常青 王聰 王曉東 慈春增

摘要：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)受累的慢性自身免疫性疾病，到目前為止，RA的病因很多，確切的發(fā)病機(jī)制不明，單核/巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞也參與了RA的發(fā)展。巨噬細(xì)胞極化越來(lái)越受重視，巨噬細(xì)胞極化在難治疾病中的發(fā)病機(jī)制中的作用也成為新熱點(diǎn)。本文將近期內(nèi)巨噬細(xì)胞極化在RA發(fā)病機(jī)制中作用和調(diào)控的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：巨噬細(xì)胞極化、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、調(diào)控

【中圖分類號(hào)】R593.22 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】2107-2306（2019）04-054-02

Rheumatoid arthritis is a kind of chronic self-immune disease with small joint and multi-joint involvement. So far， the cause of RA is a lot， such as smoking， infection and so on. The exact pathogenesis is unclear， and mononuclear/ macrophage and neutrophils are also involved in the development of RA. Macrophage polarization is becoming more and more important， and the role of macrophage polarization in the pathogenesis of refractory diseases has also become a new hot spot. In this paper， the research progress of the role and regulation of macrophage polarization in the pathogenesis of RA is reviewed.

Key words：?macrophage polarization;Rheumatoid arthritis;regulate

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種常見的以手足等小關(guān)節(jié)腫痛為特征的慢性疾病，主要侵犯外周小關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)也可受累。RA在世界上幾乎所有的地區(qū)和種族中都有發(fā)現(xiàn)，可以發(fā)生在任何年齡，女性更易患疾病。目前RA發(fā)病機(jī)制不明，巨噬細(xì)胞也參與RA的發(fā)生。在本篇綜述中，概括了巨噬細(xì)胞的不同分型和巨噬細(xì)胞極化在RA中的作用。

1.巨噬細(xì)胞極化的分型和調(diào)控

巨噬細(xì)胞具有強(qiáng)大的可塑性，細(xì)胞處于不同的環(huán)境中可轉(zhuǎn)化為不同的表型，呈現(xiàn)不同的功能，這稱為巨噬細(xì)胞極化。人們將巨噬細(xì)胞分為：經(jīng)典活化巨噬細(xì)胞（即M1型）和選擇活化巨噬細(xì)胞（即M 2型）^[1]。

1.1巨噬細(xì)胞的分型

1.1.1 M1型巨噬細(xì)胞

M1型通過(guò)干擾素（IFN-γ）、脂多糖和TNF-α等促炎因子被激活^[2]，分泌大量的IL-1β、TNF-α、IL-12等的促炎因子和CXCL9等的趨化因子。

1.1.2 M2型巨噬細(xì)胞

M2型在受到IL-4、IL-10等刺激后^[3]，分泌大量抑制因子IL-10、IL-4等^[3]。

1.2巨噬細(xì)胞極化的調(diào)控

巨噬細(xì)胞極化是受多因素調(diào)控的，如信號(hào)分子、促炎因子等。本文總結(jié)了JAK/STAT信號(hào)通路和Notch信號(hào)通路。雖然目前對(duì)巨噬細(xì)胞的極化及不同類型巨噬細(xì)胞的功能有一定了解，但是對(duì)巨噬細(xì)胞的極化及其相互轉(zhuǎn)化的具體機(jī)制還不熟悉。

2.RA中巨噬細(xì)胞極化的調(diào)控因子和治療靶點(diǎn)

RA是一種慢性炎性疾病，其特征是關(guān)節(jié)滑膜炎癥和隨后的軟骨破壞和骨侵蝕。研究表明，巨噬細(xì)胞極化與信號(hào)傳導(dǎo)通路、轉(zhuǎn)錄因子等有關(guān)。掌握巨噬細(xì)胞極化調(diào)控機(jī)制，對(duì)于RA患者的靶向治療有著歷史性的改變。

2.1 Notch信號(hào)通路的調(diào)節(jié)

Notch信號(hào)通路調(diào)控著細(xì)胞、組織乃至器官的增殖分化。研究發(fā)現(xiàn)，RA的發(fā)病機(jī)制涉及Notch信號(hào)的激活^[5]。Notch信號(hào)通路中的的配體和受體相結(jié)合，激活Notch信號(hào)導(dǎo)致Notch再受體分泌酶介導(dǎo)的分裂，釋放進(jìn)入核內(nèi)的Notch區(qū)。NiCd重組蛋白jκ，進(jìn)一步激活了Notch靶基因的轉(zhuǎn)錄^[5]。RA滑膜組織促進(jìn)骨髓來(lái)源巨噬細(xì)胞Notch的激活，導(dǎo)致M1型極化，并且Notch抑制受損，并且通過(guò)減少M(fèi)1型以減少關(guān)節(jié)組織損傷，因此減少M(fèi)1型對(duì)于RA是有利的，然后他們發(fā)現(xiàn)Notch抑制劑減少TNF誘導(dǎo)的M1型形成并促進(jìn)M2型，從而緩解RA癥狀^[4]。

2.2 JAK/STAT信號(hào)通路的調(diào)節(jié)

JAK/STAT是一種通過(guò)細(xì)胞因子來(lái)進(jìn)行刺激的信號(hào)通路。首先受體和相應(yīng)的配體結(jié)合后，使得受體二聚化，隨后二聚化的受體激活了JAK，使得JAK將STAT磷酸化形成二聚體，隨后STAT解離并轉(zhuǎn)移到細(xì)胞核中，并發(fā)揮作用。JAK介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)組成了

環(huán)形反饋通路，不斷加劇細(xì)胞因子吸引和激活T細(xì)胞及其他細(xì)胞，造成關(guān)節(jié)的炎癥和損傷。JAK激酶抑制劑通過(guò)抑制JAK激酶，阻礙M1型的形成^[6]。新型JAK抑制劑對(duì)RA的靶向免疫調(diào)節(jié)作用得到了風(fēng)濕領(lǐng)域的認(rèn)可，為治療提供了新的選擇。

3.總結(jié)和展望

RA是一種慢性炎癥性疾病，M1/M2型巨噬細(xì)胞動(dòng)態(tài)平衡與RA的病情活動(dòng)和預(yù)后有關(guān)。在近幾年來(lái)，巨噬細(xì)胞極化在RA中的作用得到越來(lái)越多的認(rèn)可，因此，如果對(duì)于巨噬細(xì)胞極化的相關(guān)的可調(diào)控因子進(jìn)行合理的干預(yù)或者更大膽一些扭轉(zhuǎn)已經(jīng)存在的巨噬細(xì)胞極化失衡，極有可能是成為治療RA的新契機(jī)。

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