田鳳安

麻醉是臨床上進(jìn)行手術(shù)治療中必不可少的一步，是確保手術(shù)順利開(kāi)展的關(guān)鍵，麻醉效果將直接對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生影響。但麻醉藥有一定副作用，再加上麻醉操作技術(shù)要求較高，倘若麻醉過(guò)程中存在問(wèn)題，很可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，給患者帶來(lái)較大危害，因此臨床上要合理運(yùn)用麻醉藥，提高麻醉應(yīng)用安全性與規(guī)范性。

1.麻醉不良反應(yīng)及危害

1.1麻醉不良反應(yīng)

1.1.1全身麻醉藥不良反應(yīng)：①呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)。全身麻醉藥物諸如乙醚等可對(duì)患者呼吸道粘膜產(chǎn)生較強(qiáng)刺激，促使腺體分泌量增加，倘若患者呼吸道有痰或黏液，則可能造成其出現(xiàn)肺炎。②消化系統(tǒng)不良反應(yīng)。全麻藥物可能引起患者膽汁分泌降低，或?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)輕微肝損害，另外還可能會(huì)造成患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。③生殖系統(tǒng)不良反應(yīng)。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，全麻可能會(huì)造成孕婦子宮肌發(fā)生松弛，使得孕婦分娩時(shí)出血量大大增加，并且還可能對(duì)胎兒呼吸造成影響。③心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)：比如在使用乙醚進(jìn)行全身麻醉時(shí)，若蒸汽濃度大于30%，或小兒手術(shù)時(shí)濃度大于15%，則可能會(huì)對(duì)患者心臟產(chǎn)生影響，嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致心臟驟停，另外若全麻藥吸收過(guò)多，或速度過(guò)快，還可能引起中毒。

1.1.2靜脈麻醉藥不良反應(yīng)：常用靜脈麻醉藥物主要有硫噴妥鈉、氯胺酮、安泰酮、普爾安、甲芐咪唑、嗎啡及安定等。①呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)。在靜脈麻醉使用過(guò)程中應(yīng)注意保持緩慢速度，若速度過(guò)快可能導(dǎo)致發(fā)生呼吸抑制，并且還可能造成患者出現(xiàn)候痙攣或咳嗽等癥狀，通常在麻醉前可予以相應(yīng)的藥物進(jìn)行預(yù)防。②心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。若靜脈麻醉使用劑量沒(méi)有掌握好，可能引起患者出現(xiàn)血壓變化，尤其是在老年患者或本身存在高血壓患者中表現(xiàn)較為明顯。③其他不良反應(yīng)。有些靜脈麻醉藥物在靜脈注射時(shí)如果出現(xiàn)外漏，可能會(huì)造成組織出現(xiàn)壞死，如果不小心進(jìn)入到動(dòng)脈中，可能會(huì)引起出現(xiàn)血栓，或發(fā)生血管痙攣，嚴(yán)重情況下可能造成肢端壞死。

1.1.3局部麻醉藥不良反應(yīng)：①神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)。局麻可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、耳鳴、口周麻木等情況，甚至可能造成患者發(fā)生全身抽搐。②皮膚組織不良反應(yīng)。常用局麻藥物自身對(duì)組織不會(huì)產(chǎn)生毒性作用，但如果再皮下注射過(guò)多高滲濃度局麻藥，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)暫時(shí)性水腫。③心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。局麻藥物可引起患者出現(xiàn)心臟毒性反應(yīng)，患者表現(xiàn)為心律失常、血壓下降或心肌收縮功能受到影響。④其他不良反應(yīng)。由于不同患者對(duì)于局麻藥物耐受程度不同，一些患者耐受較差，僅僅使用很小劑量局麻藥便可能造成患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)，這種情況稱為高敏反應(yīng)，若患者出現(xiàn)這種情況應(yīng)及時(shí)停止用藥，并進(jìn)行治療。另外是變態(tài)反應(yīng)，患者主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、支氣管痙攣、氣道水腫，患者皮膚可見(jiàn)有蕁麻疹，同時(shí)有瘙癢癥狀。

1.2麻醉危害

麻醉對(duì)人體產(chǎn)生的危害主要表現(xiàn)在以下方面，一是藥物自身副作用，俗話說(shuō)是藥三分毒，麻醉藥也有其毒副作用，比如常見(jiàn)的是引起患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難等，但是這些毒副作用大都不太嚴(yán)重，且發(fā)生時(shí)間不長(zhǎng)，不會(huì)給患者帶來(lái)長(zhǎng)期毒副作用。另外，雖說(shuō)麻醉可能會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，給患者身體帶來(lái)危害，但由于其發(fā)生概率較低，且很多都可以通過(guò)提前干預(yù)進(jìn)行預(yù)防，因而麻醉依然在臨床上有廣泛運(yùn)用。二是麻醉藥物并發(fā)癥，可能是由于患者因素引起，也有可能是麻醉實(shí)施中出現(xiàn)的緊急狀況。例如各種麻醉操作引起的損傷，以及各種循環(huán)、呼吸方面的嚴(yán)重意外。比如丙泊酚在給藥后可以提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)靜、催眠甚至意識(shí)消失，但是相應(yīng)的會(huì)引起呼吸抑制甚至停止。三是病人合并癥因素，既然是較大的手術(shù)，病人或多或少存在著原先其他疾病困擾。心肺疾病、高血壓、糖尿病，這些常見(jiàn)的夾雜癥都給麻醉和外科手術(shù)增加了風(fēng)險(xiǎn)。

2.麻醉不良反應(yīng)影響因素

2.1患者自身因素

一是患者自身體質(zhì)較為特殊，一些患者本身由于體質(zhì)原因?qū)δ撤N麻醉藥物有特異性反應(yīng)，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平下，針對(duì)這種情況尚且難以進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)。過(guò)去還曾出現(xiàn)過(guò)因患者遺傳因素，患者機(jī)體中存在一種特殊分子結(jié)構(gòu)，在麻醉藥物誘導(dǎo)下導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性高燒，最終造成患者死亡。二是患者自身存在疾病情況，一些患者自身便同時(shí)合并有較多疾病，主要為心血管、肝腎及腦血管系統(tǒng)疾病，這種情況下患者麻醉難度較高，在進(jìn)行麻醉前首先要對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，比如患者本身患有心臟病，在進(jìn)行麻醉后，麻醉藥物可能會(huì)對(duì)患者心臟產(chǎn)生抑制作用，容易導(dǎo)致患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)心臟驟停，或發(fā)生心臟衰竭。三是患者自身年齡因素，不同年齡患者由于身體機(jī)能情況不同，所以對(duì)于麻醉的耐受程度也有明顯差異。嬰幼兒由于身體發(fā)育尚未成熟，所以在對(duì)麻醉耐受力上最弱，與成人相比更容易發(fā)生麻醉不良反應(yīng)，并且因麻醉造成損害的幾率也更大。另外，老年人由于身體機(jī)能退化，很多器官都出現(xiàn)衰老情況，再加上老年患者基礎(chǔ)疾病較多，因此出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)的比例也較高。

2.2麻醉過(guò)程因素

一是麻醉操作者因素，有些麻醉醫(yī)師在進(jìn)行操作過(guò)程中沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，患者發(fā)生不良反應(yīng)后沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，導(dǎo)致患者最終發(fā)生嚴(yán)重事故。還有些操作者麻醉相關(guān)知識(shí)欠缺，沒(méi)有掌握麻醉副作用，對(duì)于麻醉劑量使用不當(dāng)，在發(fā)生意外情況時(shí)沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理。還有些操作人員操作技能欠缺，在進(jìn)行支氣管插管、椎管內(nèi)穿刺等操作時(shí)，不夠輕柔，容易給患者帶來(lái)?yè)p傷。二是管理上存在問(wèn)題，麻醉科在進(jìn)行管理上制度不健全，建立相關(guān)制度沒(méi)有落實(shí)到位，對(duì)于各項(xiàng)操作沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，這些都會(huì)增加手術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)。三是麻醉中操作失誤情況，在進(jìn)行手術(shù)麻醉時(shí)，如果麻醉藥物沒(méi)有選擇恰當(dāng)，或者是麻醉方法存在錯(cuò)誤，都會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。有相關(guān)調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，越有近七成以上麻醉事故及麻醉并發(fā)癥都是因?yàn)槿藶椴僮骰驒C(jī)械操作原因造成。有些操作者在針對(duì)氣管阻塞患者進(jìn)行麻醉時(shí)，沒(méi)有選擇進(jìn)行氣管插管，而是對(duì)患者實(shí)施全麻，最終引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重事故;還有些操作者在進(jìn)行插管過(guò)程中，誤插入患者食道中，造成患者食道損傷;還有一些操作者在使用麻醉劑量上沒(méi)有嚴(yán)格進(jìn)行控制，導(dǎo)致麻醉用藥過(guò)量等;有些操作者擅自使用不熟悉的藥物或進(jìn)行不熟練的麻醉方法;在沒(méi)有必要監(jiān)測(cè)、搶救設(shè)備時(shí)對(duì)病人進(jìn)行的麻醉等。

2.3外科手術(shù)因素

一是手術(shù)時(shí)間過(guò)早，一些自身患有嚴(yán)重貧血患者，沒(méi)有對(duì)患者臨床癥狀予以緩解，便開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，還有一些患者在手術(shù)前存在血壓較高、感染等情況。二是手術(shù)治療中給患者造成的損傷，比如在對(duì)患者胃腸、膽囊等位置實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，對(duì)其有較大牽拉，造成出血，且沒(méi)有進(jìn)行良好控制，或者是手術(shù)過(guò)程中引起一些大血管發(fā)生損傷。三是手術(shù)中一些不良習(xí)慣，助手在進(jìn)行手術(shù)時(shí)借助患者身體作為支撐，或是手術(shù)過(guò)程中器械對(duì)患者部位造成壓迫。四是手術(shù)室環(huán)境因素，手術(shù)室通風(fēng)效果差，燈光不好，手術(shù)室內(nèi)溫度不適宜，或者是手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中護(hù)士討論一些與手術(shù)無(wú)關(guān)的事情分散注意力等，這些都會(huì)給手術(shù)帶來(lái)不良影響，進(jìn)而影響手術(shù)效果，導(dǎo)致患者術(shù)后容易出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)。

總而言之，麻醉在臨床治療及一些檢查中都有廣泛運(yùn)用，但在使用前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，排除麻醉禁忌癥，結(jié)合患者實(shí)際情況及麻醉需求選擇合適麻醉方式，在麻醉過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格依照相關(guān)流程及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，盡可能降低不良因素對(duì)麻醉產(chǎn)生的影響，提高麻醉效果，降低麻醉不良反應(yīng)，減小麻醉給患者帶來(lái)的危害，確保臨床麻醉應(yīng)用的安全性與規(guī)范性。