孔凡坤

摘要：目的：分析和研究老年患者乙型腦炎的臨床特征。方法：在我院接受流行性乙型腦炎診治的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，本研究納入對(duì)象共計(jì)40例，分析患者臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及治療方法和臨床療效。結(jié)果：27例患者痊愈，占67.5%，12例患者病情緩解，占30%，1例患者治療無(wú)效，占2.5%?；颊咂骄榇ぞ徑鈺r(shí)間為（3.71±1.43）天，平均昏迷時(shí)間為（3.36±1.12）天，體溫降至正常平均時(shí)間為（5.09±1.11）天，平均住院時(shí)間為（17.3±1.41）天。33例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為82.5%，13例病情緩解患者均出現(xiàn)程度各異的后遺癥，占32.5%。結(jié)果：老年人群為乙型腦炎的易感人群，臨床病死率較高且存活患者出現(xiàn)功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果以及影像學(xué)檢查結(jié)果為其實(shí)施針對(duì)性治療措施有助于改善其病情和預(yù)后。

關(guān)鍵詞：老年患者;乙型腦炎;臨床特點(diǎn)

流行性乙型腦炎臨床表現(xiàn)主要包括腦膜刺激征兆、抽搐、頭痛、高熱、意識(shí)模糊等，病情嚴(yán)重患者出現(xiàn)癱瘓、麻痹、強(qiáng)制性痙攣以及癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床致殘率以及致死率均較高。老年人群身體機(jī)能明顯衰退，抵抗力以及免疫力較差，而且合并多種慢性基礎(chǔ)疾病的可能性較大，發(fā)病初期缺乏典型性臨床表現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診或者誤診現(xiàn)象，因此，會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展，對(duì)其生命安全會(huì)構(gòu)成極大的威脅^[1]。本研究旨在探討2017年3月至2018年9月我院收治的老年乙型腦炎患者的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1基本資料? 在我院接受流行性乙型腦炎診治的患者中進(jìn)行隨機(jī)抽取，本研究納入對(duì)象共計(jì)40例，男性21例，女性19例，年齡60-92周歲，平均（79.3±5.1）歲，病情均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，排除合并嚴(yán)重肝、腎、心、肺等重要臟器功能異常患者，對(duì)本研究所用治療藥物存在過敏反應(yīng)的患者，重度內(nèi)分泌功能異?；颊?、全身臟器功能異?；颊?。

1.2方法

1.2.1臨床表現(xiàn)? 初期無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，29例患者發(fā)病初期癥狀與呼吸道感染類似，占72.5%，5天左右后病情迅速發(fā)展，臨床表現(xiàn)包括體溫急劇升高并達(dá)到39-41℃，3例患者昏迷，占7.5%，5例患者呼吸衰竭，占12.5%，19例患者腦膜刺激征，占47.5%，26例患者精神倦怠，占65%，9例患者嗜睡，占22.5%，9例患者抽搐，占22.5%，19例患者嘔吐或者惡心，占47.5%，31例患者有明顯的頭痛表現(xiàn)，占77.5%，15例患者意識(shí)障礙，占37.5%。

1.2.2影像學(xué)檢查? 患者發(fā)病后1周腦CT檢查未見明顯異常，發(fā)病后7-10天可見明顯的腦水腫癥狀，共計(jì)29例患者接受MRI檢查，12例患者檢出異常，占41.38%，腦干可見異常信號(hào)患者2例，占5%，單側(cè)丘腦有異常信號(hào)患者1例，占2.5%，兩側(cè)丘腦有明顯片狀低密度影患者6例，占15%。

1.2.3實(shí)驗(yàn)室檢查? 2例患者血清乙型腦炎病毒特異性IgM抗體為陰性，占5%，38例患者檢查結(jié)果為陽(yáng)性，占95%。為40例患者實(shí)施腰穿檢查及腦脊液檢查，壓力顯著升高，腦脊液外觀透明且清澈，細(xì)菌涂片檢查以及培養(yǎng)檢查結(jié)果均為陰性;35例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，主要表現(xiàn)為單個(gè)核細(xì)胞增高，占87.5%，5例患者白血胞正常，占12.5%，其中，33例患者白細(xì)胞為（10-20）×10⁹/L，2例患者>20×10⁹/L;26例患者腦脊液中糖含量明顯增高，占65%，14例患者糖含量正常，占35%;9例患者氯化物含量輕度降低，占22.5%，31例患者含量正常，占77.5%;30例患者蛋白質(zhì)含量有輕微升高表現(xiàn)，占75%，10例患者表現(xiàn)正常，占25%。

1.2.4治療方法? 所有患者均接受鎮(zhèn)靜、吸痰、脫水降顱壓、降溫、抗感染、抗病毒等常規(guī)治療以及支持療法。為高熱不退患者采取物理降溫以及藥物等降溫措施;為腦水腫患者提供甘露醇等藥物以取得脫水降顱壓效果;給予持續(xù)性驚厥患者地西泮以及苯巴比妥治療，若驚厥癥狀無(wú)法得到有效緩解，則靜脈滴注丙戊酸鈉，治療期間需要實(shí)時(shí)監(jiān)控藥物濃度;為呼吸衰竭患者提供呼吸興奮劑并采取水電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡糾正治療。為重型以及極重型乙型腦炎患者提供中藥辨證治療，主要包括白虎湯合銀翹散、清營(yíng)湯、清瘟敗毒飲合止痙散等^[2]。

1.3項(xiàng)目評(píng)價(jià)? 觀察和分析患者臨床治療效果以及并發(fā)癥與后遺癥情況。

1.4療效評(píng)估? 痊愈：患者抽搐、惡心嘔吐、頭痛等臨床表現(xiàn)基本消失，神志以及體溫均恢復(fù)正常，病情完全恢復(fù)穩(wěn)定;緩解：患者臨床表現(xiàn)消失，但是存在智力異常、肢體功能障礙等癥狀;無(wú)效：患者病情或者臨床癥狀未見減輕或者出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象甚至死亡現(xiàn)象。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果以及住院情況對(duì)比分析? 27例患者痊愈，占67.5%，12例患者病情緩解，占30%，1例患者治療無(wú)效，占2.5%?；颊咂骄榇ぞ徑鈺r(shí)間為（3.71±1.43）天，平均昏迷時(shí)間為（3.36±1.12）天，體溫降至正常平均時(shí)間為（5.09±1.11）天，平均住院時(shí)間為（17.3±1.41）天。

2.2并發(fā)癥及后遺癥情況分析? 33例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，總發(fā)生率為82.5%，支氣管肺炎11例、呼吸衰竭9例、水電解質(zhì)或者酸堿失衡患者6例、腦疝患者5例、循環(huán)衰竭患者2例。13例病情緩解患者均出現(xiàn)程度各異的后遺癥，占32.5%，吞咽功能障礙患者4例、癲癇患者4例、失語(yǔ)患者5例、肢體癱瘓患者9例、癡呆患者4例、意識(shí)障礙患者11例。

3討論

老年人群由于器官組織功能以及結(jié)構(gòu)均出現(xiàn)較多變化，機(jī)體對(duì)疾病的反應(yīng)性以及抗病能力均明顯降低，患者臨床表現(xiàn)缺乏典型性，極易出現(xiàn)病情遷延現(xiàn)象，同時(shí)合并多種慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)較高，不但會(huì)導(dǎo)致臨床治療難度加大，同時(shí)也會(huì)加重患者的身心不適感，降低其生命品質(zhì)^[3]。

作為人畜共患自然疫源性疾病，乙腦通過蚊子傳播，其流行強(qiáng)度與社會(huì)因素、人群暴露、擴(kuò)散宿主數(shù)量、季節(jié)消長(zhǎng)、傳播媒介種類數(shù)量、氣象因素以及地理因素存在密切關(guān)聯(lián)，主要表現(xiàn)為季節(jié)性、地區(qū)性以及周期性流行性特點(diǎn)。近年來，隨著全球變暖趨勢(shì)不斷加重，流行性乙型腦炎發(fā)生率也隨之升高，該病與環(huán)境變化、雨量增加以及氣溫升高等具有密切關(guān)聯(lián)，環(huán)境異常為傳染病病原以及蟲媒繁殖和傳播創(chuàng)造了條件。

作為臨床常見急性傳染病，乙腦炎具有驟然起病、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)包括腦膜刺激征、意識(shí)模糊、抽搐、高熱、頭痛等，病情危重患者出現(xiàn)呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高且具有較高的臨床死亡率以及后遺癥發(fā)生率。乙腦病毒可直接侵襲患者神經(jīng)阻滯，造成神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、膠質(zhì)細(xì)胞增生以及神經(jīng)細(xì)胞壞死等不良結(jié)局^[4]。

由于患者就診時(shí)缺乏典型臨床表現(xiàn)，就診科室較為分散，容易出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象，而且臨床確診難度較大。為可疑患者實(shí)施腦脊液檢查、CT檢查、MRI檢查等能夠提高診斷準(zhǔn)確率，防止出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，及早發(fā)現(xiàn)并確診病情，同時(shí)為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持治療、抗感染、抗病毒等治療有利于有效抑制其病情進(jìn)展，為高熱不退、腦水腫、驚厥癥、呼吸衰竭患者提供針對(duì)性治療有助于加快其臨床癥狀緩解并可促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，乙型腦炎屬于溫病范疇，主要引發(fā)原因?yàn)槎拘皾駸崆秩肴梭w，熾盛里熱深入營(yíng)血，屬于臨床急危重癥。為患者提供中藥治療能夠使其抽搐、昏迷等臨床癥狀得到明顯緩解，可使后遺癥發(fā)生率以及死亡率得到有效降低，進(jìn)而顯著改善其病情^[5]。

此次研究中，患者痊愈率為67.5%，病情緩解率為30%，治療無(wú)效率為2.5%，并發(fā)癥總發(fā)生率為82.5%，后遺癥總發(fā)生率32.5%。綜上所述，老年乙型腦炎患者臨床病死率較高且存活患者容易出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重影響其生命品質(zhì)，必須及早根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果使患者病情得到確診并采取有效的治療措施，有助于提升其生命質(zhì)量。同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)生活衛(wèi)生指導(dǎo)等健康教育有助于降低乙腦發(fā)病率。

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