牟慶云 陳曉燕

摘要：目的：分析尿毒癥血液透析患者應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量改善情況。方法：選取我院腎內(nèi)科2017年1月-2019年1月收治的48例尿毒癥血液透析患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)透析先后順序分為對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者透析并發(fā)癥及生活質(zhì)量改善情況;結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：針對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理;尿毒癥血液透析;生活質(zhì)量;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.5 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-185-02

尿毒癥是一種綜合病癥，是慢性腎功能衰竭終末期的常見臨床病癥^[1]。目前，血液透析是尿毒癥治療的常用方法，旨在延長(zhǎng)患者壽命，但需要較長(zhǎng)的治療周期，因此患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面情況，長(zhǎng)此以往身體必須營(yíng)養(yǎng)難以跟上，抵抗力下降，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，當(dāng)下重點(diǎn)是研究一種能夠有效緩解并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的干預(yù)手段。近年來(lái)，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)逐漸興起，經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐證明其能增強(qiáng)治療療效，改善患者生活質(zhì)量，為進(jìn)一步研究細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的效果，我院大力開展并取得了一定成效，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院腎內(nèi)科2017年1月-2019年1月收治的48例尿毒癥血液透析患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)透析先后順序分為對(duì)照組（n=24）和研究組（n=24）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查確診為尿毒癥患者，且需要接受血液透析治療。簽訂知情同意書，自愿參與此次研究。其中對(duì)照組男性患者16例，女性患者8例，年齡范圍：28-68歲;研究組男性患者15例， 女性患者9例，年齡范圍：31-72歲。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)資料，組組對(duì)比不存在明顯差異，具有可對(duì)比性（P>0.05）。

1.2方法

兩組均采用血液透析標(biāo)準(zhǔn)方法治療，治療期間對(duì)照組行腎內(nèi)科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，開展健康宣教、密切留意患者各項(xiàng)指標(biāo)，給予患者適宜的生活指導(dǎo);研究組在此基礎(chǔ)上輔以細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，包括：①建立患者專屬檔案。詳細(xì)記錄患者的一般資料，包括病情數(shù)據(jù)、機(jī)體指標(biāo)、飲食禁忌、心理狀況、用藥禁忌、經(jīng)濟(jì)情況等，以便為后續(xù)治療提供全面的數(shù)據(jù)支持;②心理護(hù)理。尿毒癥治愈率不高，且治療周期長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)負(fù)面情況，影響治療療效。對(duì)此，護(hù)理人員要科學(xué)評(píng)估患者心理狀態(tài)，開展有針對(duì)性的疏導(dǎo)工作，幫助患者樹立信心，關(guān)注患者家屬情緒，加強(qiáng)溝通，增進(jìn)理解;③積極預(yù)防和處理并發(fā)癥。血液透析治療并發(fā)癥發(fā)生率較高，護(hù)理人員要注意預(yù)防，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要采取應(yīng)對(duì)措施。如對(duì)于高血鉀患者，則應(yīng)當(dāng)制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，盡可能控制或減少水果、蔬菜的攝取量，指導(dǎo)患者家屬如何采取合理的烹飪來(lái)降低飲食中的鉀離子含量;對(duì)于伴有心衰竭患者在進(jìn)行血液透析前，必須要確保血壓水平在130/80mmHg以下，同時(shí)必須要嚴(yán)重控制引血速度保持在80-100ml/min^[2];對(duì)于出現(xiàn)內(nèi)漏閉塞患者，在進(jìn)行血液透析時(shí)穿刺方式要盡可能避免采取紐扣式，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇扣眼穿刺、繩梯式穿刺。在完成血液透析后，還應(yīng)當(dāng)檢查內(nèi)瘺震顫、血管波動(dòng)的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常就必須要立即采取處理措施;④風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理。對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評(píng)估，擬定好風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，事先準(zhǔn)備好搶救所需的儀器、藥品，且確保所需儀器保持備用狀態(tài)。發(fā)放風(fēng)險(xiǎn)管理手冊(cè)，讓家屬了解可能出現(xiàn)的不好情況，并同時(shí)做好思想準(zhǔn)備及防范措施;⑤飲食細(xì)節(jié)化護(hù)理。合理評(píng)估患者身體機(jī)能，根據(jù)患者及家屬提供的信息，制定合理的飲食方案，少食多餐，以清淡為主，戒煙酒。⑥運(yùn)動(dòng)細(xì)節(jié)化護(hù)理。根據(jù)患者身體機(jī)能，制定運(yùn)動(dòng)量適宜的鍛煉計(jì)劃，增強(qiáng)患者抵抗力，循序漸進(jìn)改善患者身體素質(zhì)，更好地抵御疾病侵襲。

1.3觀察指標(biāo)^[3]

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月的隨訪，觀察和統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生率;采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)差（）和率（%）表示計(jì)量資料，組建對(duì)比行t檢驗(yàn)，若P<0.05，則代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

在實(shí)施血液透析治療期間，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1.

2.2兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均有所改善，但研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分更高，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

3討論

尿毒癥是腎衰竭終末期臨床表現(xiàn)的一種綜合病癥，常常采取血液透析的方法。雖然血液透析能夠改善患者病癥，但是由于治療周期長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患者在透析期間出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不僅加劇患者病情，同時(shí)還會(huì)給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，因此必須要采取有效的干預(yù)措施。

研究證明，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)多種疾病有顯著作用，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在“細(xì)節(jié)”上，從細(xì)節(jié)入手為患者制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，從建檔、心理、飲食、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)維度著手，從細(xì)節(jié)上給予患者關(guān)懷和照顧，增強(qiáng)治療療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率^[4]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組，且生活質(zhì)量評(píng)分要高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]卜麗梅.細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017（71）：13960- 13960.

[2]張琳.強(qiáng)化護(hù)理管理對(duì)尿毒癥血液透析患者殘余腎功能及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（17）：39-41.

[3]張英.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)減少尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥、改善其生活質(zhì)量的有效性[J].養(yǎng)生保健指南，2017（1）：128-129.

[4]盛偉.護(hù)理程序?qū)δ蚨景Y血液透析患者凈化效果及生活質(zhì)量的影響觀察[J].臨床研究，2017，25（7）：139-139.