周青華

高血壓是指以舒張壓和/或收縮壓發(fā)生升高為主要臨床特征的臨床疾病，可伴隨有各種器質(zhì)性器官損害或者心、腦、腎等器官功能損害，是心腦血管疾病最重要的危險因素，可致使其腦、心、腎等重要臟器功能和結(jié)構(gòu)受到影響，最終致使其發(fā)生功能衰竭。高血壓患者需要終身進行藥物控制治療，為降低高血壓并發(fā)癥發(fā)生率，減少疾病帶來的其他不利影響，必須要對患者血壓進行有效控制，但由于高血壓藥物種類較多，常用藥包括利尿劑、β受體阻斷藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥及受體阻斷藥等，很多患者在用藥上存在一定問題，且很多老年患者用藥依從性不高，出現(xiàn)擅自更改劑量或更改藥物情況，影響患者血壓控制效果，因此加強高血壓患者用藥指導，確?；颊哂盟幒侠硇詫τ诨颊邅碚f有積極意義。

1.高血壓患者用藥存在問題

1.1沒有癥狀便不用藥

很多高血壓患者都存在一種誤區(qū)，便是沒有癥狀便不用藥，其實只要人體血壓高于正常區(qū)間，血壓便會對心、腦、腎等器官產(chǎn)生影響，但由于處于功能代償期，身體具有一定調(diào)節(jié)作用，因而沒有明顯癥狀，然而損害卻一直在進行。因而，對于高血壓患者只要一旦確診便需要進行血壓控制。在前期階段不一定必須服藥，但要注意消除引起血壓升高因素，從日常生活、飲食上進行控制，若血壓控制不明顯則需要進行服藥控制。

1.2患者用藥依從性低

高血壓患者中老年群體占比較大，而大多數(shù)老年人在用藥依從性上較低，主要表現(xiàn)在一些老年人由于記憶力下降，可能存在漏服情況，用藥控制常常是想起來就服藥，想不起來就算了，這種情況下難以對血壓進行有效控制。還有些老年人不遵照醫(yī)生囑咐服藥，擅自更改劑量，或是更改藥物。一些老年人之間喜歡互相溝通交流哪些藥物效果較好，一旦某一位患者說服用了哪種藥物效果很好，其他患者便可能跟風服用這種藥物，其實不同高血壓患者由于情況不同，用藥種類也不同，同一種藥物適用于其他患者，并不一定適合自己。

1.3降壓藥當成對癥藥

這是高血壓患者普遍存在的一個問題，一些患者每天沒有嚴格依照醫(yī)生囑劑量進行服藥，而是只在出現(xiàn)血壓升高、頭昏等癥狀時才服藥，一旦癥狀消失或血壓下降，便又停藥，其實這種行為危險性較高。這主要是因為高血壓患者血壓升高后用藥控制進行降壓，而后又擅自停藥導致血壓上升，血壓反復升降引起病情加重。正確方法是在血壓下降到正常區(qū)間后可以在醫(yī)生指導下更換藥物，但要長期維持劑量進行控制。

1.4輕信降血壓治療儀

當前市場上出現(xiàn)了各種型號的降血壓治療儀，其品種繁雜、質(zhì)量良莠不齊。部分患者聽信商家廣告，買了降血壓治療儀使用后，發(fā)現(xiàn)血壓有所下降就停服降壓藥了，這是很危險的。其實，目前尚沒有一種治療儀能預防或降低高血壓病所引起的心、腦、腎損害的發(fā)生。

2.高血壓患者合理用藥措施

2.1逐漸降壓不宜過快

倘若為患者為急性高血壓，可對其進行迅速降壓，對于大多數(shù)普通高血壓患者，在進行降壓控制上切記不可過快，倘若進行快速強效降壓，可能會導致因血流動力不足而加重患者心腦缺血情況，引起患者出現(xiàn)乏力、頭昏情況，甚至還可能造成患者出現(xiàn)心肌梗死。對于一些中重度高血壓患者來說，若降壓過于迅速，可造成患者出現(xiàn)嚴重心腦血管病變。所以在高血壓患者用藥進行降壓中，應(yīng)注意降壓藥平穩(wěn)、緩慢，一次性降壓幅度不要大于血壓的五分之一。

2.2不可間斷性的服藥

某些高血壓患者在用藥時存在著血壓升高時用藥，血壓降低后便停止用藥，這種間斷性的用藥，不僅不能讓血壓維持在穩(wěn)定水平，而且還可能導致病情更為嚴重。突然停止用藥，容易引起血壓不穩(wěn)定。對高血壓患者而言，需要長期用藥。另外，還有部分患者在平時存在著無頭昏、頭痛癥狀時便不用藥，或者因為服用某些藥物后出現(xiàn)身體不適而停止用藥。這種方式容易引起病情反復發(fā)作，血壓水平進一步升高，嚴重時還可能誘發(fā)心腦血管疾病。大量實踐證實，無癥狀的高血壓其危害更為嚴重，因此必須嚴格遵醫(yī)用藥，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。

2.3選擇恰當時段服藥

對高血壓患者而言，其在1天內(nèi)的血壓水平均處于不斷變化的情況，并且整體上表現(xiàn)出自發(fā)性波動，其中包含2個波谷和兩個波峰，其中在早晨的9點～11點和下午的4點～6點血壓水平處于最高值，在晚上8點后血壓水平逐漸下降，到凌晨的2點～3點血壓水平達到最低值。因此針對藥效持續(xù)時間長達24h的降壓藥，只需在每天早上口服1次即可。在睡覺前服用降壓藥物，可能引起患者出現(xiàn)缺血性中風。因此提醒高血壓患者不可在睡覺前服用降壓藥物。但是個別患者存在血壓突然升高的情況，為了避免患者初選腦卒中、腎功能衰竭、心力衰竭、高血壓危象等并發(fā)癥，可以運用短效降壓藥物，常見的如卡托普利、硝苯地平等。

2.4用藥應(yīng)確保個體化

由于絕大部分高血壓患者是老年群體，這些人群的各個臟器組織結(jié)構(gòu)與生理功能均伴有不同程度的退行性改變，從而影響了人體對藥物的吸收、代謝以及排泄等，因此在用藥過程中可能出現(xiàn)各種藥物中毒現(xiàn)象和不良反應(yīng)等，因此必須結(jié)合患者的身體情況、病情等科學的選擇藥物的種類、服用的劑量以及給藥的途徑，切不可一概而論。

2.5合理進行聯(lián)合用藥

單一用藥治療僅僅可以實現(xiàn)對高些呀某一項機制進行改善，對于一些高血壓患者為了確?？刂菩Ч麘?yīng)采取聯(lián)合用藥方式進行控制，通常收縮壓超過160 mmHg患者需要采取聯(lián)合用藥，另外對于同時合并有心腦血管精兵、糖尿病、腎損害等情況患者，也需要采取聯(lián)合用藥。不同機制藥物使用，可以發(fā)揮每種藥物的最大降壓作用。如利尿藥和b受體阻滯劑合用，利尿藥可以消除b受體阻滯劑長期應(yīng)用時所產(chǎn)生的水鈉潴留;將兩種降壓藥合用，可以減少不良反應(yīng)或副作用。如鈣通道阻滯劑在擴血管、降壓的同時會反射性的引起交感神經(jīng)興奮，使心率加快，患者常感到心慌，如果此時合用B受體阻滯劑，就可以利用其減慢心率的作用，消除其加快心率的不良反應(yīng)。

3.高血壓患者日常生活保健

3.1飲食保健。在飲食方面，要通過健康教育指導患者建立良好的飲食習慣，合理分配三餐攝入量，勿過饑過飽，禁飲烈性酒。宜低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，少吃動物肥肉、內(nèi)臟等，用植物油代替動物油，適當多吃新鮮的瓜果蔬菜，如菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、蘋果、桔子、梨等。

3.2心理狀態(tài)。加強與患者之間的溝通、交流，了解患者的心理活動情況，期間要注意多傾聽患者，使患者的心理壓力、心理情緒可以宣泄出來。同時要根據(jù)患者的個人心理狀況，對他們進行針對性的疏導，消除他們可能存在的擔憂、焦慮、抑郁等情緒，幫助他們樹立起樂觀、積極的心態(tài)。

3.3適當運動。根據(jù)患者的個人活動能力，為其整理適合他們的體育運動項目，并為他們制定個人運動鍛煉計劃，如慢走、快走、太極拳、健康操等，掌握好運動強度、時間及頻率，循序漸進，身體不能過度勞累，保持舒適、無疲勞為宜。

3.4遵醫(yī)指導。采用正面和反面的案例，向患者講解遵醫(yī)的重要性，讓患者較為直觀和深切的感受到，重視、遵循醫(yī)護人員指導，可使自身病情治療和健康取得良好進展。尤其是在用藥方面，要讓患者知道用藥對自身病情治療的必要性，將正確的用藥方法，明確的告知患者，并提醒患者用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，應(yīng)當如何應(yīng)對等等，確保其準確掌握。

總而言之，高血壓屬于常見慢性病，患者一旦患病便需要終身進行服藥控制治療，為了確保用藥控制效果，降低高血壓引起并發(fā)癥發(fā)生概率，必須要確保高血壓患者降壓藥物用藥合理性，提高患者對藥物了解程度，增強患者用藥依從性，確?；颊哂盟幰?guī)范合理。