王曉宇

摘要：臨床多從肝風、肝陽來分析高血壓的病病因病理和指導治療。但是高血壓病早期約半數(shù)病人無明顯癥狀，僅以血壓升高為唯一表現(xiàn)。筆者追本溯源，從“脈脹”學說探討原發(fā)性高血壓發(fā)病機制和生理變化，認為與心腎關(guān)系密切，擬從“交通心腎法”針刺治療原發(fā)性高血壓。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓;脈脹;針刺;交通心腎

【中圖分類號】R544.1 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-218-02

高血壓是西醫(yī)病名，自古中醫(yī)并無其對應(yīng)用名。若從證候?qū)W角度，因高血壓患者常出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，故醫(yī)家常將其列為“頭痛”“眩暈”范疇?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！贬t(yī)家多從肝風、肝陽來分析高血壓的病病因病理和指導治療。但是高血壓病早期約半數(shù)病人無明顯癥狀，僅以血壓升高為唯一表現(xiàn)，中醫(yī)病名和治療又該如何界定？

2010年《中國高血壓防治指南》將高血壓定義為是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”。^[1]根據(jù)這個特點，筆者認為《靈樞·脈論》中提到的“脈脹”與原發(fā)性高血壓更為貼切，其發(fā)病機制和生理病理變化與心腎關(guān)系密切。

1脈脹溯源

《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府也”?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長。谷入于胃，脈道以通，血氣乃行”。《素問》曰：“腦、髓、骨、脈……故藏而不瀉，名曰奇恒之腑。”可見脈，即血脈運行血液為主的通道，即為“脈道”。脈的生理表現(xiàn)為“形態(tài)中空，內(nèi)藏精氣”，“脈”以通為用，旨在運行血氣。

《靈樞·脹論篇》中提到“黃帝曰：脈之應(yīng)于寸口，如何而脹？岐伯曰：脈大堅以澀者，脹也?！贝颂幪岬矫}壓過大引起的脈搏脹滿，與高血壓頗為相似。明代張介賓做了進一步解釋：“脈大者，邪之盛也，其脈大堅以澀者，脹也，脈堅者，邪之實也，澀因氣血之虛而不能流利也。”因氣血虧虛而血流不暢，邪實留滯脈道而致血流淤澀，脈管脹大搏堅形成脈脹病?！包S帝曰：脹者焉生？何因而有？岐伯曰：衛(wèi)氣之在身也，常然并脈，循分肉，行有逆順，陰陽相隨……厥氣在下，營衛(wèi)留止，真邪相攻，兩氣相搏，乃合而為脹也?！泵}脹病是“營衛(wèi)”病變，即氣血病變，氣血運行失常為逆，營衛(wèi)氣血留滯而不行，則為脈脹。由此可見，脈脹的病因病機特點即為：“氣”不能正常運行，正邪相攻，血液壅滯導致血脈脹滿。

2脈脹與高血壓的關(guān)系

2.1 高血壓之西醫(yī)觀

《辭?！分薪忉屟獕海骸巴苿友涸趧用}血管內(nèi)流動的壓力”。血壓的形成機制是在足夠的循環(huán)血量的基礎(chǔ)上，心臟收縮射血提供的血流動力和外周阻力的相互作用的結(jié)果。高血壓病實為各種原因致血管壓力升高并危及相關(guān)器官的全身系統(tǒng)性血管受損的臨床綜合癥。由此可見，血壓的形成與動脈壁的彈性、循環(huán)血流量和血液的粘稠度密切相關(guān)。

2.2 脈脹之中醫(yī)觀

清代葉霖《難經(jīng)正義》認為“心乃運血之臟，而主百脈，故為君主之官也。”心乃“五臟六腑之大主”，位列五臟之首。心主身之血脈，血液的流動，循環(huán)不休，要靠心氣的推動。

“心藏血脈之氣，……夫脈者，血之府也。”脈是血液流動的管道并約束血液?！睹}書》又做了進一步補充：“血者濡也，脈者瀆也。”“濡”說明血液有濡養(yǎng)人體的作用，“瀆”指出脈是流通氣血的水道?！稙l湖脈學》云“脈乃血脈，氣血之先，血之隧道，氣息應(yīng)焉”。

所謂“脈脹”指的是由于氣血失司，脈道阻塞，痰濁郁滯，氣虛血瘀等導致脈道脹滿，從而導致壓力升高。從脈脹的病因病機來看，與高血壓的生理病理特點極為符合。脈脹與心、脈、血相關(guān)。心氣過勝或不足，血液充盈過度，脈管瘀滯不利皆會出現(xiàn)脈道脹滿搏堅，形成脈脹。

因此，從中醫(yī)的角度來看，血壓的形成與3個因素有關(guān)：①心氣充沛。心乃君主之官，相當于“血泵”，“主身之血脈”。“百病皆有氣生”，心氣不足或心氣過勝均會影響“血泵”的正常工作。②脈管正常：脈為血之府，脈道完整且脈管光滑，彈性適度。③血液質(zhì)量。質(zhì)優(yōu)則滋潤濡養(yǎng)，量優(yōu)以脈管充盈為宜，“血有余則怒”、“血不足則恐”。心、脈、血構(gòu)成中醫(yī)觀的血脈系統(tǒng)，與西醫(yī)學的血液循環(huán)系統(tǒng)相似。

3脈脹的治療思路

心主血脈。血液運行流暢的三個條件在于心氣充沛，心血充盈，心脈通暢。而高血壓病的發(fā)病機理與血脈通利及血流壓力均有關(guān)系，因此心主血脈的功能失調(diào)與高血壓發(fā)病密不可分。

腎為先天之本，陰陽之根，藏精主水，精血互化，精是血液的重要來源之一。若先天稟賦不足或勞欲過度，可致腎陰虧虛。腎主水功能減退，可導致水濕內(nèi)停，影響血脈的充盈和運行。

因此，血脈之根在腎，其動在心。腎氣虧虛是脈脹發(fā)病根本，心功能失調(diào)是發(fā)病的關(guān)鍵，而心腎本身在經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽、表里、升降等方面就存在著密不可分的關(guān)系，與血壓形成的3個因素密切相關(guān)。

3.1心腎相交是血壓穩(wěn)定的基礎(chǔ)

心腎相交首先表現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)相通上。心在上焦，腎在下焦，絡(luò)脈相屬，經(jīng)脈相通。足少陰腎經(jīng)，起于足小趾，絡(luò)心，注胸中，交手厥陰心包經(jīng)，其經(jīng)別散于心內(nèi)。此外，“神發(fā)于心而交于腎”。心屬火，屬陽，主動;腎屬水，屬陰，主靜。心者在上宜降，腎者在下宜升。心火必須下降于腎，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒。腎水必須上濟于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽，使心火不亢。腎無心之火則水寒，心無腎之水則火熾。心必得腎水以滋潤，腎必得心火以溫暖。心腎之間這種陰陽升降平衡、陰陽相交之關(guān)系稱為心腎相交。

在正常生理狀態(tài)下，這種水火既濟的關(guān)系，是以心腎陰陽升降的動態(tài)平衡為其重要條件的。《格致余論·相火論》曰“人之有生，心為之火，居上，腎為之水，居下;水能升而火能降，一升一降，無有窮已，故生意存焉”。心與腎，上下、水火、動靜、陰陽相濟，使心與腎的陰陽協(xié)調(diào)平衡，構(gòu)成了水火既濟，心腎相交的關(guān)系。故曰：“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升，腎氣之升，又因心氣之降”。

在脈脹過程中，心氣充沛最為重要。血為氣之母，氣為血之帥。全身的血液，依賴于心臟的推動作用，輸送全身。若心氣不足則運行無力，血流不暢，“氣滯則血瘀”，導致脈管不暢，引發(fā)脈脹。若心氣太過，“氣有余便是火”，心火獨亢，或五志過極，心火內(nèi)熾，火性炎上，不能下交于腎，心腎失交，心火亢盛，從而出現(xiàn)“心腎不交、水火不濟”的心腎機能紊亂狀態(tài)，而出現(xiàn)頭暈、失眠、脈脹等癥。

心主血，腎藏精，精和血都是維持人體生命活動的必要物質(zhì)。精血之間相互資生，相互轉(zhuǎn)化，血可以化而為精，精亦可化而為血。心主血脈，血液的運行，心起著統(tǒng)帥作用;神主精，精生髓，髓化生清血，腎虛血必虧，腎虛血必瘀。精血之間的相互資生為心腎相交奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)，是血液質(zhì)量和脈管通利的保證。

3.3 交通心腎調(diào)治血壓

臨床大量研究發(fā)現(xiàn)^[2]，脈管的變化可早于內(nèi)臟的病變，血管的改變可早于血壓的變化。換言之有的病人（尤其是遺傳性高血壓的病人），往往可先有絡(luò)病、脈病，后才有高血壓。因此早期改善血液供求不平衡，恢復心主血脈的功能，對高血壓的防治顯得尤為重要。

《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。其臟堅固，邪弗能容也。容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)。”心包絡(luò)是心臟外面的包膜，有保護心臟的作用。若外邪侵心，則心包當先受病，故心包有“代心受邪”之作用。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，絡(luò)于手三陽三焦經(jīng)，八脈交會穴之一，通陰維脈，具有寧心安神之效。

太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴， 為臟腑原氣經(jīng)過和留止的部位， 可以治療所屬臟、腑病變， 同時太溪又為腎經(jīng)之“輸”，腎為十二經(jīng)生氣之源， 故太溪可主一身之元氣盛衰。

內(nèi)關(guān)與太溪配伍，屬于異經(jīng)原絡(luò)配穴，不同于表里經(jīng)或本經(jīng)的原絡(luò)配穴法， 它將原穴與絡(luò)穴巧妙地配合應(yīng)用， 使原絡(luò)配穴的主治病癥更加廣泛。原絡(luò)配穴可以調(diào)理經(jīng)脈病癥，還可以通過對全身氣血流注的干預(yù)， 進而調(diào)整氣滯血瘀臟腑失和等全身陰陽偏盛偏衰。^[3]兩者合用，一上一下，一氣一血，一升一降，具有上下配穴，氣血、精血同調(diào)的作用，故可交通心腎，調(diào)節(jié)血壓。

參考文獻：

[1] 陳灝珠，林果為，王吉耀.實用內(nèi)科學[M].14.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1495.

[2] 劉力生.高血壓[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2001

[3] 董寶強，戴儉宇，王富龍.原絡(luò)配穴與氣血流注[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006， 21（5）：315-316.