潘巧玲

摘要：目的 探究二胎政策前后產(chǎn)科安全因素的不同，提出加強產(chǎn)科護理質(zhì)量安全管理的相應(yīng)策略。方法 選擇本院自2017年3月-2018年8月產(chǎn)科收治的二胎分娩產(chǎn)婦90例為研究對象，將其分為二胎政策實施前、實施初和實施后三個組，對其臨床資料進行回顧分析，比較其二胎實施前和二胎政策后妊娠并發(fā)癥和分娩不良結(jié)局的變化。結(jié)果 二胎政策實施后期剖宮產(chǎn)率明顯高于二胎政策實施前，二胎政策實施后期與實施前和實施初相比，妊娠并發(fā)癥和不良結(jié)局比較有一定差異。結(jié)論 二胎政策下產(chǎn)科分娩并發(fā)癥明顯較實施前有所增加。對于產(chǎn)科護理工作而言，應(yīng)加強產(chǎn)科護理安全管理及產(chǎn)婦圍產(chǎn)期保健護理，以充分減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升產(chǎn)科護理安全性。

關(guān)鍵詞：二胎政策；產(chǎn)科安全因素；護理措施

我國的二胎政策是在2016年1月1日起開始實施的。在二胎政策放開后，追生二胎的家庭增多，其中不乏高齡產(chǎn)婦。由于高齡產(chǎn)婦年齡已滿35周歲，生殖器官功能和自身機能都處于下降狀態(tài)。因此，在妊娠期常合并糖尿病或高血壓等疾病，加之心理方面影響，容易導致抑郁等不良情緒產(chǎn)生。等等這些因素都會對新生兒生命安全產(chǎn)生不利影響。部分高危產(chǎn)婦還常伴隨遺傳性疾病和妊娠期代謝性疾病，極易對胎兒和母體造成危害。同時，首次剖宮產(chǎn)還會出現(xiàn)瘢痕子宮和子宮破裂等風險。針對二胎政策下產(chǎn)科的安全影響因素，筆者分析了二胎政策開放前后本院90例產(chǎn)婦的安全護理情況，以為今后產(chǎn)科安全護理提供指導意見。現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院自2015年3月-2017年8月產(chǎn)科收治的二胎分娩產(chǎn)婦90例為研究對象。其中產(chǎn)婦孕周均在28周以上，但排除本次分娩雙胎的產(chǎn)婦。2016年1月1日實施二胎政策，那么，將2015年3月-2015年12月的產(chǎn)婦分為政策實施前組，將2016年10月-2017年8月的產(chǎn)婦分為實施后組，將2016年1月-2016年9月的產(chǎn)婦氛圍實施初期組。對每組產(chǎn)婦的臨床資料進行分析，每組的時間周期均為10個月，以此排除差異性，保證對比分析意義。

1.2方法

醫(yī)護人員收集所有產(chǎn)婦的基本信息，包括年齡、孕周、剖宮產(chǎn)再孕分娩數(shù)量，以及二胎新生兒的基本信息，包括新生兒體質(zhì)量、孕周、是否畸形等。分別統(tǒng)計每組的妊娠并發(fā)癥和分娩結(jié)局。妊娠并發(fā)癥包括妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、前置胎盤。分娩結(jié)局包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、巨大兒和低體質(zhì)量兒。

1.3統(tǒng)計學方法

運用SPSS19.0軟件對研究結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。

2結(jié)果

2.1二胎政策實施前后經(jīng)產(chǎn)婦的基本情況對比

由表1可見，二胎實施前后經(jīng)產(chǎn)婦中高齡產(chǎn)婦相比政策前增多，孕周相對減小，年齡相對二胎政策前有所增加，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2二胎政策下經(jīng)產(chǎn)婦政策前后妊娠并發(fā)癥和不良結(jié)局情況對比

由表2可見，二胎政策下經(jīng)產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥和不良結(jié)局情況對比中，前置胎盤、產(chǎn)后出血等均無明顯差異，發(fā)生早產(chǎn)、巨大兒和妊娠糖尿病、高血壓的情況，在二胎政策實施初以及實施以后均高于政策實施前。差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3新生兒基本狀況

二胎政策實施前后，新生兒體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義。而三組畸形兒對比中政策實施初和實施后，畸形兒發(fā)生率均明顯高于政策實施前，差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

3.1二胎政策下影響產(chǎn)科安全的因素分析

3.1.1高齡產(chǎn)婦

二胎政策自2016年1月1日全面放開后，孕產(chǎn)婦占到了中產(chǎn)婦的三分之一左右。而其中高齡產(chǎn)婦明顯增多。這就意味著導致孕婦并發(fā)癥的幾率較二胎政策放開前要有所提升。因為胎兒出現(xiàn)染色體遺傳病和胎兒畸形的幾率都會隨著父母年齡增加而上升。同時，35周歲以上的齡高齡產(chǎn)婦卵巢功能逐步退化，卵子分裂功能下降，基因突變和染色體突變的風險較35歲以下產(chǎn)婦明顯增加。而男性超過40歲后與適齡階段相比精子復制分裂能力相對減弱，基因突變概率上升，而且遺傳病遺傳概率會比年輕時增加兩倍以上。所以，高齡父母有可能會因為自身免疫力、病毒感染、基因突變、遺傳等因素導致子代的疾病發(fā)生率上升。妊娠期年齡獎杯歸為危險因素。與此同時，高齡產(chǎn)婦患妊娠糖尿病的幾率月為適齡婦女的4.5倍，患妊娠高血壓的概率為2-4倍。高齡經(jīng)產(chǎn)婦還以產(chǎn)生焦慮和抑郁等情緒。

3.1.2剖宮產(chǎn)

頭胎剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合不規(guī)范的前提下二胎行剖宮產(chǎn)術(shù)，極容易引起疤痕子宮的不正常愈合。首先，頭胎剖宮產(chǎn)后如果第二胎經(jīng)陰道分娩，多會讓產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼心理，造成產(chǎn)婦抑郁或者焦慮等負面情緒，因而不利于分娩的積極性。而剖宮產(chǎn)再孕的試產(chǎn)在家屬有效溝通下能夠充分了解試產(chǎn)風險和優(yōu)勢。所以，依照產(chǎn)婦具體情況合理選擇分娩方式。

3.1.3身體機能

年齡對妊娠糖尿病發(fā)病率影響較大，隨著年齡增加，胰島素受體功能降低，血管順應(yīng)性下降，胰腺供不足。其次，高齡孕婦極易發(fā)生肥胖，易引起高胰島素血癥。同時，妊娠糖尿病對妊娠結(jié)局影響較大，以引起早產(chǎn)、羊水過多、分娩巨大兒等。

3.2二胎政策下提升產(chǎn)科安全管理效率的應(yīng)對策略

3.2.1積極溝通，引導試產(chǎn)

醫(yī)護人員應(yīng)引導家屬配合溝通交流，鼓勵產(chǎn)婦充分了解試產(chǎn)風險和優(yōu)勢，并嘗試自主選擇分娩方式。根據(jù)產(chǎn)婦選擇的不同分娩方式實施針對性的安全護理措施。對于選擇陰道試產(chǎn)的孕婦，醫(yī)護人員應(yīng)與孕婦和家屬一同承擔風險，產(chǎn)程中積極評估母嬰狀況和子宮破裂的風險。對于選擇剖宮產(chǎn)的孕婦，應(yīng)詳細了解其是否為經(jīng)產(chǎn)婦，是否為首次剖宮產(chǎn)，對年齡、病史和心理狀況進行詳細評估。

3.2.2早期營養(yǎng)干預(yù)，強化母嬰監(jiān)護

在孕婦妊娠期就應(yīng)該進行營養(yǎng)評估，并制定相對應(yīng)的營養(yǎng)干預(yù)措施。同時，采取積極護理干預(yù)。對健康、心理、飲食、運動、藥物、基礎(chǔ)、分娩和產(chǎn)褥期等階段的護理實施綜合護理干預(yù)。對產(chǎn)婦及家屬做妊娠糖尿病和高血壓等知識的宣導，使其詳細了解妊娠糖尿病和高血壓的危害及預(yù)防措施，并將其血糖和血壓控制在正常范圍內(nèi)，充分保證母嬰安全。

3.2.3做好風險評估，實施優(yōu)質(zhì)護理

孕早期階段必須做好高血壓風險評估，預(yù)防心、肝、腎、腦等器官的并發(fā)癥。醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者情況，在圍產(chǎn)期實施計劃性的護理措施，包括心理、健康、產(chǎn)時、產(chǎn)后等方面的護理，以期環(huán)節(jié)患者負面情緒，增加患者對治療的依從性，保證患者順利分娩，最終改善母嬰預(yù)期結(jié)果。比如，對于前置胎盤而言，妊娠晚期出血是重要影響因素，前置胎盤作為產(chǎn)科的急重癥，具有較大危險性。前置胎盤的發(fā)生與孕婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)和剖宮產(chǎn)數(shù)等有密切聯(lián)系。對于此，產(chǎn)科應(yīng)早期進行診斷，針對診斷結(jié)果優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，重視圍術(shù)期的護理，必要時啟動急救流程預(yù)防嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生。

3.2.4加強孕前宣教，做好孕期檢查

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強孕前宣教工作，做好孕期檢查。有針對性地對高齡經(jīng)產(chǎn)婦進行系統(tǒng)化管理。結(jié)合孕婦的個人情況，有針對性地指導孕婦安排再生育計劃，科學備孕和分娩，加強二胎產(chǎn)科安全管理。注重隨訪。同時，定期對護理人員進行專業(yè)培訓，提升其對危重孕產(chǎn)婦的護理技能，提升護理質(zhì)量和效率，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

總之，二胎政策開放后，高齡產(chǎn)婦有所增加，這也加重了妊娠并發(fā)癥的幾率，提升了產(chǎn)生早產(chǎn)兒、巨大兒和畸形兒的概率。所以，醫(yī)護人員應(yīng)積極做好政策和相關(guān)知識的宣導，引導孕產(chǎn)婦明確妊娠并發(fā)癥的危害，從而配合家屬及醫(yī)護人員合理控制飲食、運動、血壓和血糖指數(shù)，積極依從醫(yī)護人員的護理或治療計劃，以充分保證母嬰安全，降低二胎政策對母嬰的消極影響。

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