蔣賽平

摘要：目的：探討低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療腎病綜合征的療效。方法：選擇91例腎病綜合征患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各46例、45例，對照組給予環(huán)磷酰胺與醋酸潑尼松治療，觀察組給予低分子肝素聯(lián)合潑尼松。結(jié)果：觀察組緩解率為93.48%高于對照組的75.56%（P<0.05）；觀察組APTT、PT、ALB水平高于對照組，Pro、Scr水品低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療腎病綜合征可明顯改善患者臨床癥狀，增加凝血酶原時(shí)間。

關(guān)鍵詞：低分子肝素；原發(fā)性腎病綜合征；環(huán)磷酰胺；潑尼松

研究表明，腎病綜合征患者腎臟損傷程度與其體內(nèi)凝血因子Ⅺ、Ⅸ水平較高及血液高凝程度有關(guān)。因此，改善血液高凝狀態(tài)對治療腎病綜合征有重要作用。低分子肝素是一種生物利用度較高的有效抗凝藥物；激素是治療腎病綜合征的常用藥物，但單用激素治療效果往往不佳，常需聯(lián)合其他藥物協(xié)同作用。我院對腎病綜合征患者給予低分子肝素聯(lián)合潑尼松治療，本文對其效果進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1資料

選擇我院2016年6月～2018年11月收治的91例腎病綜合征患者，均符合《內(nèi)科學(xué)》中腎病綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。均排除凝血功能異常、嚴(yán)重心肝功能障礙患者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各46例、45例。觀察組46例中，男性27例，女性19例，年齡21～63歲，平均（47.83±3.35）歲，病程4個(gè)月～16年，平均（4.24±0.87）年；對照組45例中，男性26例，女性19例，年齡22～64歲，平均（47.92±3.42）歲，病程5個(gè)月～14年，平均（4.12±0.73）年。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組給予醋酸潑尼松口服，40 mg/次，1次 /d，早餐后服藥，12 周后改為 15 mg/次，1次 /d；同時(shí)環(huán)磷酰胺2～3 mg/kg口服，2次 /d，總劑量<8 g /d。觀察組給予醋酸潑尼松口服，方法同對照組，同時(shí)給予低分子肝素鈣注射液（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20060191）皮下注射，0.5 ml/次，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標(biāo)

治療前后比較兩組ALB（血清白蛋白）、Pro（尿蛋白定量）、Scr（肌酐）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、PT 凝血酶原時(shí)間。療效標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解：SCr正常，ALB>35 g/L，24 h PRO 定量 <0.3 g；部分緩解：SCr 基本正常，24 h PRO ALB 30～35 g/L，24 h PRO 定量0.3g～0.5 g；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)指標(biāo)指標(biāo)比較

兩組治療前各項(xiàng)評(píng)分無明顯差異，治療后，觀察組ALB、APTT、PT高于對照組，Pro、Scr低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療效果比較

觀察組緩解率為93.48%高于對照組的75.56%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.61，P<0.05）。見表2。

3 討論

腎病綜合征患者常伴有血液高凝狀態(tài)和血栓，其機(jī)制為：由于腎小球基底膜通透性增加，血液中蛋白質(zhì)、抗凝因子、纖溶分子等分子量較小的分子隨尿液丟失，而分子量大較大的凝血因子則不易丟失；血液中蛋白質(zhì)減少，肝臟代償性合成增加，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等合成增加，上述因素導(dǎo)致血液中凝血因子減低；而血脂水平增加、糖皮質(zhì)激素等藥物的應(yīng)用又會(huì)增加血液高凝狀態(tài)。進(jìn)而導(dǎo)致腎小球內(nèi)凝血及形成微血栓，加重腎臟缺血及損害。因此糾正患者血液的高凝狀態(tài)對治療腎病綜合征有積極的作用。

低分子肝素是經(jīng)化學(xué)解聚生成的肝素片段，具有抗血栓、降低高脂血癥、抑制炎性反應(yīng)、保護(hù)血管內(nèi)皮等作用，其抗血栓作用與其可作用于凝血因子有關(guān)；低分子肝素可通過激活蛋白脂酶抑制脂肪的合成及促進(jìn)其排泄，從而降低高脂血癥；還可修復(fù)腎小球基膜，減少大分子蛋白的丟失，從而保護(hù)腎功能。

本組資料中，觀察組治療后緩解率、APTT、PT、ALB水平高于對照組，Pro、Scr水品低于對照組，提示低分子肝素與潑尼松聯(lián)合可明顯改善腎病綜合征患者的臨床癥狀，增加凝血酶原時(shí)間，改善患者血液的高凝狀態(tài)，保護(hù)腎功能，是治療腎病綜合征的有效方案。

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