吳興明

【摘? 要】目的：分析并探討肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及相關(guān)防護(hù)處理措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以減少術(shù)后膽漏的發(fā)生頻率。方法：選取2017年到2018期間24例肝膽外科患者術(shù)后并發(fā)膽漏的患者資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)發(fā)生膽漏的原因。選取所有目前收治的術(shù)后膽漏患者5例，針對(duì)原因找到預(yù)防和術(shù)后治療并恢復(fù)的方法。結(jié)果：24例的患者實(shí)行了住院治療，有13例的患者在15d之內(nèi)被治愈，15d內(nèi)的治愈率達(dá)54.2%，有7例的患者在20d內(nèi)被治愈，治愈率為29.2%，有4例的患者在1個(gè)月后治愈，治愈率為16.6%。結(jié)論：對(duì)于肝膽外科手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者治療，應(yīng)該以非手術(shù)的治療為主，主要措施是充分引流，如果有患者出現(xiàn)彌漫性腹膜炎，并且患者的膽漏量大于了 300ml，那么可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療，從而提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肝膽手術(shù);原因;預(yù)防措施;術(shù)后治療

【中圖分類號(hào)】R657????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0276-01

在對(duì)患者實(shí)行肝膽手術(shù)后，如果患者出現(xiàn)膽漏的情況，那么是對(duì)醫(yī)院信譽(yù)的嚴(yán)重?fù)p害，很容易引起醫(yī)患糾紛，因此需要醫(yī)療人員引起足夠的重視[1]。為了防治膽漏出現(xiàn)，維護(hù)醫(yī)院形象，本文對(duì)24例的肝膽外科患者術(shù)后膽漏的原因做出了分析，并且提出了相關(guān)防治措施，其分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1基本資料

醫(yī)院結(jié)合24例肝膽術(shù)后出現(xiàn)膽漏患者進(jìn)行調(diào)查，其中15例為膽漏現(xiàn)象較輕患者，漏膽量不多，腹腔感染局限，癥狀輕。9例為膽漏較嚴(yán)重者，漏膽量大，腹腔感染重，無(wú)局限趨勢(shì)，膽道梗阻嚴(yán)重，膽功能衰退。依照病情分成2組，通過(guò)進(jìn)行手術(shù)和非手術(shù)的形式進(jìn)行治療，對(duì)非手術(shù)治療的患者進(jìn)行觀察，如果發(fā)現(xiàn)有任何不適則采取手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)治療后2周-5周的恢復(fù)情況，并總結(jié)出引起膽漏原因，根據(jù)療效進(jìn)行防治分析。

1.2治療方法

確定患者在手術(shù)中是否出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象時(shí)，可以在縫合腹部之前拿一塊干凈消毒的白沙置于手術(shù)位置，大約4到8分鐘之后取出，觀察白沙是否有黃染，有則表明膽汁流出，并根據(jù)黃染的多少確定治療方法。24例患者依據(jù)病情進(jìn)行分類治療，對(duì)15例膽漏現(xiàn)象較輕的患者進(jìn)行非手術(shù)治療，對(duì)另外9例膽漏現(xiàn)象較為嚴(yán)重的進(jìn)行手術(shù)治療，非手術(shù)治療的患者主要通過(guò)引流技術(shù)，利用引流管對(duì)膽汁進(jìn)行引流，引流過(guò)程需要仔細(xì)，醫(yī)護(hù)人員需要注意引流管放入的正確位置以防在引膽汁的過(guò)程中引發(fā)感染造成二次傷害，同時(shí)要禁止飲食，但要給予必要的營(yíng)養(yǎng)輸入。針對(duì)引流管已經(jīng)撤掉的病患要通過(guò)B超的引導(dǎo)進(jìn)行膽汁引流，根據(jù)數(shù)量的多少選擇負(fù)壓引流和常壓引流[2]。在整個(gè)引流過(guò)程中要認(rèn)真觀察引流情況以及病患的反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)黃疽癥狀應(yīng)該立即停止引流采取手術(shù)進(jìn)行治療。整個(gè)非手術(shù)治療病例中無(wú)一人進(jìn)行強(qiáng)迫手術(shù)，引流效果較好。5例手術(shù)的病患在手術(shù)過(guò)程順利，醫(yī)護(hù)人員做到手術(shù)的專業(yè)化，具備一定的處理突發(fā)狀況的能力。病患要注意術(shù)后的護(hù)理，不要吃過(guò)于油膩的食物，定期進(jìn)行肝膽的檢查，保持良好的心態(tài)，逐漸恢復(fù)病情。

2 結(jié)果

對(duì)于這24例的患者住院治療，有13例的患者在15d之內(nèi)被治愈，15d內(nèi)的治愈率達(dá)54.2%，有7例的患者在20d內(nèi)被治愈，治愈率為29.2%，有4例的患者在1個(gè)月后治愈，治愈率為16.6%。在所有的患者治療中，均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生的情況。

3 討論

所謂膽漏這種情況，主要是指膽汁通過(guò)非正常途徑流出。這種情況包含兩個(gè)方面，一是膽外漏，二是膽內(nèi)漏，后者的危險(xiǎn)性質(zhì)明顯高于前者。在一些常見(jiàn)的膽漏患者中，其膽漏形成的原因分為四點(diǎn)：一是副肝管的損傷，這種損傷或是遺漏能夠引發(fā)膽漏，這種原因的形成主要是膽管副肝管出現(xiàn)問(wèn)題;另一方面可能由于在處理膽囊管時(shí)，手術(shù)人員誤將開(kāi)口低的右側(cè)肝管切斷，造成術(shù)后膽漏的重要原因[3]。第二方面的原因是來(lái)自于患者的自身，由于有些患者的體質(zhì)情況不佳，而且患有一定的基礎(chǔ)疾病，這些因素都可能導(dǎo)致在肝膽手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的情況;在本文研究中，有7例的患者實(shí)行了超過(guò)20d的T管置留，在置留T管期間，患者無(wú)夾管不適的情況，并且T管的造影通暢，但是對(duì)這些患者拔出了T管后，患者出現(xiàn)了膽漏的情況;老年患者這個(gè)群體，其一般體質(zhì)較差，患者的機(jī)體組織恢復(fù)能力不強(qiáng)，可能造成竇到形成延遲而導(dǎo)致膽漏發(fā)生[4]。第三個(gè)原因是總管空腸吻合術(shù)后發(fā)生膽瘺，這種現(xiàn)象的原因一般是患者的膽管壁有炎癥，而且程度較為嚴(yán)重，并且有一定的供血不良;也有可能因?yàn)槟懝艿木植砍霈F(xiàn)了瘢痕，如果吻合口的張力過(guò)大那么會(huì)造成膽漏的出現(xiàn)。第四個(gè)原因是肝外傷手術(shù)的原因，如果在手術(shù)進(jìn)行中沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道損傷，那么其可能導(dǎo)致膽漏的情況出現(xiàn)。因此，對(duì)于這些原因的分析，我們可以采取一系列的防治措施來(lái)處理膽漏：①手術(shù)人員應(yīng)提高局部解剖的技術(shù)，在手術(shù)的執(zhí)行過(guò)程中力度要掌握均勻，切口位置找尋要迅速、準(zhǔn)確;對(duì)于一些可疑的組織要運(yùn)用解剖結(jié)扎，對(duì)疑似副肝管也要運(yùn)用此類措施，以防遺漏的情況出現(xiàn);對(duì)于一些復(fù)雜的膽道手術(shù)，要在術(shù)中及時(shí)、有效執(zhí)行防治膽漏的措施。②要對(duì)縫合迅速、規(guī)范，縫合的過(guò)程中要考慮到患者機(jī)體內(nèi)的張力，縫合的吻合口要大小適宜，使患者的膽管運(yùn)血保持良好[5]。③應(yīng)該對(duì)T管采取合理的管理，對(duì)于T管在患者體內(nèi)的置留，要注意T管的固定與否、穩(wěn)定與否，防止T管滑脫出患者體內(nèi)，造成對(duì)患者機(jī)體的影響。第四，對(duì)于術(shù)后的膽漏防治，應(yīng)該以預(yù)防為主，多采取非手術(shù)治療的措施，一方面可以防止二次手術(shù)對(duì)患者造成二次傷害，另一方面非手術(shù)治療中充分引流可以使術(shù)后膽漏的患者恢復(fù)快，而且費(fèi)用不高。通過(guò)這四方面的防治措施，其不僅可以保證患者的生命安全，也可以提高患者的治愈率，同時(shí)為患者的生存質(zhì)量做保證。

近年來(lái)出現(xiàn)肝膽問(wèn)題的病人在不斷增加，肝膽手術(shù)也頗為常見(jiàn)，對(duì)于肝膽手術(shù)中出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象的患者比較多，越是常見(jiàn)的問(wèn)題，他的細(xì)節(jié)越是容易被忽略，需要提高醫(yī)院的整體素質(zhì)，提升醫(yī)生對(duì)手術(shù)的重視態(tài)度，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化護(hù)理水平，提高服務(wù)意識(shí)，同時(shí)醫(yī)生要掌握手術(shù)流程的基本操作技能，重視手術(shù)細(xì)節(jié)，遇到膽漏現(xiàn)象能夠做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[2]?? 龔藝貞，尚麗明.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016 （4）：00317-00317.

[3]?? 潘海洋.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（78）：373-373.

[4]?? 王奇峰.分析肝膽外科手術(shù)后膽漏的產(chǎn)生原因以及防治措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（47）：9352-9352.

[5]?? 孫曉偉，邢瑛.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（4）：638-638.