摘 要：隨著我國社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，社會矛盾不斷顯現(xiàn)，其中醫(yī)療糾紛就是社會關注的焦點話題之一。為了有效解決醫(yī)療糾紛，人民調(diào)解制度在探索中不斷向前發(fā)展，這也是本文所要探討的。本文首先對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制進行相關概述，接著分析了貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的現(xiàn)狀以及問題，最后針對優(yōu)化貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的機制提出探討性的建議，以期促進醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度發(fā)揮其積極作用，有效調(diào)解醫(yī)療糾紛。

關鍵詞：醫(yī)療糾紛;人民調(diào)解;建議

近些年來，貴州省醫(yī)療糾紛數(shù)量呈現(xiàn)出增長態(tài)勢，醫(yī)患關系日益緊張。隨著經(jīng)濟社會的轉型發(fā)展階段的到來，醫(yī)療糾紛也開始日漸凸顯，殺醫(yī)、傷醫(yī)等案件接連發(fā)生，為了有效解決醫(yī)療糾紛，貴州省不斷探索醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制，通過人民調(diào)解機制為醫(yī)療糾紛的解決提供全新的模式。

1 醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制概述

1.1 醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛是指發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生、預防保健、醫(yī)學美容等具有合法資質(zhì)的醫(yī)療企事業(yè)法人或機構的糾紛，主要是指醫(yī)患雙方所產(chǎn)生的一種爭執(zhí)。醫(yī)療糾紛有廣義和狹義之分，廣義上的醫(yī)療糾紛主要是指病人及其病人親屬與醫(yī)療機構所產(chǎn)生的分歧，狹義上的醫(yī)療糾紛主要是指醫(yī)患雙方對于醫(yī)療后果的爭執(zhí)。一般而言，醫(yī)療糾紛具有以下特點：

第一，專業(yè)性非常強。醫(yī)療糾紛具有非常強的專業(yè)性，最主要是由于醫(yī)療糾紛一般都是由診療行為所引起的，大部分都是與醫(yī)學有關，因此，調(diào)解員需要具備專門的醫(yī)學知識，否則很難斷定在糾紛中的各項醫(yī)療行為是否合規(guī)。除此之外，當前還有很多疾病在醫(yī)學上沒有任何定論，這也使得一些治療手段在醫(yī)學上也沒有定論，一系列不確定因素使得整個醫(yī)療行為難以辨別。

第二，醫(yī)患雙方的信息處于失衡的狀態(tài)。在醫(yī)療糾紛之中，醫(yī)生一方往往具有非常專業(yè)的知識背景，因此在糾紛時具有主導地位，而患者對于醫(yī)學知識往往欠缺了解，這也導致了醫(yī)生和患者之間不能進行有效的溝通，患者常常處于被動的地位。

第三，危害性較大。對于貴州省來說，無論是省級醫(yī)院還是偏遠地區(qū)的基層醫(yī)療所，當前的醫(yī)療糾紛一直處于高位，不但會影響到醫(yī)院辦事效率，同時也會給醫(yī)護人員的生命帶來嚴重威脅，擾亂正常醫(yī)療秩序，危害性極大。

1.2 人民調(diào)解

在解決糾紛的各個方式之中，調(diào)解是最古老也是最有效的方式之一。調(diào)解主要是在第三方的組織之下，以當事人自主協(xié)商的方式來解決糾紛。早在2011年，我國就通過了人民調(diào)解法，這為人民調(diào)解提供了有效的法律依據(jù)。一般而言，人民調(diào)解具有以下幾方面的特點：

第一，以當事人自愿作為基礎。處于糾紛中的雙方是由于自愿將糾紛交由具有中立性的調(diào)解組織來進行調(diào)解，同時也表現(xiàn)出雙方對于調(diào)解組織的信任。在達成調(diào)解協(xié)議之后雙方自愿履行，如果一方存在反悔的行為，那么另一方也要承擔相應的道德懲罰。

第二，具有較強的靈活性。調(diào)解的目的主要是為了使雙方可以達成妥協(xié)，并不要求實現(xiàn)絕對的正義，因此調(diào)解程序也非常的靈活，可以高效的解決當事人之間的糾紛。

第三，調(diào)解員自身具有一定的優(yōu)勢，例如具有專業(yè)的知識，具有道德權威，具有社會聲譽，從而可以對雙方當事人的糾紛進行引導并說服。

2 貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的現(xiàn)狀問題

近些年來，貴州省在不斷探索醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度，當前已經(jīng)取得了可喜的成績，總體上處于快速發(fā)展的階段，但是仍然存在一些問題需要解決。

第一，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的進展相對緩慢。與沿海地區(qū)相比，貴州省的醫(yī)療糾紛工作發(fā)展相對滯后，例如當前各地在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織建立方面的進展就相對滯后，調(diào)解組織發(fā)展不平衡現(xiàn)象突出。與此同時，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的開展狀況也不均衡，在貴陽市等一些大城市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解發(fā)展相對較好，已經(jīng)形成了比較獨特、成熟的調(diào)解模式，但是在很多縣城發(fā)展的相對緩慢。除此之外，目前人民調(diào)解并沒有成為醫(yī)療糾紛解決的主要途徑，這也導致了貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度發(fā)展相對緩慢。

第二，社會公眾對于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解認知度非常低。目前，貴州省的醫(yī)務人員以及患者對于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的了解非常少，最主要是由于當前的宣傳力度不夠，很多公眾對于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的適用范圍、工作程序都沒有清晰的認知。

第三，沒有建立起專業(yè)的人民調(diào)解員隊伍。當前醫(yī)療糾紛調(diào)解員隊伍建設中存在很多問題，例如專職的調(diào)解員數(shù)量不足，很多地方的調(diào)解員都是以兼職的方式任職，數(shù)量上的不足無法滿足醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的需求。在當前的調(diào)解員隊伍之中，大部分人員都是退休的醫(yī)生或者是法官，缺乏年輕的后備力量。與此同時，當前缺乏具有復合型知識背景的調(diào)解員，缺乏既懂醫(yī)學又懂法學的調(diào)解員，很多調(diào)解員僅僅知道某一方面的知識，難以勝任調(diào)解工作的要求。

第四，經(jīng)費不足。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與其他的解決方式相比，其一項最為重要的優(yōu)勢就是不收取任何費用，可以明顯減輕當事人的經(jīng)濟成本。但是，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的運行投入力度不夠，工作人員的工作經(jīng)費和薪酬保障有待提高，只有加大保障力度，才能夠實現(xiàn)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的可持續(xù)發(fā)展。但是，當前貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的經(jīng)費不足，沒有足夠的辦公場所，調(diào)解員的薪酬、報酬也無法得到落實。在實踐之中，對于經(jīng)費的落實，需要多個部門進行協(xié)商，這樣才能夠保證經(jīng)費得以落實。

第五，醫(yī)療糾紛鑒定方面的問題。當前，貴州省雖然建立了醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會，調(diào)解委員會中包含有一些醫(yī)學專家，有助于協(xié)助分析和鑒定醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的醫(yī)學差錯，但是他們的意見并不一定會受到醫(yī)療糾紛雙方的認可。因此，這也為醫(yī)療糾紛人民調(diào)解帶來了一定的困難。

第六，部門之間的聯(lián)動性有待提高。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專業(yè)性極強，醫(yī)患矛盾日益激烈，甚至出現(xiàn)殺醫(yī)的案件，反應了缺乏對于醫(yī)療糾紛問題的反思，醫(yī)方要著手加強自身醫(yī)術的提高，要積極與患方進行溝通，做好心理工作，提前告知相關情況，而不是僅僅簽署各種協(xié)議，發(fā)生醫(yī)療糾紛也要第一時間聯(lián)系各方，避免患方出現(xiàn)各種不理性的行為，這也是對自我的一種保護。

3 貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機制的完善建議

3.1 加強醫(yī)調(diào)委建設

第一，發(fā)揮相關部門在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中的主導作用。不斷發(fā)揮人民調(diào)解在解決醫(yī)療糾紛中的積極作用，相關部門可以為調(diào)解組織提供必要的工作場所、經(jīng)費以及人員。從當前調(diào)解組織運行的實際情況看，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度已經(jīng)得到相關部門的重視并得以順利的推廣。為此相關部門建立起專門的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會，通過專業(yè)的人民調(diào)解委員會來對糾紛所產(chǎn)生的原因、糾紛中的責任認定、糾紛最后的賠償方案進行確定，這樣可以引導當事人做好糾紛調(diào)解工作。

第二，進一步加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的法治建設。為了可以促進貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的發(fā)展，我們還需要進一步加強法律法規(guī)框架的建設和落實。目前，貴州省已經(jīng)制定適用于貴州省的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解辦法，一些大中型城市已經(jīng)落實了本省的醫(yī)療糾紛處置辦法并取得了良好的效果，并頒布了相關的文件加以細化執(zhí)行，對于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的性質(zhì)也做出了規(guī)定，但是其他的地方僅僅也只是以政府文件的形式來進行規(guī)范，而政府的文件在法律體系中的效率最低，這也限制了人民調(diào)解制度功能的發(fā)揮。因此，可以制定適用于貴州省的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解法規(guī)，這樣可以規(guī)范醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，可以改善目前醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作進展緩慢的情形。

3.2 建立健全醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的保障機制

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的初衷是為了利用民間力量去化解糾紛，進一步化解社會矛盾。但是，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解依舊需要辦公場所，需要基本的辦公設備，需要有運行經(jīng)費，而這些都需要相關部門給予投入和支持。當前貴州省針對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的經(jīng)費落實情況堪憂，依舊有一些市區(qū)沒有出臺有關醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的經(jīng)費保障文件，經(jīng)費落實難一直是制約醫(yī)療糾紛人民調(diào)解發(fā)展的重要因素。為了可以確保醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的有效運行，需要建立起完善的保障機制，可以對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的人員定編制定辦公地點，給予足夠的經(jīng)費保障，給予足夠的政府支持，這樣才能發(fā)揮出醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的作用，使其價值得以凸顯。

3.3 加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的宣傳

在處置醫(yī)療糾紛之時，人民調(diào)解與其他傳統(tǒng)的解決方式相比依舊是一個有效的途徑。社會公眾對于人民調(diào)解的認知有一個過程，需要經(jīng)過了解、熟悉到認可。由于貴州省在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解方面的工作落后于其他的先進地區(qū)，因此需要進一步加大對于醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的宣傳，使得更多的民眾可以了解到這一制度。除了專門處理醫(yī)療糾紛的工作人員之外，一些普通的醫(yī)務人員及患者對于人民調(diào)解的了解度非常有限，并不清楚人民調(diào)解的作用，并沒有對人民調(diào)解形成認知。因此，當前需要進一步通過新聞媒體等多種不同的形式來加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的宣傳，從功能、意義等各個方面做好宣傳工作，同時也可以抽選一些典型案例讓社會大眾知曉醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的正義性及經(jīng)濟性等一系列的優(yōu)勢。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解僅僅是解決醫(yī)療糾紛的一種方式，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解并不是一種強制性的程序，因此人民調(diào)解并不會限制當事人通過其他途徑去解決糾紛。為此，我們還需要進一步加強對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度優(yōu)勢的宣傳，這樣才能引導患者以及醫(yī)方在發(fā)生醫(yī)療糾紛時更傾向于選擇人民調(diào)解。

3.4 加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員隊伍建設

第一，不斷穩(wěn)定人民調(diào)解員隊伍。當前，貴州省人民調(diào)解員隊伍中很多人員都是兼職，加之處理醫(yī)療糾紛時，調(diào)解員需要經(jīng)常面對激烈的對抗，甚至可能會出現(xiàn)醫(yī)患雙方?jīng)_突的情形，這就使得調(diào)解員的心理壓力非常大，這也造成了調(diào)解工作很難具有吸引力，尤其是對青年人的吸引力并不高，難以形成合理的階梯隊伍。因此，相關部門需要制定出特殊的政策，對于全職的調(diào)解員可以考慮納入到事業(yè)編或者是公務員編制之中，不斷提高其社會地位，確保其各項薪酬待遇，不斷提高調(diào)解員的職業(yè)吸引力。與此同時，政府部門還需要確定出人民調(diào)解員的等級序列，可以將人民調(diào)解員分成多個不同的等級，這樣可以形成人民調(diào)解員業(yè)務上的競爭和晉升機制，有助于培養(yǎng)職業(yè)榮譽感。

第二，不斷提升人民調(diào)解員的業(yè)務素質(zhì)。當前，貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員大部分都是由法學專家或者是醫(yī)療專家組成，這些人員要么精通醫(yī)學，要么精通法學，但是對于涉及醫(yī)學和法學相結合的醫(yī)療糾紛常常面臨難以認定的問題，這也體現(xiàn)了這些人員在知識結構方面存在缺陷。由于醫(yī)學知識和法學知識都需要進行系統(tǒng)性的培訓，因此可以對當前的調(diào)解員進行業(yè)務素質(zhì)再培訓，對于精通醫(yī)學的人員可以進行法學知識的學習，精通法學知識的人員可以學習醫(yī)學知識。與此同時，貴州省還可以吸引大學生尤其是醫(yī)療法學專業(yè)的畢業(yè)生到人民調(diào)解員的隊伍中來，這些人員具有復合性的知識，對于解決醫(yī)療糾紛具有一定的優(yōu)勢。除此之外，還需要進一步加強調(diào)解員在心理學溝通能力等方面知識的培訓，這樣可以使得調(diào)解員進行調(diào)解，擁有足夠的調(diào)解技巧，可以摸清雙方的心理活動，使調(diào)解工作事半功倍。

3.5 推行醫(yī)療責任保險制度

為了有效處理醫(yī)療糾紛，由保險機構和醫(yī)調(diào)委所組成的第三方及時的成為緩沖區(qū)，有效的緩解雙方之間的矛盾。對于醫(yī)療機構來說，醫(yī)療機構可以參照機動車強制保險制度來推行醫(yī)療責任保險制度。目前，醫(yī)責險制度在貴州運行已經(jīng)比較成熟，公立醫(yī)院大部分已經(jīng)購買醫(yī)療責任險，私立醫(yī)院也有300多家納入醫(yī)責險，貴州省也可以通過地方立法的方式，促進相關部門有序推動各級醫(yī)療機構，尤其是公立醫(yī)療機構，全面有序的參與到醫(yī)療保險之中，通過強有力的推進，有助于在全省范圍內(nèi)推行醫(yī)療責任強制保險制度。在當前的醫(yī)療賠償中，對于醫(yī)院而言，醫(yī)療責任保險無疑是最佳的選擇，通過加入醫(yī)療責任保險，可以在產(chǎn)生糾紛之時確定賠償數(shù)額，免去患者在賠償問題方面與醫(yī)療機構糾纏不清，同時也避免直接對抗的情形出現(xiàn)，可以將醫(yī)院從困境中解脫出來。與此同時，貴州省還需要進一步擴大醫(yī)療責任保險的范圍。當前，在醫(yī)療責任保險的范圍大部分都限定在醫(yī)療事故之中，只有被認定為醫(yī)療事故才需要承擔責任。但是，貴州省的很多醫(yī)療糾紛并不是都由醫(yī)療事故糾紛所導致的，有一些是由于服務態(tài)度、溝通不暢或者是醫(yī)療費用的原因所導致的。如果保險公司僅僅只是規(guī)定醫(yī)療事故才屬于保險的范疇，這會大大降低醫(yī)療機構參保的意愿，因此可以探索醫(yī)院的過錯導致?lián)p害行為發(fā)生的情形也納入到保險事項之中，這樣可以減少醫(yī)療機構的損失，進一步加強醫(yī)療機構參與醫(yī)療責任保險的積極性。

3.6 加強各部門之間的合作

加強各部門之間的合作，著力解決醫(yī)療糾紛中的問題。為了可以做好醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，調(diào)解工作也需要獲得其他部門的支持，而并不是由某個部門單打獨斗。例如，對于在醫(yī)療糾紛中出現(xiàn)的暴力行為可以由公安機關來處理，醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療保險制度，可以由衛(wèi)生行政部門與保險公司進行配合處理醫(yī)療糾紛中的調(diào)解協(xié)議書可以由人民法院處理，政府居中協(xié)調(diào)，這樣才能發(fā)揮出各個部門的力量，確保醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的目標得以實現(xiàn)。

4 結語

綜上所述，為了完善貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度，需要加強醫(yī)調(diào)委的建設，建立起完善的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解保障機制，不斷加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的宣傳，加強醫(yī)療調(diào)解人員隊伍的建設，同時也可以積極推行醫(yī)療責任保險制度，加強部門聯(lián)動工作，這樣可以解決醫(yī)患糾紛，不斷提升貴州省醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度的運行質(zhì)量。

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項目基金：本文系2018貴州省教育廳高等學校人文社會科學研究項目大學生項目“貴州省專業(yè)性和行業(yè)性人民調(diào)解運行模式探索——以醫(yī)療調(diào)解為視角”（項目編號：2018dxs01）。

作者簡介：王婷（1992-），女，山東人，碩士研究生，研究方向：法律（法學）。