌為49例，占4.9%。

2.2.2食管癌的內(nèi)鏡下組織病理分型

2005年到2009年中，食管癌確診人數(shù)為488例，其中食管腺癌有12例，占2.4%；2010年到2014年中，食管癌檢出人數(shù)為565例，其中食管腺癌有39例，占6.9%。前后兩段時間的食管癌檢出率對比沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但是食管腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢（P<0.05）。

3、實驗結(jié)論

3.1 經(jīng)胃鏡Barret食管的確診率逐年增長趨勢。

3.2 食管癌的組織類型仍以鱗狀細(xì)胞癌為主，其中食管腺癌的比率增加。

3.3 Barret食管中伴有“Barret食管-腸上皮化生-食管腺癌”的發(fā)病模式，需要盡早對Barret食管進(jìn)行檢查，防止其發(fā)展為食管腺癌，以降低食管癌的發(fā)病幾率。

4、討論與結(jié)論

現(xiàn)已知Barret食管演變?yōu)槭彻芟侔┬枰獣r間和誘發(fā)因素等多重因素的作用下才得以實現(xiàn)轉(zhuǎn)變，從正常的食管上皮細(xì)胞增生，繼而發(fā)展為中度增生，之后在某些刺激因素下由量變到質(zhì)變，轉(zhuǎn)而變成食管癌。Barret食管病人若出現(xiàn)不典型的增生即可看作是食管腺癌的先兆信號，這是比較確定的癌前病理變化。食管腺癌如果可以做到早期確診，較早得以院內(nèi)治療，五年內(nèi)的存活率可達(dá)83～90%，但如果確診時就是晚期，那么五年的存活率僅為10～15%。由此可見，早期進(jìn)行食管癌確診可以明顯降低患者的死亡率，在實際臨床工作中，應(yīng)該對Barret食管的發(fā)病病程和內(nèi)鏡特點進(jìn)行不斷的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]惠明.烏魯木齊市Barret食管的發(fā)病情況和內(nèi)鏡下特點臨床意義的研究.新疆醫(yī)科大學(xué).2012年10月..

[2]楊小平.食管癌及Barret食管的發(fā)病趨勢、流行病學(xué)、內(nèi)鏡及病理特征分析.南方醫(yī)科大學(xué)，2014年12月.

[3]朱愛勇，李兆申，許國銘.Barret食管與食管腺癌的發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·消化系疾病分冊，1999，19：4-12.