李丹 吳明薇

摘要：目的：探討肝膽外科護(hù)理工作中影響護(hù)理質(zhì)量的原因、對(duì)策及效果。方法：分析肝膽外科護(hù)理工作中影響護(hù)理質(zhì)量的原因，根據(jù)結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)措施與對(duì)策，成立質(zhì)量控制小組，制定常見(jiàn)病專(zhuān)科護(hù)理的相關(guān)指引，對(duì)護(hù)士進(jìn)行集中與分層相結(jié)合的培訓(xùn)模式，全面落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)理不良事件的發(fā)生率以及投訴事件的發(fā)生率均顯著降低；患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度顯著提高，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：實(shí)施新的護(hù)理質(zhì)量控制與培訓(xùn)模式后，降低了護(hù)理方面的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，使護(hù)理質(zhì)量得到了有效提升。

關(guān)鍵詞：肝膽外科；護(hù)理質(zhì)量；影響因素；對(duì)策

引言：

如今，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理水平提出了更高的要求，肝膽外科護(hù)理工作需要進(jìn)一步完善。由于近幾年肝膽疾病的發(fā)病幾率有所升高，病情也開(kāi)始趨于復(fù)雜化，為醫(yī)療和護(hù)理工作帶來(lái)了新的難題。受到主客觀因素的影響，肝膽外科護(hù)理工作中常會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，影響患者的護(hù)理體驗(yàn)，也不利于他們的恢復(fù)?；谶@種情況，筆者展開(kāi)了本次研究工作，現(xiàn)作報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇我院肝膽外科2017年1月一2018年1月住院500例與2018年1月一2019年1月住院500例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，其中2017年一2018年為對(duì)照階段，試驗(yàn)階段為2018一2019年，采用我院改革后護(hù)理管理模式。兩階段分別床位數(shù)為30張，全科護(hù)理人員共14名；護(hù)理人員、患者的病種等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

（二）方法

（1）影響肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的主要原因：1.護(hù)理人員個(gè)人素質(zhì)問(wèn)題。醫(yī)院中的護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)參差不齊，有許多剛剛走出學(xué)校，步入崗位的實(shí)習(xí)人員，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，在工作中出現(xiàn)失誤的幾率較高，很容易為患者帶來(lái)不好的護(hù)理體驗(yàn)，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重治療問(wèn)題的出現(xiàn)。除專(zhuān)業(yè)因素外，個(gè)人職業(yè)道德水準(zhǔn)也是一個(gè)主要的原因。部分護(hù)理人員玩忽職守，對(duì)待工作不能盡心盡責(zé)，對(duì)待患者不負(fù)責(zé)，缺少耐心。護(hù)理人員不正確的工作態(tài)度是導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量下降的主要因素，也常會(huì)因此引發(fā)護(hù)患糾紛。2.人手不充分。護(hù)理工作崗位的人員流動(dòng)性較大，時(shí)長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)人員不足的情況，各崗位工作難以有序落實(shí)，護(hù)理質(zhì)量因此受到影響。而繁忙的工作又會(huì)導(dǎo)致更多人員離崗，陷入了這樣一個(gè)惡性循環(huán)當(dāng)中。3.醫(yī)院環(huán)境和設(shè)備。完善的護(hù)理工作除了需要高素質(zhì)的護(hù)理人員外，醫(yī)院內(nèi)優(yōu)質(zhì)的環(huán)境、設(shè)備也是重要的因素之一。肝膽科室內(nèi)的許多硬件設(shè)備年久失修，沒(méi)有及時(shí)更換，存在安全隱患，甚至已經(jīng)無(wú)法正常使用[1]。病房?jī)?nèi)的通風(fēng)、光照不足導(dǎo)致患者的住院體驗(yàn)極差，甚至由此出現(xiàn)安全事故。

（2）應(yīng)對(duì)策略：1.加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。無(wú)論是經(jīng)驗(yàn)豐富的長(zhǎng)期在崗護(hù)理人員還是剛剛步入工作崗位的護(hù)理人員，都要進(jìn)行定期的職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，使其護(hù)理工作水平有不斷提升的空間。培訓(xùn)的主要內(nèi)容包括基本工作流程，對(duì)專(zhuān)業(yè)儀器設(shè)備的使用、維護(hù)，與患者溝通的方式，以及職業(yè)道德培訓(xùn)。可針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理工作者采取不同模式的培訓(xùn)。高年資、高學(xué)歷護(hù)士通過(guò)自學(xué)，然后在科室內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)講座：關(guān)于危、重癥疾病的監(jiān)護(hù)、圍手術(shù)期的護(hù)理（如動(dòng)脈血?dú)夥治觯?、如何防范不良事件的發(fā)生等。低年資、低學(xué)歷護(hù)士學(xué)習(xí)內(nèi)容包括工作流程、溝通交流技巧等。2.合理調(diào)配科室的護(hù)理人力資源。在不增加護(hù)理人員的情況下，合理排班，落實(shí)護(hù)士責(zé)任制，小組分工合作，并加強(qiáng)層級(jí)管理，重視高層級(jí)護(hù)理人員的指導(dǎo)、監(jiān)督作用，合理調(diào)整護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，使肝膽外科的人員配置達(dá)到最佳。3.充分利用溝通交流技巧，促進(jìn)護(hù)患溝通。在患者入院時(shí)即進(jìn)行護(hù)患交流和溝通，使患者了解各項(xiàng)規(guī)章制度，并囑其嚴(yán)格配合病房管理工作。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)護(hù)士要提高防范糾紛與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)與能力，向家屬及時(shí)進(jìn)行病情變化告知、預(yù)后判斷告知、飲食與日常生活要求等，在各項(xiàng)診療操作前與患者預(yù)先溝通，充分尊重患者的知情權(quán)，在征得其同意并簽字后方可進(jìn)行操作。4.消除隱患，重視患者安全。加強(qiáng)對(duì)住院環(huán)境中硬件設(shè)施的質(zhì)量控制，對(duì)意識(shí)不清或小兒、老年患者要加床欄，防墜床；床邊掛警示牌，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要注意妥善固定，避免磕碰、墜落等。定期檢查急救儀器、設(shè)備及呼叫系統(tǒng)，保證其處于良好的備用狀態(tài)[2]。

三、結(jié)果

實(shí)施后（2018年）與實(shí)施前（2017年）數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，護(hù)理不良事件的發(fā)生率以及投訴事件的發(fā)生率均顯著降低；患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度顯著提高，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

四、討論

伴隨我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，肝膽外科護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題也在不斷增多，這便是患者對(duì)護(hù)理工作需求提升以及護(hù)理工作質(zhì)量下降所造成的矛盾，必須對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題進(jìn)行完善，提高護(hù)理水平。筆者通過(guò)對(duì)本院肝膽外科護(hù)理工作問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和研究發(fā)現(xiàn)，主要問(wèn)題與肝膽外科護(hù)理工作任務(wù)繁重、人員相對(duì)缺乏、培訓(xùn)力度不夠、硬件管理不當(dāng)有關(guān)。

筆者分析了肝膽外科護(hù)理工作中影響護(hù)理質(zhì)量的原因后，根據(jù)分析結(jié)果實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)對(duì)策，從護(hù)理人員素質(zhì)、人力資源合理配置、護(hù)患溝通技巧、硬件設(shè)施管理等多個(gè)方面人手，使護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)均得到了有效的提高，增強(qiáng)了護(hù)理人員的能力與責(zé)任心。加強(qiáng)與患者的溝通交流，以增進(jìn)相互之間的信任和諒解。同時(shí)對(duì)本科室相關(guān)的硬件設(shè)施進(jìn)行強(qiáng)化管理，狠抓各個(gè)環(huán)節(jié)，減少或杜絕院內(nèi)意外事件的發(fā)生，最大限度的提高了護(hù)理工作質(zhì)量。探討護(hù)理模式改進(jìn)后，肝膽外科的護(hù)理質(zhì)量實(shí)施前后對(duì)比，體現(xiàn)在：實(shí)施后護(hù)理不良事件的發(fā)生率以及投訴事件的發(fā)生率均顯著降低；患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度顯著提高，上述數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述相關(guān)數(shù)據(jù)說(shuō)明這些改進(jìn)對(duì)策有效消除了影響護(hù)理質(zhì)量的相關(guān)因素，具有良好的干預(yù)效果。本研究結(jié)果表明：在肝膽外科護(hù)理工作中應(yīng)針對(duì)影響護(hù)理質(zhì)量的原因進(jìn)行改進(jìn)，達(dá)到提升護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉燕玲，羅惠鳳，焦偉華.影響肝膽外科護(hù)理質(zhì)量的原因分析與應(yīng)對(duì)效果[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（21）：4370-4371.

[2]陳雪蓮.肝膽外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿，2014（3）：275-276.