王斌

摘要：隨著人口老齡化日益加重，髖部骨折在我們生活中越來(lái)越常見(jiàn)。近年來(lái)髖部骨折的高發(fā)病率一直是學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。骨折的穩(wěn)定性取決于骨折的類(lèi)型，根據(jù)骨折的骨折線(xiàn)的位置及方向和粉碎程度，股骨粗隆間骨折有若干種分型方法，目前Evans-Jensen分型應(yīng)用最為廣泛。其中，穩(wěn)定型骨折合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾?。ㄈ鐕?yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，心腦血管疾病）且不能承受外科治療的患者需選擇保守治療的方法，不穩(wěn)定型骨折的患者可酌情選擇保守治療，必要時(shí)手術(shù)治療。根據(jù)骨折的分型及患者的健康狀況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ侵委煿晒谴致￠g骨折的關(guān)鍵。保守治療嚴(yán)格臥床，行骨牽引或防旋鞋，手術(shù)治療指將內(nèi)置物固定于骨折部位，限制骨折端移位，促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)治療可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解老年人焦慮的心理，提高老年患者的生活品質(zhì)與質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折;非手術(shù)治療;手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R813 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-153-02

一、研究背景

1.1流行病學(xué)特點(diǎn)

隨著人口老齡化日益加重，骨質(zhì)疏松及骨量丟失成為全民的健康問(wèn)題，髖部骨折在我們生活中也越來(lái)越常見(jiàn)。近年來(lái)髖部骨折的高發(fā)病率一直是學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)此類(lèi)骨折約占全身骨折的20%以上，流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示全球每年發(fā)生髖部骨折的人群將由 1990年的130萬(wàn)上升到2025年的260萬(wàn)，到2050年將達(dá)到450萬(wàn)。^[1]在髖部骨折中，股骨粗隆間骨折又為一大主體，占髖部骨折40%以上。

1.2股骨粗隆間骨折及股骨粗隆解剖學(xué)特點(diǎn)

股骨粗隆間骨折即股骨轉(zhuǎn)子間骨折，指骨折線(xiàn)通過(guò)大轉(zhuǎn)子和（或）小轉(zhuǎn)子的骨折，股骨粗隆又稱(chēng)為股骨轉(zhuǎn)子，是位于髖關(guān)節(jié)外側(cè)體表可觸及的骨性隆起。在股骨頸基底部有向外上突出的骨性結(jié)構(gòu)稱(chēng)為大轉(zhuǎn)子，也就是大粗隆。向后內(nèi)突出的骨性結(jié)構(gòu)稱(chēng)為小轉(zhuǎn)子，也叫小粗隆。大小粗隆處有許多肌肉附著，止于股骨大粗隆的肌肉有臀中肌、臀小肌、梨狀肌等，止于股骨小粗隆的有髂腰肌等，以使髖關(guān)節(jié)完成屈伸、外展內(nèi)收等動(dòng)作。

1.3股骨粗隆間骨折的分型特點(diǎn)

骨折的穩(wěn)定性取決于骨折的類(lèi)型，影響骨折穩(wěn)定性的因素主要包括骨折的粉碎程度和骨折線(xiàn)的位置及方向，根據(jù)上述因素，股骨粗隆間骨折有多種分型方法，目前Evans-Jensen分型應(yīng)用最為廣泛。Evans^[2]將股骨轉(zhuǎn)子間骨折分為Ⅰ型順轉(zhuǎn)子間骨折和Ⅱ型逆轉(zhuǎn)子間骨折，并根據(jù)復(fù)位前后穩(wěn)定情況進(jìn)一步將Ⅰ型分為4個(gè)亞型。其中Ⅰa及Ⅰb后內(nèi)側(cè)骨塊完整，為穩(wěn)定型骨折。其余類(lèi)型骨折因?yàn)楹髢?nèi)側(cè)皮質(zhì)不連續(xù)，為不穩(wěn)定型骨折。Jensen^[3]等將股骨轉(zhuǎn)子間骨折分為2型：Ⅰ型為穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Ⅰa型為單純2部分骨折，穩(wěn)定無(wú)移位，Ⅰb型為2部分骨折且移位明顯）;Ⅱ型為不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折（Ⅱa型為3部分骨折且后外側(cè)支撐缺失，Ⅱb型為3部分骨折且內(nèi)側(cè)支撐缺失，Ⅱc型為4部分骨折）。

1.4治療方式的選擇

穩(wěn)定型骨折合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾?。ㄈ鐕?yán)重呼吸系統(tǒng)疾病，心腦血管疾?。┣也荒艹惺芡饪浦委煹幕颊咝柽x擇保守治療的方法，不穩(wěn)定型骨折的患者可酌情選擇保守治療，必要時(shí)手術(shù)治療。患者根據(jù)骨折的分型及患者的健康狀況選擇適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ侵委煿晒谴致￠g骨折的關(guān)鍵。本文旨在講述股骨粗隆間骨折不同治療方法的臨床療效對(duì)比。

二、保守治療與手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)缺點(diǎn)

2.1保守治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)缺點(diǎn)

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)股骨粗隆間骨折的認(rèn)識(shí)以及醫(yī)療器械的發(fā)展，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折已成為主要的治療方式。但仍有許多因素限制了患者選擇進(jìn)行手術(shù)治療。關(guān)于股骨粗隆間骨折非手術(shù)治療的報(bào)道少之又少，但不排除治療股骨粗隆間骨折可采用保守治療的方法，其方法主要是通過(guò)進(jìn)行股骨髁上牽引、脛骨結(jié)節(jié)持續(xù)牽引以及嚴(yán)格臥床、限制活動(dòng)等方式，達(dá)到維持骨折端的對(duì)合、限制骨折端的移位、促進(jìn)骨折愈合的目的。但是牽引產(chǎn)生的劇烈疼痛，以及嚴(yán)格的活動(dòng)限制，給患者造成了極大的痛苦及心理負(fù)擔(dān)，而且牽引不能保證患肢持續(xù)的外展內(nèi)旋，從而導(dǎo)致骨折端對(duì)合丟失，發(fā)生明顯移位，最終形成髖內(nèi)翻畸形甚至肢體縮短，影響患者生活質(zhì)量。此外長(zhǎng)期嚴(yán)格臥床增加了褥瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還可能進(jìn)一步加重原有的骨質(zhì)疏松病情，不僅不利于骨折愈合，還會(huì)造成二次骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生。^[4]由于老年患者嚴(yán)格臥床易產(chǎn)生嚴(yán)重致命的并發(fā)癥，在治療期間需給予良好的護(hù)理措施，積極主動(dòng)的給予抗凝藥物以預(yù)防血栓的形成，適當(dāng)?shù)姆砑芭谋晨蓽p少褥瘡及肺炎的發(fā)生，但這違背了嚴(yán)格制動(dòng)的原則，加大了畸形愈合及骨折不愈合的發(fā)生率。綜上所述，雖保守治療股骨粗隆間骨折其優(yōu)點(diǎn)在于不開(kāi)刀無(wú)創(chuàng)傷，不存在切口感染等風(fēng)險(xiǎn)，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較輕，但總體來(lái)看，弊大于利，治療期間存在極大的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這將影響患者的健康、預(yù)后以及生活質(zhì)量，因此保守治療僅適用于不能耐受手術(shù)的患者，其他情況下應(yīng)行手術(shù)治療。

2.2手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)缺點(diǎn)

由于保守治療存在臥床時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，致死致殘率高等缺點(diǎn)，目前多主張盡早行手術(shù)治療，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折可以滿(mǎn)足患者早止痛、早活動(dòng)、早康復(fù)等要求，極大提高患者生活質(zhì)量。常用的內(nèi)固定方法包括髓外固定和髓內(nèi)固定。髓外固定僅適用于穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，可采用的內(nèi)植入物包括動(dòng)力髁螺釘（DCS）、釘-板內(nèi)固定系統(tǒng)、倒置使用的微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）、動(dòng)力髖螺釘 （DHS）、股骨近端解剖型鎖定接骨板及鎖定加壓接骨板（LCP）等。髓內(nèi)固定系統(tǒng)有股骨重建釘、Gamma釘、轉(zhuǎn)子間/轉(zhuǎn)子下髓內(nèi)釘（ITST）、股骨近端防旋型髓內(nèi)釘（PFNA）、股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）等。^[5]固定方式的選擇則根據(jù)骨折類(lèi)型的不同具體分析，在此不再贅述。粗隆間骨折手術(shù)方法雖多， 但良好的復(fù)位及復(fù)位后的維持是治療的關(guān)鍵， 堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定能提供良好的復(fù)位及支撐，防止髖內(nèi)翻及肢體短縮的發(fā)生，為早期的功能鍛煉創(chuàng)造有利條件。總而言之，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)點(diǎn)在于減輕患者的疼痛及臥床帶來(lái)的痛苦，極大減少了并發(fā)癥的發(fā)生，為進(jìn)一步康復(fù)提供了強(qiáng)有力的保障，患者的生活質(zhì)量得到了明顯提升。但對(duì)于高齡患者，尤其是同時(shí)患有心腦血管等嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)、麻醉所致的創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)可引起血壓以及心率的劇烈波動(dòng)，增加圍術(shù)期心腦血管不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致死亡。^[6]

三、結(jié)論

綜上所述，股骨粗隆間骨折在老年人群中發(fā)病率高，選擇手術(shù)治療可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解老年人焦慮的心理，提高老年患者的生活品質(zhì)與質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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