【摘 要】在我國“安樂死”一直備受人們的爭議，從尊重生命、醫(yī)學(xué)技術(shù)、社會(huì)問題和公平自愿的角度分析，在我國實(shí)施安樂死面臨各種困境。依據(jù)生命倫理學(xué)中不傷害、有利、尊重和公正四項(xiàng)基本原則，在我國實(shí)施安樂死是有其合理性?；诖?，本文根據(jù)實(shí)施安樂死面臨的現(xiàn)實(shí)困境提出相應(yīng)的合理性對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】安樂死;生命倫理學(xué)原則;合理性

“安樂死”一詞源自希臘文，原意為“安然地、快樂地離開”或“無痛苦地、幸福地死亡”。我國學(xué)者對(duì)安樂死的定義是：“患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)過醫(yī)生認(rèn)可，用人道方法使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程?！卑矘匪涝谖覈恢眰涫軤幾h，有支持者，也有反對(duì)者。

一、我國實(shí)施安樂死的困境

當(dāng)前國內(nèi)外安樂死的發(fā)展現(xiàn)狀有所差異。國際上，目前只有荷蘭、比利時(shí)、盧森堡、瑞士、美國的俄勒岡州、華盛頓州和蒙大拿州等地將“安樂死”合法化。但是安樂死在我國一直備受爭議，并沒有將其合法化。

（一）從尊重生命的角度

傳統(tǒng)思想對(duì)生死的看法和態(tài)度也深刻影響了現(xiàn)代人們對(duì)安樂死的態(tài)度。中國傳統(tǒng)文化普遍表現(xiàn)出對(duì)生的渴望和珍惜，對(duì)死的厭惡、恐懼，也有面對(duì)死亡的坦然和順應(yīng)死亡的態(tài)度。這里所謂的“順應(yīng)死亡”是指順應(yīng)自然界的客觀規(guī)律，即生物的生老病死。也就是說就算知道快要死去，也只能坐等生命一點(diǎn)一點(diǎn)的消逝，等待生命的終結(jié)。就算過程無比痛苦，也無能為力不能有任何反抗，因?yàn)檫@是對(duì)自然界以及對(duì)生命的尊重。這一觀念產(chǎn)生的影響直至今日。人們之所以反對(duì)安樂死，其中一個(gè)因素不過是因?yàn)榘矘匪肋`背了傳統(tǒng)的生死觀，是人為的結(jié)束病患的生命，而沒有順從自然規(guī)律。

（二）從醫(yī)學(xué)技術(shù)的角度

醫(yī)學(xué)技術(shù)需在醫(yī)療實(shí)踐中不斷探尋與思考，才能夠提升并發(fā)展。不治之癥具有暫時(shí)性和不確定性，所有的可治之癥都是在不治之癥的醫(yī)療實(shí)踐中產(chǎn)生。當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累到一定限度，自然就能找到相應(yīng)的治療方案。所以，對(duì)于可能被治愈的“絕癥”，一旦醫(yī)務(wù)人員在治療途中決定向病人實(shí)施安樂死，也就放棄了該領(lǐng)域醫(yī)療技術(shù)的研究與發(fā)展，不利于我國醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步。

（三）從社會(huì)問題的角度

到目前為止，我國對(duì)于安樂死的實(shí)施的限制條件和法律規(guī)定尚沒有確定。譬如什么樣的病癥才能稱之為“絕癥”、什么樣的狀態(tài)才符合“垂危狀態(tài)”等。在安樂死的性質(zhì)、類型、實(shí)施條件等沒有確定下，安樂死很容易成為合法的殺人行為，從而引發(fā)一系列社會(huì)問題。如不孝子孫為拒絕贍養(yǎng)老人、奪取財(cái)產(chǎn)，在老人無意識(shí)的情況下替其決定選擇安樂死;醫(yī)務(wù)人員為了放棄繼續(xù)治療的責(zé)任或逃避醫(yī)療事故等。所以，在法律制度不健全下，易發(fā)生病人“被死亡”事件。

（四）從公平自愿的角度

我國依舊處于社會(huì)主義初級(jí)階段、貧富差距過大、社會(huì)醫(yī)療保障體系不健全的狀態(tài)。大部分中國家庭因?yàn)榭床?，?fù)債累累，但實(shí)際上依舊有大量的病患得不到充分、有效的治療。據(jù)調(diào)查，較多病人因心理壓力過大，為了減輕家人的精神壓力、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不得已才選擇安樂死，尤其在我國農(nóng)村地區(qū)多有發(fā)生。在這樣的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，難以保證每一位病患能夠公平、自愿地選擇安樂死。

二、從生命倫理學(xué)原則角度分析我國安樂死的合理性

生命倫理學(xué)首先出現(xiàn)于美國，隨后在歐洲發(fā)展并成為一門系統(tǒng)化、理論化的學(xué)科。生命倫理學(xué)，研究對(duì)象即人類生命;倫理，是人的行為規(guī)范準(zhǔn)則。生命倫理學(xué)可以理解為，運(yùn)用倫理學(xué)相關(guān)理論知識(shí)對(duì)生命科學(xué)、衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為、道德倫理進(jìn)行系統(tǒng)研究的科學(xué)。生命倫理學(xué)原則即不傷害、有利、尊重和公正四項(xiàng)基本原則，是某一行動(dòng)是否應(yīng)該做，還是應(yīng)該禁止的倫理標(biāo)準(zhǔn)。

（一）不傷害原則

不傷害原則是生命倫理學(xué)的首要原則。指在行為過程中，行為主體應(yīng)盡最大可能減小對(duì)人的生命、心理及社會(huì)方面造成傷害。實(shí)施安樂死，符合生命倫理學(xué)原則中的不傷害原則。

首先，對(duì)生命而言，安樂死不是殺人的武器。實(shí)施安樂死的條件是病人在清醒條件下，多次真實(shí)的表達(dá)。若病人神志不清，無法表達(dá)意愿，可由其直系親屬替其申請(qǐng)。其次，對(duì)心理而言，實(shí)施安樂死，不會(huì)傷害病人及其家屬的心理。在治療過程中，病人容易產(chǎn)生的恐懼、焦慮、抑郁等情緒，易造成嚴(yán)重的精神、心理壓力。實(shí)施安樂死能夠幫助病人逃離病痛的折磨，遠(yuǎn)離心理壓力;同時(shí)，在病人治療過程中，家屬也承受巨大的精神與經(jīng)濟(jì)壓力。實(shí)施安樂死，能夠幫助病人家屬，免于承受在病人生命衰竭過程中產(chǎn)生的心理折磨。最后，對(duì)社會(huì)而言，不會(huì)擾亂社會(huì)秩序。在我國判斷是否犯罪的標(biāo)準(zhǔn)在于是否危害于社會(huì)。實(shí)施安樂死只是將死亡時(shí)間、離開方式交與病人及其家屬進(jìn)行抉擇，是一種人道行為，不是一種違法犯罪行為，不會(huì)危害于社會(huì)的穩(wěn)定與和諧發(fā)展。

（二）有利原則

有利原則即為增進(jìn)他人利益而行動(dòng)的義務(wù)。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生需要結(jié)合病人的價(jià)值觀念、家庭情況等因素進(jìn)行具體的權(quán)衡后做出有利于病人、病人家庭以及社會(huì)的行為選擇。無論對(duì)病人個(gè)人、病人家庭還是社會(huì)來說，實(shí)施安樂死都是利大于弊。

首先，對(duì)病人個(gè)人而言是有利的。對(duì)于身患絕癥的病人來說，活著是一種痛苦與折磨，選擇安樂死不僅可以縮短痛苦時(shí)間，免于遭受精神和肉體的雙重折磨，還有利于維護(hù)病人個(gè)人的尊嚴(yán)。所以當(dāng)病人選擇安樂死，我們就要尊重，因?yàn)槲覀儾皇撬麄儯恢浪麄冋馐苤鯓拥恼勰?，?jīng)歷著怎樣的痛苦。其次，對(duì)病人家庭而言是有利的。家庭中如果有一個(gè)不能治愈的病人，家屬除了需要每天夜以繼日地照料病人，還有每天面對(duì)自己親人遭受病痛的折磨，這對(duì)家屬來說，也是一種巨大的痛苦。另外，我國醫(yī)療費(fèi)用一直居高不下，因病致貧的事情在我國并不少見，大部分患有不治之癥的病人家庭都無力承擔(dān)巨額的手術(shù)費(fèi)用。所以大部分絕癥病人家庭的最終結(jié)果，不僅需要承擔(dān)償還債務(wù)的責(zé)任還遭受喪親之痛，使整個(gè)家庭陷入絕望。因此，實(shí)施安樂死，對(duì)于病人家庭而言也是一種解脫。最后，對(duì)社會(huì)而言是有利的。目前，無論是我國還是就世界而言，醫(yī)療資源十分有限。美國某保險(xiǎn)公司曾做過調(diào)查，結(jié)果是：“某肺氣腫病人最后一年的醫(yī)療費(fèi)用為 20 萬美元，其中臨終前 34 天中，就花掉 6 萬美元。與此同時(shí)，美國卻有 900 萬兒童得不到常規(guī)醫(yī)療服務(wù)?！比绻涯切?shí)施安樂死的病人所要耗費(fèi)的醫(yī)藥資源用到可以通過治療而治愈的患者身上或者是投入到醫(yī)療研究中，不僅對(duì)社會(huì)是無害的，而且能夠產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。

（三）尊重原則

尊重原則是指對(duì)人的人格及其自主性的尊重。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)生需要尊重病人的知情權(quán)、選擇權(quán)、人格和尊嚴(yán)等。

首先，實(shí)施安樂死尊重病人的知情權(quán)。醫(yī)務(wù)人員需向病人提供正確、有效的信息，供病人及其家屬了解病情、治療方案和存活率，然后讓病人自主選擇是繼續(xù)活著，還是實(shí)施安樂死。其次，實(shí)施安樂死尊重病人的選擇權(quán)。每個(gè)人都沒有權(quán)力選擇是否出生，但是有權(quán)利選擇死亡以及死亡方式。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，許多曾經(jīng)無法治愈的絕癥，目前可以通過先進(jìn)的藥物和醫(yī)療設(shè)備延長病人的生命時(shí)間。但是這種“被活著”容易使病人產(chǎn)生 “生不如死”的感受，與其說是延長生命倒不如說是在延長痛苦。所以要尊重病本人意愿，選擇是否接受安樂死。最后，實(shí)施安樂死尊重病人的人格和尊嚴(yán)。法國哲學(xué)家布萊士·帕斯卡，曾經(jīng)做過一個(gè)著名的比喻：“試想一群帶著鐐銬的人，他們?nèi)慌刑幜怂佬?，其中有一部分人每天都在其他人的眾目睽睽之下被屠殺，那些暫時(shí)活著的人從前者的命運(yùn)中知道自己的命運(yùn)，他們悲哀的等待著結(jié)局的到來。這就是人類的境況?！边@段話說明當(dāng)病人了解死亡是自己既定的結(jié)局，依舊渴望得到尊嚴(yán)與尊重。此外，我國大部分病人認(rèn)為在離開世界前身體、生命被剝的體無完膚，除了產(chǎn)生懼怕厭惡的情緒以外，毫無尊嚴(yán)可言。選擇安樂死可保持身體的完整性、安詳?shù)仉x開人世，這是對(duì)自己最后的尊重。

（四）公正原則

公正原則，是指根據(jù)一個(gè)人的義務(wù)或應(yīng)得而給予公正、平等和恰當(dāng)?shù)膶?duì)待。實(shí)施安樂死符合生命倫理學(xué)中的公正原則，體現(xiàn)在個(gè)人和社會(huì)兩個(gè)方面。

首先，對(duì)個(gè)人而言，每個(gè)個(gè)體都有相對(duì)公平的權(quán)利選擇是否進(jìn)行安樂死。其次，對(duì)于整個(gè)社會(huì)而言，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺，病患人數(shù)居高不下，如果將大量的有限醫(yī)療衛(wèi)生資源用于身患絕癥的病人，就剝奪了其他病人能夠通過治療重獲健康的機(jī)會(huì)。所以，如果死亡已經(jīng)是既定的事實(shí)，選擇安樂死，不僅可以合理地分配社會(huì)資源，還可以更大限度地充分發(fā)揮資源的有效性。這是一個(gè)合乎人道、符合公正原則的行為。

三、我國實(shí)施安樂死的合理性對(duì)策

（一）宣傳正確的生命觀

社會(huì)應(yīng)廣泛宣傳新時(shí)代下的生命觀，辯證地認(rèn)識(shí)我國傳統(tǒng)文化中的生命觀。讓群眾了解生老病死是人的客觀的自然發(fā)展規(guī)律、理解生命的價(jià)值和意義、提高生命的質(zhì)量等?；谡_認(rèn)識(shí)我國傳統(tǒng)文化中的生命觀，要正確理解安樂死。通過國內(nèi)外安樂死的發(fā)展過程，了解安樂死的概念、性質(zhì)、類型、合理性等，提高其在公眾中的認(rèn)知度。

（二）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

現(xiàn)代醫(yī)德更應(yīng)關(guān)注人的價(jià)值、人的尊嚴(yán)，更應(yīng)恪守人道主義原則。時(shí)時(shí)刻刻關(guān)注病人，為病人出謀劃策，樹立堅(jiān)定的理想信念和崇高的職業(yè)道德，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，提升我國的醫(yī)療技術(shù)水平。在實(shí)施安樂死之前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不惜一切代價(jià)挽救和延長病人生命，竭力施救后，才可以為其確診為絕癥。對(duì)于無法挽救、遭受病痛折磨的病人，充分考慮病人的各種因素，才能幫助其實(shí)施安樂死。

（三）完善相關(guān)法律法規(guī)

安樂死只有在嚴(yán)格的法律法規(guī)約束下，才可以實(shí)施，不然很容易引發(fā)一系列社會(huì)問題。在制定法律過程中，應(yīng)注意：要明確病人是經(jīng)過多方治療后，才可確診為絕癥，才有資格申請(qǐng)實(shí)施安樂死;明確病人申請(qǐng)或被申請(qǐng)的目的是否是減輕死亡痛苦;確定病人本人的確是處于神志不清的狀態(tài)，再接受其直系家屬的申請(qǐng)。另外，“安樂死”的從申請(qǐng)到執(zhí)行，需要相關(guān)法律、醫(yī)護(hù)人員參加并嚴(yán)格監(jiān)督，以保證“安樂死”合法性。

（四）加強(qiáng)病人心理引導(dǎo)

當(dāng)前我國醫(yī)護(hù)人員在治療過程中，往往疏忽對(duì)病人的心理疏導(dǎo)。尤其是身患絕癥的病人，在臨近生命結(jié)點(diǎn)，他們會(huì)懼怕、不舍、焦慮等。尤其是家庭經(jīng)濟(jì)壓力較大的病人，在心理壓力激增的狀態(tài)下，易選擇安樂死，從而幫助自己和家庭脫離困境。所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)絕癥病人的心理疏導(dǎo)，幫助其形成正確的心態(tài)，保持樂觀的狀態(tài)，在病人良好的狀態(tài)下了解其意愿，從而保證病人是在相對(duì)公平、自愿的條件下進(jìn)行決定。

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作者簡介：

王家穎（1995年8月28-），女，漢族，吉林省長春市，研究生，專業(yè)：思想政治教育。