田鳳安
麻醉是臨床上進行手術(shù)治療中必不可少的一步,是確保手術(shù)順利開展的關鍵,麻醉效果將直接對手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響。但麻醉藥有一定副作用,再加上麻醉操作技術(shù)要求較高,倘若麻醉過程中存在問題,很可能引起嚴重不良反應,給患者帶來較大危害,因此臨床上要合理運用麻醉藥,提高麻醉應用安全性與規(guī)范性。
1.麻醉不良反應及危害
1.1麻醉不良反應
1.1.1全身麻醉藥不良反應:①呼吸系統(tǒng)不良反應。全身麻醉藥物諸如乙醚等可對患者呼吸道粘膜產(chǎn)生較強刺激,促使腺體分泌量增加,倘若患者呼吸道有痰或黏液,則可能造成其出現(xiàn)肺炎。②消化系統(tǒng)不良反應。全麻藥物可能引起患者膽汁分泌降低,或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)輕微肝損害,另外還可能會造成患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。③生殖系統(tǒng)不良反應。對于孕婦來說,全麻可能會造成孕婦子宮肌發(fā)生松弛,使得孕婦分娩時出血量大大增加,并且還可能對胎兒呼吸造成影響。③心血管系統(tǒng)不良反應:比如在使用乙醚進行全身麻醉時,若蒸汽濃度大于30%,或小兒手術(shù)時濃度大于15%,則可能會對患者心臟產(chǎn)生影響,嚴重情況下可導致心臟驟停,另外若全麻藥吸收過多,或速度過快,還可能引起中毒。
1.1.2靜脈麻醉藥不良反應:常用靜脈麻醉藥物主要有硫噴妥鈉、氯胺酮、安泰酮、普爾安、甲芐咪唑、嗎啡及安定等。①呼吸系統(tǒng)不良反應。在靜脈麻醉使用過程中應注意保持緩慢速度,若速度過快可能導致發(fā)生呼吸抑制,并且還可能造成患者出現(xiàn)候痙攣或咳嗽等癥狀,通常在麻醉前可予以相應的藥物進行預防。②心血管系統(tǒng)不良反應。若靜脈麻醉使用劑量沒有掌握好,可能引起患者出現(xiàn)血壓變化,尤其是在老年患者或本身存在高血壓患者中表現(xiàn)較為明顯。③其他不良反應。有些靜脈麻醉藥物在靜脈注射時如果出現(xiàn)外漏,可能會造成組織出現(xiàn)壞死,如果不小心進入到動脈中,可能會引起出現(xiàn)血栓,或發(fā)生血管痙攣,嚴重情況下可能造成肢端壞死。
1.1.3局部麻醉藥不良反應:①神經(jīng)系統(tǒng)不良反應。局麻可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用,導致患者出現(xiàn)焦慮、耳鳴、口周麻木等情況,甚至可能造成患者發(fā)生全身抽搐。②皮膚組織不良反應。常用局麻藥物自身對組織不會產(chǎn)生毒性作用,但如果再皮下注射過多高滲濃度局麻藥,可能會導致患者出現(xiàn)暫時性水腫。③心血管系統(tǒng)不良反應。局麻藥物可引起患者出現(xiàn)心臟毒性反應,患者表現(xiàn)為心律失常、血壓下降或心肌收縮功能受到影響。④其他不良反應。由于不同患者對于局麻藥物耐受程度不同,一些患者耐受較差,僅僅使用很小劑量局麻藥便可能造成患者出現(xiàn)毒性反應,這種情況稱為高敏反應,若患者出現(xiàn)這種情況應及時停止用藥,并進行治療。另外是變態(tài)反應,患者主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、支氣管痙攣、氣道水腫,患者皮膚可見有蕁麻疹,同時有瘙癢癥狀。
1.2麻醉危害
麻醉對人體產(chǎn)生的危害主要表現(xiàn)在以下方面,一是藥物自身副作用,俗話說是藥三分毒,麻醉藥也有其毒副作用,比如常見的是引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難等,但是這些毒副作用大都不太嚴重,且發(fā)生時間不長,不會給患者帶來長期毒副作用。另外,雖說麻醉可能會產(chǎn)生很多不良反應,給患者身體帶來危害,但由于其發(fā)生概率較低,且很多都可以通過提前干預進行預防,因而麻醉依然在臨床上有廣泛運用。二是麻醉藥物并發(fā)癥,可能是由于患者因素引起,也有可能是麻醉實施中出現(xiàn)的緊急狀況。例如各種麻醉操作引起的損傷,以及各種循環(huán)、呼吸方面的嚴重意外。比如丙泊酚在給藥后可以提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜、催眠甚至意識消失,但是相應的會引起呼吸抑制甚至停止。三是病人合并癥因素,既然是較大的手術(shù),病人或多或少存在著原先其他疾病困擾。心肺疾病、高血壓、糖尿病,這些常見的夾雜癥都給麻醉和外科手術(shù)增加了風險。
2.麻醉不良反應影響因素
2.1患者自身因素
一是患者自身體質(zhì)較為特殊,一些患者本身由于體質(zhì)原因?qū)δ撤N麻醉藥物有特異性反應,在現(xiàn)有醫(yī)學水平下,針對這種情況尚且難以進行準確預測。過去還曾出現(xiàn)過因患者遺傳因素,患者機體中存在一種特殊分子結(jié)構(gòu),在麻醉藥物誘導下導致患者出現(xiàn)急性高燒,最終造成患者死亡。二是患者自身存在疾病情況,一些患者自身便同時合并有較多疾病,主要為心血管、肝腎及腦血管系統(tǒng)疾病,這種情況下患者麻醉難度較高,在進行麻醉前首先要對患者不良反應進行評估,比如患者本身患有心臟病,在進行麻醉后,麻醉藥物可能會對患者心臟產(chǎn)生抑制作用,容易導致患者手術(shù)過程中出現(xiàn)心臟驟停,或發(fā)生心臟衰竭。三是患者自身年齡因素,不同年齡患者由于身體機能情況不同,所以對于麻醉的耐受程度也有明顯差異。嬰幼兒由于身體發(fā)育尚未成熟,所以在對麻醉耐受力上最弱,與成人相比更容易發(fā)生麻醉不良反應,并且因麻醉造成損害的幾率也更大。另外,老年人由于身體機能退化,很多器官都出現(xiàn)衰老情況,再加上老年患者基礎疾病較多,因此出現(xiàn)麻醉不良反應的比例也較高。
2.2麻醉過程因素
一是麻醉操作者因素,有些麻醉醫(yī)師在進行操作過程中沒有對患者進行密切觀察,患者發(fā)生不良反應后沒有及時發(fā)現(xiàn)及時處理,導致患者最終發(fā)生嚴重事故。還有些操作者麻醉相關知識欠缺,沒有掌握麻醉副作用,對于麻醉劑量使用不當,在發(fā)生意外情況時沒有及時進行處理。還有些操作人員操作技能欠缺,在進行支氣管插管、椎管內(nèi)穿刺等操作時,不夠輕柔,容易給患者帶來損傷。二是管理上存在問題,麻醉科在進行管理上制度不健全,建立相關制度沒有落實到位,對于各項操作沒有進行嚴格規(guī)定,這些都會增加手術(shù)中麻醉風險。三是麻醉中操作失誤情況,在進行手術(shù)麻醉時,如果麻醉藥物沒有選擇恰當,或者是麻醉方法存在錯誤,都會導致不良反應發(fā)生。有相關調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示,越有近七成以上麻醉事故及麻醉并發(fā)癥都是因為人為操作或機械操作原因造成。有些操作者在針對氣管阻塞患者進行麻醉時,沒有選擇進行氣管插管,而是對患者實施全麻,最終引起患者出現(xiàn)嚴重事故;還有些操作者在進行插管過程中,誤插入患者食道中,造成患者食道損傷;還有一些操作者在使用麻醉劑量上沒有嚴格進行控制,導致麻醉用藥過量等;有些操作者擅自使用不熟悉的藥物或進行不熟練的麻醉方法;在沒有必要監(jiān)測、搶救設備時對病人進行的麻醉等。
2.3外科手術(shù)因素
一是手術(shù)時間過早,一些自身患有嚴重貧血患者,沒有對患者臨床癥狀予以緩解,便開始進行手術(shù),還有一些患者在手術(shù)前存在血壓較高、感染等情況。二是手術(shù)治療中給患者造成的損傷,比如在對患者胃腸、膽囊等位置實施手術(shù)治療時,對其有較大牽拉,造成出血,且沒有進行良好控制,或者是手術(shù)過程中引起一些大血管發(fā)生損傷。三是手術(shù)中一些不良習慣,助手在進行手術(shù)時借助患者身體作為支撐,或是手術(shù)過程中器械對患者部位造成壓迫。四是手術(shù)室環(huán)境因素,手術(shù)室通風效果差,燈光不好,手術(shù)室內(nèi)溫度不適宜,或者是手術(shù)開展過程中護士討論一些與手術(shù)無關的事情分散注意力等,這些都會給手術(shù)帶來不良影響,進而影響手術(shù)效果,導致患者術(shù)后容易出現(xiàn)麻醉不良反應。
總而言之,麻醉在臨床治療及一些檢查中都有廣泛運用,但在使用前應對患者進行全面檢查,排除麻醉禁忌癥,結(jié)合患者實際情況及麻醉需求選擇合適麻醉方式,在麻醉過程中應嚴格依照相關流程及標準進行,盡可能降低不良因素對麻醉產(chǎn)生的影響,提高麻醉效果,降低麻醉不良反應,減小麻醉給患者帶來的危害,確保臨床麻醉應用的安全性與規(guī)范性。