陸桂芳

摘要：目的 分析基層醫(yī)院輸血護理管理存在的問題及防范對策。方法 對改進前后各30例住院輸血患者輸血護理相關記錄情況的回顧性分析，，究其原因主要是護士輸血安全規(guī)范意識差，輸血規(guī)范要求培訓不到位，護士輸血專科知識掌握不到位，醫(yī)、技、護銜配合差，輸血前準備工作不到位，組織監(jiān)督不到位等方面， 最后在這個基礎上制定出有針對性的制定防范對策，實現(xiàn)了提高輸血規(guī)范護理管理的目的。

關鍵詞：輸血護理;管理;防范對策

【中圖分類號】R473 ???【文獻標識碼】A ???【文章編號】2107-2306（2019）04-207-02

輸血是現(xiàn)代醫(yī)療中重要的一部分，可以挽救患者者生命和改善其健康狀況，若應用不當，會對患者者身體造成損害，甚至危及生命，護士是臨床輸血的實際操作者，其操作規(guī)范是否規(guī)范是患者輸血安全的關鍵環(huán)節(jié)，直接影響著的患者的生命安全。而在基層醫(yī)院實際臨床輸血過程中輸血管理還不到位，存在著輸血不及時， 輸血記錄不嚴謹?shù)炔话踩闆r。筆者認為加強基層醫(yī)院輸血護理管理工作中存在問題進行分析研究，制定相應的改進措施很有必要。因而作者通過對改進前后各30例住院輸血患者輸血護理相關情況的進行調(diào)查， 對其中存在的一些常見問題進行總結，仔細研究分析，從而提出并實施了相應的對策，且有明顯成效，現(xiàn)綜述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機選擇法，選取我院2018年10月至2018年12月該時間段我院內(nèi)、外、婦科住院的30位輸血病人的輸血護理相關記錄作為調(diào)查對象， 改進措施后，再次選取我院2019年3月至2019年5月該時間段我院內(nèi)、外、婦科住院的30位輸血病人的輸血護理相關記錄作為調(diào)查對象， 參與輸血操作記錄的護士為為同一批護士20人，年齡最小19歲，最大47歲，平均年齡33.6歲，副主任護師1人，主管護師6人，護師14人，護士9人，所有護士都有執(zhí)業(yè)證書。 護士年齡、職稱等一般資料差異不構成統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

本次對20位護士參與操作記錄的改進前30例住院病人輸血護理記錄實際情況進行回顧性分析，隨后逐一查巡輸血護理操作不及時、記錄不規(guī)范的原因，以此總結出輸血護理操作記錄過程中存在的常見問題及其誘因，最后在這個基礎上制定出有針對性的對策，改進后再次對20位護士參與操作記錄的改進后30例住院病人輸血護理記錄實際情況進行回顧性分析，調(diào)查改進后是否提升提高輸血規(guī)范操作記錄率 。

2 結果

本次對20位護士參與操作記錄的改進前后各30例住院病人輸血護理記錄實際情況進行回顧性分析比較，結果如下

3問題及防范

3.1 基層醫(yī)院輸血護理操作記錄實施過程中常見問題

3.1.1護士輸血安全規(guī)范意識差

基層醫(yī)院護士工作嚴謹性不夠，對安全規(guī)范輸血的更新要求不重視，實際輸血按既往工作經(jīng)驗操作，對輸血規(guī)范沒有安全意識，輸血記錄隨意性強，輸血記錄內(nèi)容不全面，輸血單漏簽名等情況。護士對新的規(guī)范要求執(zhí)行力差，血液取到病區(qū)后，護士沒有第一時間輸血，而是做完其他事情后再去進行輸血操作，造成取血后超過30分鐘后再輸血。

3.1.2 輸血規(guī)范要求培訓不到位

醫(yī)院對護理部不夠重視，相關輸血規(guī)范要求培訓時沒有安排護理人員參與，最新輸血相關規(guī)范傳達不全面，護理部只向護士長口頭傳達了輸血規(guī)范要求更新，沒有對全院的護士進行相關的規(guī)范輸血管理中護理操作相關內(nèi)容的?？浦攸c培訓。

3.1.3 職能科督查考核不到位

醫(yī)院職能科對輸血規(guī)范率檢查不到位，無實際考核方法及獎懲措施，科室對輸血護理規(guī)范操作記錄不夠重視，對輸血護理操作記錄檢查不全面，對發(fā)現(xiàn)存在的問題也沒有及時進行有效的改進，護士感覺輸血護理操作記錄無特殊性。

3.1.4 醫(yī)、技、護銜配合差、輸血前準備工作不到位

醫(yī)生、護士、輸血檢驗科人員相互協(xié)作差，缺乏有效的溝通，基層醫(yī)院預約血量與實際申請到的血量經(jīng)常不一致，輸血檢驗科拿到實際血制品進行配血前沒有告知醫(yī)護人員實際血量，配血后直接讓護理人員取血，護理人員取血后發(fā)現(xiàn)醫(yī)生還沒有輸血醫(yī)囑，又得花時間找經(jīng)管醫(yī)生開輸血醫(yī)囑，護理人員自身也沒有給預輸血的病人準備開通好靜脈通路，造成取血后30分鐘以后才實際給病人輸血。

3.2 輸血護理操作記錄中常見問題的防范對策

3.2.1 提高護士輸血安全規(guī)范意識

加強基層醫(yī)院護士工作的嚴謹性，要求重視新的輸血規(guī)范要求，提高護士輸血安全規(guī)范意識。護理操作記錄嚴格按新的規(guī)范要求執(zhí)行，不得按以往工作經(jīng)驗操作，輸血護理記錄嚴格按規(guī)范要求記錄，對輸血操作簽名要特別重視，及時簽名。合理安排工作，將輸血工作作為重中之重，取血后除搶救病人外要第一時間進行輸血操作，務必在取血后30分鐘開始輸注。

3.2.2 加強輸血規(guī)范要求培訓， 做到護士人人掌握

護理部向醫(yī)院申請安排護理人員參加輸血規(guī)范培訓。學習最新的輸血規(guī)范要求，并將最新輸血相關規(guī)范要求以文件等式發(fā)放到各病區(qū)護士長，再口頭傳達輸血規(guī)范要求更新，突出護理相關重點內(nèi)容。并組織全院的護士進行輸血規(guī)范要求的培訓，強調(diào)輸血護理規(guī)范操作重要性及輸血護理記錄的法律文書作用，做到每一位護士都能掌握并執(zhí)行好輸血規(guī)范護理操作與書寫。

3.2.3加強醫(yī)、技、護銜接配合、充分做好輸血前準備工作，規(guī)范輸血操作

首先針對基層醫(yī)院預約血量與實際申請到的血量經(jīng)常不一致的情況，加強醫(yī)生、護士、輸血檢驗科人員相互協(xié)作 ， 加強有效的溝通，，輸血檢驗科拿到實際血制品進行配血前告 知科室實際拿到血量，醫(yī)生及時開啟輸血醫(yī)囑，護理人員提前做好靜脈通路準備，告知病人做好輸血前準備工作，待輸血科人員配血后，護士及時將血取回到科室后，及時安排二名護理人員在取血后30分鐘內(nèi)規(guī)范實行輸血操作，嚴密觀察有無輸血反應并做好規(guī)范記錄。

3.2.4 ?制定落實職能科督查考核制度，督促自覺執(zhí)行輸血規(guī)范

醫(yī)院護理部對輸血護理操作規(guī)范率加強檢查，檢查結果與科室考核掛鉤，建立相應獎懲制度，要求科室對科員也要進行檢查，并與個人考核獎懲掛鉤。護理部專門建立一個輸血規(guī)范護理操作記錄考核群，要求各科將科內(nèi)輸血護理操作記錄相關的輸血單、護理記錄當天進行上傳，方便護理部對全院輸血規(guī)范護理方面執(zhí)行情況的監(jiān)控，護理部不定期根據(jù)輸血科取血記錄核查各科輸血記錄上傳的及時性，并也與科室考核掛鉤。同時也督促護士長及護士自覺執(zhí)行輸血規(guī)范護理操作記錄，切實認識到輸血規(guī)范護理工作的重要性和特殊性。

4 討論

總而言之，通過本次對本院20位護士參與輸血護理操作記錄的改進前后各30例住院病人輸血護理記錄實際情況進行回顧性分析，基層醫(yī)院輸血規(guī)范護理操作記錄過程中所存在的常見問題較多，通過我們在思想上加以重視，全力采取相應防范對策，特別是護理部采用微信群對全院輸血規(guī)范護理操作記錄的實時監(jiān)控改進成效明顯，妥善解決和改進了大部分問題，改善了輸血護理流程，規(guī)范了輸血護理記錄，提高了患者的用血安全，微信群同時也督促護士養(yǎng)成自覺規(guī)范操作習慣，科員相互督查形成團隊共同規(guī)范的良好形勢。