蒙葳

摘要：目的 探討CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理體會，方法 對CT增強(qiáng)掃描過程中可能出現(xiàn)的一些護(hù)理問題，進(jìn)行分析探討，做出相關(guān)應(yīng)對。結(jié)果 通過分析問題解決問題，讓CT增強(qiáng)患者能順利的完成掃描。結(jié)論 在CT增強(qiáng)掃描護(hù)理過程了，密切的進(jìn)行護(hù)理觀察，是提高CT增強(qiáng)掃描的重要保障。

關(guān)鍵詞：CT增強(qiáng)掃描，護(hù)理體會，心理護(hù)理

CT造影劑是用于CT增強(qiáng)掃描的有機(jī)碘水溶劑，廣泛應(yīng)用于全身各部位的腫瘤性病變、血管性病變、感染性病變的增強(qiáng)掃描，使病灶更清楚的顯示出來，并可根據(jù)增強(qiáng)的特征對病變做出正確的診斷。因此在CT平掃過程中，為了更好地明確診斷疾病，需要從患者的靜脈內(nèi)注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，達(dá)到對各種良惡性疾病的診斷目的。但是患者的CT檢查是否理想和滿意與護(hù)理準(zhǔn)備有非常重要的關(guān)系，現(xiàn)將CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理體會總結(jié)如。

1.一般護(hù)理讓患者家屬簽署“CT 增強(qiáng)掃描同意書”，內(nèi)容包括各種不良反應(yīng)的表現(xiàn)及預(yù)后，以避免不必要的醫(yī)療糾紛。簽字前要了解患者繼往病史，對含碘劑過敏及明顯甲狀腺亢進(jìn)的患者禁用，對有嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者慎用；過度興奮、焦慮的患者可給予鎮(zhèn)靜劑；使用前造影劑需加熱至體溫。檢查前 4 h 應(yīng)禁食，因?yàn)樽⑸鋵Ρ葎┖蟪霈F(xiàn)嘔吐的反應(yīng)時，擔(dān)心食物易嗆入氣管；胃腸透視后的患者應(yīng)將鋇劑排凈后方可做增強(qiáng)檢查，以免掃描中產(chǎn)生偽影，影響圖像診斷；對不合作的患者，包括嬰幼兒、煩躁不安或意識喪失的患者，需臨床醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜后才能檢查；做腹部CT掃描的患者，檢查前應(yīng)口服適量的水，做盆腔CT掃描的患者，服大量的清水，待膀胱感到滿多數(shù)患者脹后，再進(jìn)行CT掃描；做CT檢查的患者，應(yīng)取下檢查區(qū)域金屬類物品，以減少偽影。

2.心理護(hù)理對CT增強(qiáng)缺乏足夠的認(rèn)識，并會產(chǎn)生緊張、恐懼、悲觀的心理，或者由于對疾病的恐懼，比如怕被確診為惡性腫瘤，以及對CT增強(qiáng)不了解，要結(jié)合患者的病情耐心地給患者介紹增強(qiáng)檢查的方法、意義、安全性及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，采取適當(dāng)?shù)臅捄徒佑|技巧，以利于減輕患者緊張、焦慮、恐懼情緒與心理負(fù)擔(dān)。在患者或家屬簽字時均產(chǎn)生心理壓力，針對患者的不同心理壓力，我們采取了相應(yīng)的措施，熱情接待每一位患者，細(xì)致介紹檢查過程，讓患者了解CT增強(qiáng)掃描的意義，使患者放心接受檢查。

3.血管的護(hù)理血管內(nèi)使用造影劑前后必須給予充足的水分。CT增強(qiáng)掃描時由于注射速度快、壓力大、藥量多，嚴(yán)格按輸液法操作，靜脈注射部位要選擇粗、直、易固定的血管，多選擇肘正中靜脈。其次可選頭靜脈及前臂正中靜脈。提高靜脈穿刺的成功率。確保給藥通暢，使顯影效果更佳。若靜脈給藥造成藥液外漏，過后用地塞米松冰塊冷敷24小時。

4.CT增強(qiáng)時的護(hù)理CT 增強(qiáng)掃描前應(yīng)對患者進(jìn)行吸氣、屏氣和呼氣的訓(xùn)練，使其在CT掃描過程中能夠服從指令進(jìn)行呼吸和屏氣，有助于得到清晰的連續(xù)斷層圖像。（1）首先擺好患者體位，頭部增強(qiáng)患者頭先進(jìn)，其他部位增強(qiáng)患者足先進(jìn)。（2）使用前將造影劑加熱至37度，增加患者的耐受性，還可以降低藥物的粘稠度方便注射。（3）為了滿足多層面螺旋CT的快速掃描，必須使用高壓注射器注射對比劑。高壓注射器可以設(shè)定注射時間、速度及注射劑量。用高壓注射器注射對比劑時，由于各種原因，容易出現(xiàn)對比劑外滲，為了避免對比劑外滲，再次檢查靜脈輸液情況，如出現(xiàn)腫脹或推注不暢，應(yīng)重新更換穿刺部位，直至無滲漏為止。注射過程中必須嚴(yán)格觀察患者的變化，發(fā)現(xiàn)外滲，應(yīng)立即停止注射重新選擇血管。（4）對比劑有時會發(fā)生不良反應(yīng)，一般在掃描后10至15分鐘，因此我們必須備妥急救藥品和器械，熟悉急救措施，及時處理對比劑出現(xiàn)意外情況。（5）掃描結(jié)束后，拔出靜脈穿刺針，囑患者按壓穿刺部位約5分鐘以免出血，并留患者繼續(xù)觀察30分鐘左右，方可離開。

5.體會 隨著影像診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，CT增強(qiáng)掃描在許多臟器和疾病的診斷中是必不可少的，掃描速度快，注射劑量大，可滿足增強(qiáng)掃描的要求，然而，避免造影劑不良反應(yīng)的發(fā)生尤為重要?，F(xiàn)將我們在使用過程中的一些體會總結(jié)如下：（1）首先要嚴(yán)格掌握CT增強(qiáng)的禁忌證和適應(yīng)證，使用前詳細(xì)詢問患者情況，有無明顯的過敏史、哮喘病史、藥物過敏史，尤其是有無使用碘制劑的情況，首選非離子碘造影劑。藥量大小根據(jù)增強(qiáng)的部位而定，一般情況頭顱 70 ml，體部 80至100 ml。兒童用量酌減。（2）在檢查前設(shè)定好所有的條件，注藥開始 50 ml前，護(hù)士要在掃描機(jī)房內(nèi)作密切觀察，一切正常后，立即離開機(jī)房。（3）碘造影劑可引起類似過敏反應(yīng)或其他過敏癥狀，要求在造影檢查室內(nèi)配備各種處理和搶救照樣反應(yīng)的藥物和器械，包括氧氣和心肺復(fù)蘇器械、并隨時可以使用。（4）在使程中發(fā)現(xiàn)患者有不適或輕度過敏癥狀，應(yīng)立即停止使用并密切觀察做好相應(yīng)的對癥處理。對反應(yīng)的處理要根據(jù)不同癥狀和輕重程度而決定。造影增強(qiáng)檢查后至少觀察30分鐘，因多數(shù)不良反應(yīng)會在這個時期出現(xiàn)。但延遲反應(yīng)更要引起注意，在患者離開CT室前，應(yīng)囑患者或家屬注意觀察24小時，如出現(xiàn)不適，請馬上到醫(yī)院就。

6.結(jié)論 在CT增強(qiáng)掃描護(hù)理過程了，密切的進(jìn)行護(hù)理觀察，是提高CT增強(qiáng)掃描的重要保障，總之，CT增強(qiáng)掃描患者的護(hù)理十分重要，增強(qiáng)掃描成功與否和掃描質(zhì)量的好壞，都將影響到患者疾病的診斷，對患者的心理也有很大的影響，因此，護(hù)理人員只有具備高度的責(zé)任心，認(rèn)真對待每一位CT增強(qiáng)患者，落實(shí)每個環(huán)節(jié)，只有我們平時認(rèn)真學(xué)習(xí)，不斷地實(shí)踐總結(jié)，就能取得更好的護(hù)理效果，才能使CT增強(qiáng)掃描工作安全有序的完成。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳士花；立寧；楊建平；CT增強(qiáng)掃描1159例的護(hù)理[J]；中國誤診學(xué)雜志；2017

[2]范芬；楊美榮；李宏；CT增強(qiáng)掃描造影劑滲漏的預(yù)防及護(hù)理[J]；中國誤診學(xué)雜志；2016

[3]高杰；CT增強(qiáng)掃描的護(hù)理體會[J]；中國誤診學(xué)雜志；2017