李學(xué)偉

摘要：目的：探討和分析心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題，并提出合理的用藥建議。方法：以我院2018年1月至2018年6月期間，我院心血管內(nèi)科收治的420例患者作為對(duì)象展開此次研究。調(diào)查并統(tǒng)計(jì)所有患者中發(fā)生的不合理用藥情況，并以此分析常見問題，探索合理用藥策略。結(jié)果：全部420例患者中，共有28例患者出現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象，占比6.67%；其中前兩大原因是藥品配伍不合理和抗菌藥物使用不當(dāng)，分別占比1.67%和1.19%。結(jié)論：在心血管內(nèi)科患者的藥物使用過程中，存在著一些不合理用藥現(xiàn)象，因此針對(duì)其實(shí)施有效對(duì)策，對(duì)于安全用藥有重要意義。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；臨床用藥；常見問題；合理用藥

引言：

近年來啊，心血管內(nèi)科患者的數(shù)量越來越多，各種新型藥物也不斷涌現(xiàn)，使得用藥過程中，各種不合理用藥現(xiàn)象有上升趨勢，不僅對(duì)患者治療造成影響，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)醫(yī)療事務(wù)。基于此，我院心血管內(nèi)科對(duì)2018年1月至2018年6月期間的患者用藥情況展開全面調(diào)查，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年1月至2018年6月期間，我院心血管內(nèi)科收治的420例患者作為對(duì)象展開此次研究。全部患者中男性患者與女性患者數(shù)量分別為231例和189例，年齡最大的患者60歲，年齡最小的患者20歲，平均為（43.7±4.6）歲。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：所有患者均具有清醒的意識(shí)形態(tài)和正常的溝通交流能力；患者的年齡范圍在18歲到60歲之間；對(duì)本次研究內(nèi)容與目的完全了解，并自愿參加。

1.2 方法

對(duì)所有患者的實(shí)際用藥狀況展開全方位審核，包括其藥物選擇，用藥量、適應(yīng)癥、使用時(shí)間、用藥方式、用藥指針、藥物配伍合理性等等。

2 結(jié)果

全部420例患者中，共有28例患者出現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象，占比6.67%；其中前兩大原因是藥品配伍不合理和抗菌藥物使用不當(dāng)，分別占比1.67%和1.19%。具體情況以及所占比例參見表1所示內(nèi)容。

3 討論

通過本次調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，全部420例患者中，共有28例患者出現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象，占比6.67%，說明心血管內(nèi)科的不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，并且發(fā)生率不應(yīng)當(dāng)予以忽視。

3.1 常見問題

（1）藥品配伍不合理

對(duì)于大多數(shù)心血管內(nèi)科患者來說，常常病發(fā)其他疾病，因此，在治療心血管疾病的同時(shí)，必須兼顧其他疾病的治療，這就要求藥品配伍必須具備合理性。一到品配伍不合理，不僅影響臨床療效，嚴(yán)重者會(huì)帶來場面毒副作用，對(duì)患者的健康和生命構(gòu)成直接威脅。比如胺碘酮與辛伐他汀聯(lián)合用藥，會(huì)導(dǎo)致患者有劇烈肌肉疼痛，而患者在使用卡托普利的同時(shí)，服用了布比卡因，會(huì)產(chǎn)生心動(dòng)過緩癥狀。等等[1]。

（2）抗菌藥物使用不當(dāng)

當(dāng)前市面上存在多種多樣的抗菌藥物，再加上新型藥品不斷有限，臨床醫(yī)師在開具藥物時(shí)，忽視了抗菌藥物的適用性，對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)了解不足，導(dǎo)致給患者開具的抗菌藥物存在較多的不合理現(xiàn)象；此外再加上許多醫(yī)師缺乏對(duì)感染患者實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)的意識(shí)，僅憑經(jīng)驗(yàn)開具藥物，也使得不合理使用抗菌藥現(xiàn)象普遍存在。

（3）藥物用法用量不當(dāng)

對(duì)于心血管內(nèi)科患者來說，合理的藥物使用方法和準(zhǔn)確的用藥量對(duì)確保療效具有至關(guān)重要的影響。醫(yī)師在藥物開具時(shí)，對(duì)用藥方法和用藥量強(qiáng)調(diào)不足，或者患者遵醫(yī)性不足，都會(huì)對(duì)臨床療效造成影響。比如，如異酸山梨酯能夠在降血壓、擴(kuò)血管方面有較好療效，然而患者用量一旦超標(biāo)，有可能導(dǎo)致心肌供氧不足，引發(fā)心絞痛。

（4）用藥與診斷不符

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，一些患者使用的藥物，其功效與適用性與患者臨床診斷的疾病不符，不僅導(dǎo)致患者承受了較大的經(jīng)濟(jì)損失，而且也導(dǎo)致正常治療受到影響。這種情況大多是患者自行購買藥物，或者由于遺忘醫(yī)囑使得服藥混亂所致。

（5）違反用藥禁忌

一些醫(yī)師或者由于經(jīng)驗(yàn)缺乏或者由于對(duì)藥物熟悉的不夠，導(dǎo)致在藥物開具過程中忽視了藥物禁忌，開具了不符合違反患者實(shí)際情況的藥物；這種情況通常在一些新藥、或者年輕醫(yī)師中容易出現(xiàn)。

3.2 合理用藥分析

（1）持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)師的用藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)

醫(yī)師是做好合理用藥工作的源頭，因此可是應(yīng)當(dāng)持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)師的用藥知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。一方面，定期開展用藥知識(shí)學(xué)習(xí)，特別是對(duì)于一些新藥，務(wù)必使醫(yī)師對(duì)藥物的相關(guān)知識(shí)有詳細(xì)的了解，對(duì)藥物的使用方法、用藥量、用藥禁忌、配伍準(zhǔn)則有明確認(rèn)識(shí)。另一方面，對(duì)于年輕醫(yī)師，要做好與高年資醫(yī)師的搭配，通過有效的幫帶，是醫(yī)師能夠迅速增長臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)藥物的知識(shí)和用藥知識(shí)能夠快速掌握，并能夠?yàn)榛颊咛峁?zhǔn)確、清楚的醫(yī)囑。

（2）加強(qiáng)對(duì)患者的用藥教育

在治療過程中，醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化對(duì)患者的用藥教育。通過舉辦用藥講座、以及護(hù)理人員在于患者的日常溝通中，為患者講解心血管內(nèi)科常用藥物的相關(guān)知識(shí)，以及用藥注意事項(xiàng)；特別要告知患者遵醫(yī)囑用藥的重要意義，以及不合理用藥可能造成的后果，不斷提升患者的治療依從性，改善合理用藥意識(shí)。

（3）強(qiáng)化用藥指導(dǎo)

護(hù)理人員在巡視過程中，要加強(qiáng)患者用藥的護(hù)理和指導(dǎo)；通過巡視、詢問等方式，了解患者的用藥狀況，一旦發(fā)現(xiàn)不合理之處馬上予以糾正。對(duì)于患者中老年患者，以及認(rèn)知能力不足的患者，要反復(fù)向患者講解藥物的使用方法和用量；同時(shí)要求家屬嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者用藥，必要的情況下，可由患者為其提供用藥服務(wù)，確?；颊哂盟幍臏?zhǔn)確性和合理性。

3.3 小結(jié)

通過本次調(diào)查我們可以看出不合理用藥現(xiàn)象，在心血管內(nèi)科中普遍存在。出現(xiàn)不合理現(xiàn)象一方面是醫(yī)師在藥物開具過程中，由于對(duì)藥物熟悉度不高或者由于疏忽，導(dǎo)致藥物開具存在問題；另一方面是患者在用藥過程中遵醫(yī)性不高，導(dǎo)致用藥存在問題?；诖?，一方面要持續(xù)提升醫(yī)師的綜合能力和經(jīng)驗(yàn)，另一方面要重視患者的用藥教育，此外強(qiáng)化患者的用藥護(hù)理內(nèi)容，由此，可對(duì)不合理用藥現(xiàn)象有積極作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]肖美華，何騰輝，郭燕芬.現(xiàn)某院心內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，（03）：56.

[2]凌大文.現(xiàn)心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，（14）：3211-3212.