唐梅芝 王忠政

摘 要：隨著社會不斷發(fā)展，養(yǎng)老模式 在不同的年代有著不同的主流表現(xiàn)。目前國內(nèi)的老人以家庭養(yǎng)老為主，生活中面臨飲食服務、心理慰藉、生病就醫(yī)、旅游出行等一些實際的困難。居家互助養(yǎng)老與國際通行的aging-in-place養(yǎng)老趨勢不謀而合，同時能解決中國當前家庭養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老的不足。本文對國外居家互助養(yǎng)老服務的研究成果及發(fā)展趨勢進行分析，為我國居家互助養(yǎng)老服務的繼續(xù)研究提供理論及實踐的參考。

關鍵詞：社區(qū)居家 互助養(yǎng)老 服務 綜述

中圖分類號：719.9 文獻標識碼：A 文章編號：2096-0298（2019）01（b）-233-02

第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，城市空巢老年家庭占全部老年家庭的49.7%，預計2030年中國空巢老人家庭比例將達到90%（國家統(tǒng)計局，2011）[1]。通過查閱文獻得知，居家互助養(yǎng)老是近年來國內(nèi)老人首選的養(yǎng)老模式。這是由于80年代獨生子女政策形成的4∶2∶1的家庭結(jié)構(gòu)導致的，兩個年輕人面臨著贍養(yǎng)4個老人及撫養(yǎng)下一代的困境，這種單一的家庭結(jié)構(gòu)完全滿足不了家庭養(yǎng)老的需要，居家互助養(yǎng)老應運而生。

1 居家互助養(yǎng)老的提出及概念界定

互助養(yǎng)老的概念最早來源于20世紀80年代美國人埃德加？卡恩提出時間銀行的概念。目前遍布世界六大洲的26個國家超過1000家時間銀行成立（Cahn E，2004）[2]。西方發(fā)達國家應對老齡化社會，在資金投入、社會管理、養(yǎng)老服務內(nèi)容的開展等方面，經(jīng)過多年的發(fā)展，逐漸形成了各國的特色。不少學者和社區(qū)工作者倡導將互助養(yǎng)老理念應用于養(yǎng)老實踐（夏辛萍，2002）[3]?；ブB(yǎng)老方式可以滿足老年人生理、安全（李幼穗等，2008）[4]、愛與歸屬、自我實現(xiàn)的需求（羅亞萍等，2013）[5]。互助養(yǎng)老形式非常適合社區(qū)居家養(yǎng)老，能夠在解決我國養(yǎng)老問題的過程中發(fā)揮有效的作用和功能。時間銀行互助養(yǎng)老模式更適用于低收入人群（程城，2015）[6]。居家養(yǎng)老是社會諸多要素系統(tǒng)中相互聯(lián)系的一個有機部分（龐若蔚，2005）[7]。對精英老人的專業(yè)醫(yī)護培訓構(gòu)筑的互助養(yǎng)老模式，可作為現(xiàn)有居家互助養(yǎng)老模式的有效補充（張穎等，2015）[8]?！吧鐓^(qū)居家互助養(yǎng)老需求量表”可以量化評估社區(qū)居家互助養(yǎng)老需求（蘇銀花等，2017）[9]，也可以利用模型量化評價服務對象的滿意度（唐梅芝王忠政，2018）[10]。

2 國外居家互助養(yǎng)老服務研究

英國在20世紀60年代開創(chuàng)居家養(yǎng)老模式（郭建新，2016）[11]。 1999年末嚴格規(guī)范第一家時間銀行的運行并立法予以保障，Seyfang等調(diào)查分析了49家參與機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)該模式能讓殘疾人、慢性病患者、婦女以及低收入者等群體實現(xiàn)自我價值（Williams C C.Windebank J E，2000）[12]。

美國在20世紀80年代，由家庭成員、社區(qū)護士組成醫(yī)護小組，共同分享醫(yī)療護理經(jīng)驗、護理信息與資源[13]。2001年波士頓出現(xiàn)依靠志愿者服務，聯(lián)合互助的居家養(yǎng)老方式。2007年華盛頓成立非營利社區(qū)組織“國會山村”（李宇鵬，2010）[14]，主要向“村民”提供交通、購物、簡單修理等免費或低價的服務，資金缺口募捐解決。

德國建造“老人之家”，老人同堂互助或老少同堂混搭互助?！岸啻荨蹦Ｊ?，學生免房租居住老人家中，但承擔部分照顧老人的義務（馬貴俠，2010）[15]。

日本2000年頒布《介護保險制度》。有40余種服務類型讓高齡者進行自愿選擇（黃萬丁，2015）[16]，所有提供的服務都通過合同的方式來執(zhí)行；只有獲得專業(yè)資格證書的人員才可以對高齡者提供24小時的上門服務（王峰，2011）[17]；立法規(guī)定，地方政府必須建立與當?shù)厝丝谄ヅ涞?、不同類型的居家養(yǎng)老支援中心，2006年利用特種車輛開展“地區(qū)親密型養(yǎng)老服務”（趙曉芳，2017）[18]。

3 國內(nèi)開展居家互助養(yǎng)老服務的現(xiàn)狀

1999年我國開展互助養(yǎng)老社區(qū)試點。2006年青島市充分把握區(qū)域特點，在居家養(yǎng)老、社區(qū)服務、機構(gòu)養(yǎng)老“三位一體”養(yǎng)老模式外，首創(chuàng)家庭互助式養(yǎng)老（魏瑞雪，2008）[19]。蘇州市建立“虛擬養(yǎng)老院”社區(qū)服務平臺，分類給老人提供無償、低償和有償服務，由服務平臺選擇服務質(zhì)量好的加盟企業(yè)開展具體服務（陸怡婷，2009）[20]。邯鄲市首創(chuàng)“集體建院、集中居住、自我保障、互助服務”的互助養(yǎng)老服務（陳凱，2012）[21]。上海市“睦鄰點”推廣“老伙伴”互助養(yǎng)老項目，以社區(qū)成員之間的情感為紐帶，開展與家庭和社區(qū)生活密切相關的互助服務（高云霞，2012）[22]。杭州市推廣“援通社區(qū)”智能化管理服務系統(tǒng)，社區(qū)信息服務中心提供24小時守候式服務（郁建興等，2011）[23]。寧波農(nóng)村的居家養(yǎng)老服務面臨政府出臺的補助政策和優(yōu)惠措施難以落實的狀態(tài)（王紅珠，2010）[24]。西安市對新建社區(qū)養(yǎng)老服務中心的服務設施、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量等進行綜合評價，并設四個檔次分別獎勵（袁維勤，2012）[25]。北京市建立愛心互助養(yǎng)老中心，立足于發(fā)揮中老年人的長處，集生活娛樂、康復醫(yī)療、教育培訓等多種經(jīng)營于一體（王嘉偉，2017）[26]。

4 目前居家互助養(yǎng)老服務研究發(fā)現(xiàn)的問題

以時間銀行制為基礎的互助養(yǎng)老不能惠及國內(nèi)所有省市社區(qū)，某些服務項目受限于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平。

因部分社區(qū)建設時沒有無障礙設計，基礎配套設施較難適老。某些老年人口集中的老舊小區(qū)，樓梯較窄，沒有電梯，就醫(yī)時挪動困難，影響搶救時間，甚至危及生命。

管理機構(gòu)部門間缺乏有效溝通，參與度不足。除民政部門外，其他各管理部門的參與程度有待于加深。

5 結(jié)語

“時間銀行”“美國村莊模式”對我國社區(qū)居家互助養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展有著重要借鑒意義。但時間銀行制下的互助養(yǎng)老模式，也存在一些中國式問題，如參與互助養(yǎng)老的低齡老人的能力培養(yǎng)、考核方式、在互助過程中的法律問題及倫理問題。建議各級管理部門加強溝通，以政府補貼或分階段資金回饋的方法，鼓勵社會力量參與老舊小區(qū)改造。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.2010年第六次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報（第1號）[N].人民日報，2011-04-29.

[2] Cahn E.No More Throw-away People：Co-Production Imperative[M].2nded.Wash ington DC：Essential Books，2004.

[3] 夏辛萍.時間銀行社區(qū)養(yǎng)老服務模式初探[J].人民論壇， 2012（17）.

[4] 李幼穗，趙瑩，張艷.退休老人的主觀幸福感及其影響因素[J].中國臨床心理學雜志，2008，16（6）.

[5] 羅亞萍，史文靜，肖陽.城市居民養(yǎng)老方式的變化趨勢、存在問題及對策研究——基于對西安市居民養(yǎng)老方式的調(diào)查[J].西安交通大學學報（社會科學版），2013，33（1）.

[6] 程成.基于時間銀行的居家互助養(yǎng)老模式研究[D].西安建筑科技大學，2015.

[7] 龐若蔚.高齡化社會人本信息技術研究[D].浙江工業(yè)大學， 2005.

[8] 張穎，程云，吳秀菊，等.“精英老年人醫(yī)護培訓”在居家互助養(yǎng)老模式中價值的探討[J].上海醫(yī)藥，2015，36（16）.

[9] 蘇銀花，張帆順，陳星星，等.社區(qū)居家互助養(yǎng)老需求量表的編制[J].中國老年學雜志，2017，37（4）.

[10] 唐梅芝，王忠政.基于SERVQUAL模型的吉林省居家互助養(yǎng)老服務實證分析——以長春市、吉林市為例[J].吉林農(nóng)業(yè)，2018（11）.

[11] 郭建新.英國社區(qū)照顧的特點與啟示[J].中國管理信息化， 2016，19（13）.

[12] Williams C C，Windebank J E.Self-Help and Mutual Aid in Deprived Urban Neighbourhoods：Some Lessons from Southampton[J].Social Science Electronic Publishing，2000，37（1）.

[13] Pesznecker B L，Zahlis E.Establishing MutualHelp Groups for Fanily-Member Care Givers：A New people for Community Health Nurses[J].Public Health Nursing，1986，3（1）.

[14] 李宇鵬.生活在城市邊緣的流動兒童[D].中央民族大學， 2010.

[15] 馬貴俠.論“時間銀行”模式在居家養(yǎng)老中的應用[J].南京理工大學學報（社會科學版），2010，23（6）.

[16] 黃萬丁.居家養(yǎng)老之日本經(jīng)驗及啟示[J].中國民政，2015（15）.

[17] 王峰.日本介護培養(yǎng)與服務體系對我國老年介護事業(yè)發(fā)展的啟發(fā)[J].護理學報，2011，18（8）.

[18] 趙曉芳.日本的綜合性居家養(yǎng)老：制度效應與困境[J].社會福利（理論版），2017（8）.

[19] 魏瑞雪.青島市四方區(qū)——創(chuàng)建互助養(yǎng)老新模式[J].社會福利，2008（2）.

[20] 陸怡婷.人口老齡化背景下居家養(yǎng)老的社區(qū)服務平臺建設——蘇州市滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院的運作機理及其可復制性研究[J].常州工學院學報（社科版），2009，27（5）.

[21] 陳凱.農(nóng)村集體養(yǎng)老建筑設計研究[D].青島理工大學，2012.

[22] 高云霞.中國養(yǎng)老創(chuàng)新十大地方亮點解析（2011—2012）[J].社會福利，2012（12）.

[23] 郁建興.建立社區(qū)職能化管理服務系統(tǒng)[N].中國社會科學報， 2011-07-07.

[24] 王紅珠.寧波農(nóng)村居家養(yǎng)老服務體系建設與創(chuàng)新[J].寧波經(jīng)濟（三江論壇），2010（4）.

[25] 袁維勤.政府購買養(yǎng)老服務問題研究[D].西南政法大學， 2012.

[26] 王嘉偉.社會組織參與社區(qū)養(yǎng)老服務模式與效果研究[D].首都經(jīng)濟貿(mào)易大學，2017.

①基金項目：吉林省社會科學基金項目（立項號：2017B107）。

作者簡介：唐梅芝（1976-），女，吉林白山人，高級實驗師，碩士，主要從事農(nóng)業(yè)經(jīng)濟管理方面的研究；王忠政（1970-），男，吉林長春人，副教授，主要從事工商管理、電子商務方面的研究。