王益

摘要：目的：探尋剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室（PCSD）有效的治療方法。方法：從我院2016年至2018年治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室患者中隨機(jī)抽取24例，采取雙盲篩選法將其均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受陰式修補(bǔ)術(shù)，觀察組接受宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，住院時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組PCSD改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：臨床上，我們應(yīng)學(xué)習(xí)采用宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，可減少術(shù)中出血量，改善臨床癥狀，促使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);術(shù)后子宮切口憩室;宮腹腔鏡;手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R711 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-080-02

新常態(tài)下，剖宮產(chǎn)率持續(xù)增長，剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室（PCSD）發(fā)生率也隨之增長^[1]。PCSD則是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮頸內(nèi)口上方子宮前壁處子宮切口因痊愈缺陷而產(chǎn)生了同宮腔相通的一個(gè)凹陷，肌層十分薄弱，殘留的經(jīng)血極易堆積，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。該疾病的出現(xiàn)會(huì)延長經(jīng)期、月經(jīng)期間引起痛經(jīng)、下腹疼痛、大量流血等不良癥狀，長時(shí)間集聚經(jīng)血會(huì)誘發(fā)慢性炎癥，久而久之出現(xiàn)不孕癥狀。如果再次妊娠，便會(huì)在瘢痕處妊娠誘發(fā)大出血、子宮破裂等一系列嚴(yán)重癥狀。近年來，PCSD備受關(guān)注，然而現(xiàn)階段并未確定治療標(biāo)準(zhǔn)，往往采取藥物治療、經(jīng)陰道憩室切除術(shù)、腹腔鏡下或?qū)m腔鏡下憩室切除術(shù)等^[2]。為了能夠研究出更高效的臨床治療方法，本研究選取特定對(duì)象嘗試采用宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，具體研究過程如下：

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)從我院治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室病案中抽取24例，為2016年至2018年患者，將存在臟器嚴(yán)重疾病、精神疾病者予以排除。其中平均年齡為（21.5±1.5）歲，平均孕次為（2.3±1.04）次，平均憩室大?。?.2士3.1）mm。對(duì)于本研究所選取的病例，以雙盲篩選法將其劃分為對(duì)照組與觀察組，以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比，兩組患者相關(guān)資料對(duì)比不明顯，不會(huì)干擾本次研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.2方法

對(duì)照組接受陰式修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，備齊所需器械，并指導(dǎo)患者接受陰道分泌物檢查，若存在陰道炎癥疾病，應(yīng)接受對(duì)癥治療，痊愈后再接受手術(shù)。采取硬膜外麻醉方式，將膀肌宮頸間隙予以有效分離，將膀胱推至膀胱腹膜反折，子宮峽部水平可見剖宮產(chǎn)疲痕組織，從憩室處到宮腔內(nèi)予以有效切開，并在探針的指導(dǎo)下選取2—0薇喬線將切口有效縫合。將碘紗置入到陰道1d后取出，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑運(yùn)用抗生素，以此來有效預(yù)防感染。 觀察組接受宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)，在月經(jīng)干凈2—7d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。要求氣腹壓力>14mmHg，并選取四孔法。在腹腔鏡引導(dǎo)下，選用超聲刀將膀胱子宮反折腹膜進(jìn)行凝切，將其打開后下推膀胱，使得子宮下段充分暴露在外，并將垂體后葉素6ug稀釋液緩慢地注入到子宮內(nèi)。開展宮腔鏡檢查，維持膨?qū)m壓力在80mmHg，并將子宮切口憩室大小及部位予以準(zhǔn)確定位，在腹腔鏡的指導(dǎo)下能夠觀察到子宮峽部憩室薄弱部分發(fā)出紅光。接下來采用探針將子宮峽部憩室薄弱部分的上下端和左右端予以充分凸顯，并在這一部位將憩室薄弱疲痕組織予以切除，迅速接受病理檢查。值得注意的是，在進(jìn)行宮腔鏡檢查，重點(diǎn)檢查憩室是否完全修補(bǔ)，子宮峽部是否存在凹陷。另外，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行抗生素治療，預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間進(jìn)行如實(shí)統(tǒng)計(jì)，并了解并發(fā)癥情況（感染、發(fā)熱、腹痛）。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，對(duì)兩組患者修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）治愈：超聲檢查結(jié)果表明子宮下段不存在液性暗區(qū);（2）好轉(zhuǎn)：超聲檢查結(jié)果表明子宮下段液性暗區(qū)范圍不斷縮小;（3）無效：臨床癥狀及體征并未任何改變，且病情越來越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)于本次研究過程中所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（s）、%表示研究要求觀察的各項(xiàng)指標(biāo)，并通過t、X²予以有效檢驗(yàn)，P<0.05說明了兩者之間差異較大。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，然而術(shù)中出血量及住院治療時(shí)間更短（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組PCSD修復(fù)效果對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組PCSD修復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日益成熟，剖宮產(chǎn)術(shù)越來越普及，成為臨床典型手術(shù)之一，是產(chǎn)婦及圍生嬰兒搶救的有效方法。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)率持續(xù)增長，并發(fā)癥發(fā)生率也持續(xù)增長^[3]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室則是一種典型的并發(fā)癥，口服治療方法效果差。陰式手術(shù)治療方法較為常見，然而有的患者術(shù)后恢復(fù)較慢，再加上手術(shù)術(shù)野較差，要求操作人員具有精準(zhǔn)的操作技能，一不小心極易損傷周圍臟器或尿道，術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)較大。采取更高效的新型手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)尤為關(guān)鍵。宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)則是其中一種典型，隨著宮腹腔鏡技術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)的日益成熟，其廣泛運(yùn)用于臨床中。其典型優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為聯(lián)合采用宮腹腔兩鏡，能夠?qū)ψ訉m切口憩室的具體位置、大小、深度予以精準(zhǔn)地確定，并在腔鏡探針的引導(dǎo)下，對(duì)于手術(shù)操作人員切割、縫合患處的精細(xì)操作要求較低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之下降。同時(shí)，可促使切口早日愈合，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對(duì)照組，住院時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組PCSD改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。因此，宮腹腔鏡聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)安全性高，可有效預(yù)防損傷人體，促使患者早日康復(fù)，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉麗虹，方雅琴，田國琴，等. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014（9）：742—743.

[2]魏敏，李小英. 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡引導(dǎo)下修補(bǔ)術(shù)與陰式修補(bǔ)術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室療效及預(yù)后[J]. 中國臨床研究，2015，28（8）：1017—1019.

[3]曾建紅，曾飛紅. 宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床觀察[J]. 健康之路，2016（5）：68—68.