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        鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折體會

        2019-10-21 09:28:55陸文明
        昆明醫(yī)科大學(xué)報 2019年3期
        關(guān)鍵詞:鎖定鋼板并發(fā)癥

        陸文明

        摘要:目的:總結(jié)、分析應(yīng)用鎖定鋼板在肱骨外科頸骨折手術(shù)治療中的效果,術(shù)中并發(fā)癥的防治,術(shù)后功能鍛煉的重要性。 方法:通過回顧本院2016-2018年收住院手術(shù)治療的34例肱骨外科頸骨折病人的資料,跟之前國內(nèi)刊物上的資料數(shù)據(jù)對比,分析,總結(jié)經(jīng)驗,優(yōu)化治療方案。結(jié)果:鎖定鋼板在手術(shù)治療肱骨外科頸骨折過程中,操作簡便,固定牢靠,減少并發(fā)癥,有利骨折愈合,適宜早期功能鍛煉,有利肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。結(jié)論:應(yīng)用鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折,能提升手術(shù)治療效果,減少并發(fā)癥,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),效果很明顯,值得臨床應(yīng)用及推廣。

        關(guān)鍵詞:肱骨外科頸骨折?? 鎖定鋼板?? 并發(fā)癥?? 肩關(guān)節(jié)功能

        【中圖分類號】R274.1?? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??? 【文章編號】2107-2306(2019)03-041-02

        肱骨外科頸位于關(guān)節(jié)囊外,在解剖頸下2-3厘米,胸大肌止點以上,并且此處由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過度,稍細(xì),是解剖上的薄弱環(huán)節(jié),因此骨折較為常見,老年人較多。此處骨折多為間接暴力傳導(dǎo)所致,跌倒時手或者肘部先著地,暴力沿肱骨干傳導(dǎo)沖擊引起骨折①。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,目前有很多種內(nèi)固定手術(shù)方案和材料,包括克氏針、鋼絲,普通鋼板,鎖定鋼板,髓內(nèi)釘。本院也嘗試、探討各種治療方案。

        1、資料及方法

        1.1一般資料

        按照Neer分型,選取本院2016-2018年應(yīng)用鎖定鋼板,手術(shù)治療的II型28例,III型6例,共34例病例。年齡:最低62歲,最大76歲。左側(cè)13例,右側(cè)21例,伴有高血壓18例,伴有糖尿病6例。

        1.2 方法

        1、患者臂叢麻醉,平臥位,患側(cè)肩部治療巾墊高(不用影響透視的沙袋),常規(guī)碘伏消毒,鋪單。均選擇三角肌外側(cè)切口,切開皮膚、皮下,深筋膜,注意保護(hù)頭靜脈。仔細(xì)分辨三角肌間隙,鈍性分離,暴露肱骨近端。一般不主動解剖、暴露腋神經(jīng),不輕易打開關(guān)節(jié)囊,均主動探查肩袖??辞咫殴谴蠼Y(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝,多數(shù)情況下,為粉碎性骨折。

        2、首先用牽引手法復(fù)位,不能自行復(fù)位的骨折塊,需手動撬拔復(fù)位。手法復(fù)位后,克氏針臨時固定,選擇Phlios鎖定鋼板,通過三角肌深面,緊貼骨膜向遠(yuǎn)端插入鋼板。使鋼板位于結(jié)節(jié)間溝后方2-4毫米,上方不超過5-8毫米②。鋼板位置很重要,太高,會引起肩峰撞擊,太低,會導(dǎo)致肱骨近端可固定螺釘數(shù)量減少。于肱骨近折端,擰入一枚3.5mm鎖定螺釘,遠(yuǎn)折端擰入一枚3.5皮質(zhì)骨螺釘,用于壓緊鋼板臨時固定。

        3、必須要C臂機(jī)透視,觀察內(nèi)旋位及外旋位置時,鋼板高、低位置,骨折端復(fù)位情況,然后可予近折端打入5枚以上鎖定螺釘,再遠(yuǎn)折端再打入2枚鎖定螺釘。骨折端粉碎,復(fù)位后有間隙的,有時可予同種異體骨植骨,有利骨折愈合。活動肩關(guān)節(jié),確定骨折固定牢靠,再次C臂機(jī)透視,觀察鋼板、骨折端情況,并排除螺釘過長,穿出肱骨頭,進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)。有肩袖損傷的,可吸收線縫合修復(fù),合并大結(jié)節(jié)骨折的,可予螺釘固定,可吸收線“8”字縫扎;或者克氏針固定、可吸收性線縫扎。最后清點器械紗布無誤后,保護(hù)頭靜脈,逐層縫合。三角巾懸吊,保護(hù)。

        1.3 術(shù)后處理

        術(shù)前半小時應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染,術(shù)后預(yù)防感染3-5天,三角巾懸吊,鼓勵屈肘、各手指活動,有利消腫,允許上臂前后,左右自主活動,功能鍛煉,并逐漸加大幅度。4周后可被動活動,主要是前屈上抬,后伸,內(nèi)收,外展活動,以患者疼痛為限,8周后可主動抬上臂鍛煉肌肉力量③。12周后可生活自理,加強日?;顒印?/p>

        2結(jié)果

        2.1術(shù)后固定時間復(fù)查,術(shù)后第1、2、3、6月復(fù)查,門診加電話指導(dǎo)功能鍛煉。所有病人均獲隨訪6個月以上,無切口感染,無不愈合或畸形愈合,無肱骨頭壞死,無螺釘松動切割,2例克氏針?biāo)蓜?,無肩峰撞擊。根據(jù)Neer評分Neer評分總分為100分,其中包括疼痛、力量等4個問題,>90分為優(yōu),80~89分為良,71~79分為可,<70分為差。優(yōu)15例,良13例,可6 例,差0例,優(yōu)良率為82.35%。

        3討論

        通過拍片,CT檢查,以判定肱骨頸骨折,然后分型,制定手術(shù)方案。根據(jù)各種文獻(xiàn)報道,我們也嘗試過采用克氏針鋼絲、T型鋼板、三葉草鋼板,包括保守治療,均收到一定的療效,也遇到一些問題。目前, 臨床多報道采用切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定法治療肱骨頸骨折,優(yōu)勢明顯。本人認(rèn)為,應(yīng)用鎖定鋼板治療時,可以切口小,操作簡單。選擇肱骨外側(cè)三角肌切口,可以防止損傷頭靜脈,有報道于肩關(guān)節(jié)做一條長約4 cm的切口④,沿著三角肌方向?qū)⒓∪饫w維分開,注意避免損傷神經(jīng),用以觀察肱骨頸骨折情況。鎖定鋼板設(shè)計好,可以較服帖置于骨折端,不需要像普通鋼板一樣術(shù)中折彎;對于粉碎性骨折,可以較少的剝離軟組織,保持骨折部位的血運;螺釘一端固定于鋼板,可以不需要像普通鋼板一樣,靠壓緊于骨皮質(zhì)而起到穩(wěn)定性;鋼板需放置于大結(jié)節(jié)稍下方,可以防止肩峰撞擊;螺釘設(shè)計成多個方向,即使骨質(zhì)疏松,也可以更好地固定,也能更好的固定肱骨頭,防止松動;鋼板帶有孔,可以穿克氏針,臨時固定,也可于術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)肩袖損傷時,可穿過可吸收性線,方便肩袖損傷的固定;因為老年病人易骨質(zhì)疏松的特點和肱骨外科頸的解剖特點,有時術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折較碎,不易完全復(fù)位,或復(fù)位后仍有間隙的,利用鎖定鋼板強度較好的特點,保證骨折對線好,局部外置或髓腔內(nèi)填充的方式,加以同種異體骨植骨。所以鎖定鋼板具有更好的穩(wěn)定性⑤很重要,按照AO理論,堅強的內(nèi)固定,有利于骨痂增生,骨折愈合;有報道,患肢固定2周后肩關(guān)節(jié)活動范圍就會明顯下降,6周內(nèi)肩關(guān)節(jié)可緩慢恢復(fù),8周后肩關(guān)節(jié)功能受限則不可逆轉(zhuǎn)⑥,因此早期功能鍛煉對患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要。我們的治療過程中,優(yōu)秀率不夠高,良好例數(shù)太多,總例數(shù)少,未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥,分析資料報道,早期功能鍛煉問題上,做的更早,更好的有很多,甚至有按標(biāo)準(zhǔn)功能鍛煉的,我們也要更重視手術(shù)和功能鍛煉。

        總之,結(jié)合前人的經(jīng)驗與自己的體會,應(yīng)用鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折,確實能提升手術(shù)治療效果,減少并發(fā)癥,促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù),效果很明顯,值得臨床應(yīng)用及推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1]胥少汀 葛寶豐 徐印坎 實用骨科學(xué) 第三版 人民軍醫(yī)出版社 P404

        [2]李一平 向明 等 內(nèi)翻型肱骨近端骨折的治療:鎖定鋼板與髓內(nèi)釘?shù)呐R床效果? 中國運動醫(yī)學(xué)雜志 2018年11月第37卷第11期 P945

        [3]吳桂品 李敬祥 等 早期系統(tǒng)康復(fù)鍛煉治療對老年肱骨近端骨折患者關(guān)節(jié)功能的影響? 重慶醫(yī)學(xué) 2018年第9期 P1289-1292

        [4]王仁來 探討肱骨外科頸骨折患者應(yīng)用鎖定鋼板結(jié)合植骨治療的臨床效果 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理 ?2016年第10期 P44-45頁

        [5]鮑銳 王松 于斌 等.鎖定鋼板與T型鋼板治療肱骨近端骨折的療效比較 重慶醫(yī)學(xué) 2011,40(33): 3397-3399

        [6]郭琴香 黃智月等 肱骨近端骨折后康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)40例 中國臨床康復(fù),2002,7(14):2099

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