徐莎莎 何鳳琴 肖沐秀 劉麗 張心梅

摘要：目的 分析新生兒靜脈輸液外滲原因，并總結(jié)針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。方法 將2014年5月-2016年4月期間我院新生兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的258例新生兒作為對(duì)照組，總結(jié)輸液治療中靜脈輸液外滲發(fā)生原因，并據(jù)此制定新生兒靜脈輸液外滲預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)策;對(duì)我院2016年5月-2018年4月期間另外286例靜脈輸液治療的新生兒進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，記為干預(yù)組，對(duì)比兩組新生兒靜脈輸液外滲發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)組新生兒靜脈輸液外滲發(fā)生率（5.59%）明顯低于對(duì)照組（20.93%），且干預(yù)組新生兒家屬護(hù)理滿意度（96.50%）高于對(duì)照組（82.17%），對(duì)比P<0.05。結(jié)論 加強(qiáng)新生兒靜脈輸液外滲預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可顯著降低靜脈輸液外滲發(fā)生率，提高家屬護(hù)理滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：新生兒;靜脈輸液;外滲;原因;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.1??? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2019）03-116-02

靜脈輸液外滲主要是指在對(duì)新生兒進(jìn)行輸液時(shí)，因各種因素綜合影響，導(dǎo)致靜脈輸液輸注藥液發(fā)生滲漏，且伴有腫脹、疼痛等癥狀[1]。針對(duì)新生兒靜脈輸液過(guò)程中出現(xiàn)的外滲問(wèn)題，倘若護(hù)理人員不加以重視或處理不當(dāng)，可能會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)靜脈炎，或者是發(fā)生皮膚壞死、皮膚潰瘍等，加重患兒病情或引起患兒出現(xiàn)不必要的疼痛，甚至可能由此誘發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。因此，臨床上針對(duì)新生兒靜脈輸液外滲護(hù)理應(yīng)提高重視，降低新生兒靜脈輸液外滲情況的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2014年5月-2016年4月期間我院新生兒科進(jìn)行靜脈輸液治療的258例新生兒作為對(duì)照組，總結(jié)輸液治療中靜脈輸液外滲發(fā)生原因，并據(jù)此制定新生兒靜脈輸液外滲預(yù)防護(hù)理干預(yù)對(duì)策;對(duì)我院2016年5月-2018年4月期間另外286例靜脈輸液治療的新生兒進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)，記為干預(yù)組。對(duì)照組中男患兒142例、女患兒116例，年齡區(qū)間為1-29d，平均（6.4±2.1）d;干預(yù)組中新生兒男為158例、女為128例，年齡區(qū)間為1-29d，平均（6.7±2.4）d。兩組新生兒組間資料對(duì)比無(wú)差異。

1.2方法

1.2.1新生兒靜脈輸液外滲原因

對(duì)照組258例新生兒在靜脈輸液中，發(fā)生靜脈輸液外滲例數(shù)為54例，總發(fā)生率為20.93%，總結(jié)對(duì)照組患兒靜脈輸液中輸液外滲發(fā)生原因，具體可以歸類(lèi)如下：

一是患兒因素。導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)液體外滲的主要原因在于新生兒血管與成人不同，由此造成液體外滲情況出現(xiàn)。與成人相比新生兒血管纖細(xì)，血管具有較大脆性，且彈性較差，在對(duì)新生兒進(jìn)行靜脈輸液治療中容易發(fā)生多次穿刺，因而容易出現(xiàn)液體外滲。由于新生兒在輸液過(guò)程中易哭鬧或亂動(dòng)，由此也會(huì)增加靜脈輸液外滲發(fā)生率。本例中因患兒因素導(dǎo)致發(fā)生輸液外滲例數(shù)為25例，所占百分比為46.30%。

二是藥物因素。在對(duì)新生兒輸液治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，若輸注液體為高滲液體，或者藥物具有一定血管活性，便可能會(huì)增加新生兒輸液中液體外滲可能性。相對(duì)于其他輸液藥物，輸入對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性藥物的患兒液體外滲發(fā)生率更高。對(duì)新生兒輸入有較強(qiáng)刺激性藥物后，患兒出現(xiàn)外滲后可導(dǎo)致局部皮膚組織發(fā)生壞死。在發(fā)生靜脈輸液外滲的54例新生兒中，因藥物因素導(dǎo)致的例數(shù)為8例，占比為14.81%。

三是操作因素。新生兒輸液穿刺時(shí)往往存在多次穿刺情況，反復(fù)穿刺可能會(huì)造成新生兒血管損傷，由此誘發(fā)液體外滲情況。在新生兒靜脈輸液中針斜面沒(méi)有完全進(jìn)入到血管中，輸液中套管針固定不牢靠或固定欠缺規(guī)范等情況，也可能導(dǎo)致體液外滲情況出現(xiàn)。本例中有14例新生兒因操作原因出現(xiàn)輸液外滲，發(fā)生率為25.93%。

四是疾病因素：在對(duì)新生兒體液外滲發(fā)生患兒進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒自身疾病情況也會(huì)對(duì)靜脈輸液外滲發(fā)生情況產(chǎn)生影響。若新生兒存在嚴(yán)重脫水，可能造成末梢循環(huán)不良，血管充盈度降低，導(dǎo)致靜脈輸液外滲發(fā)生。此外，新生兒若存在酸中毒或感染性休克情況，則會(huì)引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致血管壁通透性提升，因而增加新生兒輸液外滲情況發(fā)生。本例中54例出現(xiàn)靜脈輸液外滲的新生兒中，有5例患兒存在酸中毒情況均發(fā)生輸液外滲，另外有2例發(fā)生輸液外滲患兒存在有脫水和感染性休克情況，因疾病因素導(dǎo)致發(fā)生比例為12.96%。

1.2.2新生兒靜脈輸液外滲護(hù)理對(duì)策

①選擇正確穿刺靜脈

肘靜脈、大隱靜脈、頭皮正中靜脈等都是近端較粗大的靜脈，當(dāng)要輸入的藥物是血管活性藥和滲透壓高、刺激性強(qiáng)的藥物和患兒末梢循環(huán)差的都宜選擇此類(lèi)靜脈穿刺[2]。在為患兒選擇穿刺靜脈時(shí)，應(yīng)避開(kāi)關(guān)節(jié)、有靜脈瓣血管，選擇血流較快、粗直、彈性好的血管。頭皮血管具有表淺、固定、直觀、網(wǎng)狀分布等特點(diǎn)，新生兒無(wú)特殊情況宜選用頭皮靜脈輸液。如選擇四肢作為穿刺部位，需用小夾板對(duì)穿刺部位進(jìn)行固定，防止針頭滑出血管導(dǎo)致外滲。

②減少血管壁機(jī)械刺激和損傷

護(hù)理人員要熟悉新生兒血管的特點(diǎn)，并掌握好穿刺技術(shù)，采用直刺法進(jìn)針，爭(zhēng)取一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺給患兒造成痛苦和對(duì)血管產(chǎn)生破壞[3]。為患兒使用靜脈留置針，減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕對(duì)患兒淺表靜脈的破壞，以此來(lái)減少局部藥物的滲漏。

③靜脈外滲發(fā)生后針對(duì)性護(hù)理

出現(xiàn)外滲后應(yīng)立即停止輸液，盡量回吸殘留在組織內(nèi)的液體或藥物，拔針后用棉簽輕輕壓迫穿刺點(diǎn)，以利于殘留物的排出，同時(shí)抬高患肢，減輕水腫，促進(jìn)靜脈回流，緩解腫脹帶來(lái)的痛苦。對(duì)于出現(xiàn)外滲部位未發(fā)生破損的新生兒，可用50%硫酸鎂紗布熱敷，敷貼結(jié)束后，清潔患處，然后覆蓋水膠體敷料，可有效緩解腫脹[4]。對(duì)外滲后出現(xiàn)水泡的新生兒，可先用碘伏消毒局部，然后用1 ml無(wú)菌注射器輕輕吸出水泡內(nèi)的外滲液，注意不要破壞表皮。針對(duì)出現(xiàn)輸液外滲新生兒每日用氧氣管吹患處30 min2次，局部涂以百多邦，可促進(jìn)炎癥的吸收。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒靜脈輸液中輸液外滲發(fā)生率，同時(shí)比較兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度。

2.結(jié)果

干預(yù)組患兒出現(xiàn)靜脈輸液外滲16例，對(duì)照組患兒出現(xiàn)54例，干預(yù)組新生兒靜脈輸液外滲發(fā)生率（5.59%）明顯低于對(duì)照組（20.93%），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，在對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組新生兒家屬護(hù)理滿意度（96.50%）高于對(duì)照組（82.17%），對(duì)比P<0.05。

3.討論

靜脈輸液外滲在新生兒靜脈輸液中發(fā)生率較高，且一旦出現(xiàn)若處理不當(dāng)很容易引起醫(yī)療糾紛，因而對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防護(hù)理，謹(jǐn)遵“防重于治”原則，加強(qiáng)新生兒輸液巡視及護(hù)理管理，盡可能降低新生兒輸液外滲發(fā)生概率，確保新生兒診療安全。一是提高輸液藥物配置質(zhì)量。在用藥前應(yīng)注意觀察藥物澄明度，將藥物放在光線充足位置處，檢查液體有無(wú)異物、沉淀，瓶身是否有裂紋、瓶身是否漏氣、蓋子是否松動(dòng)等，若發(fā)現(xiàn)藥物存在異常應(yīng)避免使用。二是加強(qiáng)輸液巡視。新生兒病情處于變化階段，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)巡視，時(shí)刻注意患兒病情變化。特別是針對(duì)一些輸注治療特殊藥物患兒、病情較重患兒等，護(hù)理人員更要加強(qiáng)巡視，時(shí)刻注意觀察患兒生命體征變化情況，并做到熟記患兒病情、特殊檢查、特殊用藥。三是嚴(yán)格執(zhí)行靜脈輸液制度。輸液治療中護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行靜脈留置針輸液相關(guān)操作流程制度，依照無(wú)菌操作理念進(jìn)行臨床輸液治療，且在輸液前確保遵循三查七對(duì)原則，做好自身及患兒清潔消毒工作，使用一次性輸液器和注射器，嚴(yán)格做到一人一針一管。

總之，加強(qiáng)新生兒靜脈輸液外滲預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可顯著降低靜脈輸液外滲發(fā)生率，提高家屬護(hù)理滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[2]林麗，謝春蓮，曾杰.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在防止新生兒輸液外滲中的應(yīng)用效果分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，38（11）：1118-1120.

[3]曹明.品管圈活動(dòng)對(duì)新生兒輸液外滲率的干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].中外女性健康研究，2018（23）：196-197.

[4]白鴿，李麗偉，孫麗娜.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理聯(lián)合皮膚管理在新生兒靜脈輸液滲漏中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（29）：211-212.