劉偉 侯愛畫

【摘? 要】我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，雖然西醫(yī)治療方案日趨完善，但中醫(yī)藥在胃癌的預(yù)防、治療及防復(fù)發(fā)階段都有著顯著作用。侯愛畫教授為山東省名中醫(yī)，山東省五級(jí)師承指導(dǎo)老師，在胃癌治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過系統(tǒng)整理分析侯愛畫教授經(jīng)驗(yàn)，包括診療特色，用藥經(jīng)驗(yàn)，臨床思路等，全面掌握胃癌病因病機(jī)、經(jīng)驗(yàn)方、用藥特點(diǎn)等，為中醫(yī)藥治療胃癌提供臨床參考，為年輕中醫(yī)學(xué)子及腫瘤科醫(yī)師提供治療思路及理論指導(dǎo)，從而使名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)得以傳承， 促進(jìn)胃癌的規(guī)范化治療。

【關(guān)鍵詞】胃癌;中醫(yī)藥;學(xué)術(shù)思想;經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

【中圖分類號(hào)】R47????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0269-01

我國是胃癌的高發(fā)區(qū)，據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，我國每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌患者約40萬例，發(fā)病年齡逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。侯愛畫教授為山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院副院長，山東中醫(yī)藥大學(xué)及濱州醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，國家臨床重點(diǎn)?？颇[瘤科學(xué)科帶頭人，山東省中醫(yī)藥五級(jí)師承指導(dǎo)老師，山東省名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)腫瘤分會(huì)常委，中國民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)副會(huì)長，中國老年學(xué)及老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤康復(fù)專委會(huì)常委。從事中西醫(yī)結(jié)合診治腫瘤工作30余年，積累了豐富的中西醫(yī)結(jié)合治療全身各系統(tǒng)腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)，。本人有幸?guī)煶泻類郛嫿淌?，現(xiàn)將老師治療胃癌經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1 侯愛畫教授病因病機(jī)探討

侯愛畫教授指出，胃癌與飲食失節(jié)，脾胃受損，運(yùn)化失常，氣結(jié)痰凝等因素有關(guān)。人以胃氣為先，胃癌的發(fā)生與外邪、正氣虛聯(lián)系緊密，正氣不足是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的重要病機(jī)。胃癌變化多端，是氣、痰、淤、毒混雜相兼所致，該病病因復(fù)雜，與飲食、體質(zhì)等內(nèi)外因素皆有關(guān)聯(lián)。正所謂，飲食藥餌，先傷于胃，機(jī)體正氣不足加之脾胃虛弱是胃癌發(fā)生的初始因素，而淤、毒、痰、熱、虛互結(jié)，最終形成本病。

2 侯愛畫教授指出中醫(yī)藥治療胃癌的優(yōu)勢(shì)

侯愛畫教授指出，現(xiàn)階段，胃癌的治療仍以手術(shù)、放化療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段為主，中醫(yī)藥在胃癌臨床領(lǐng)域的輔助應(yīng)用在改善癥狀、提高療效、減輕放化療不良反應(yīng)、治療術(shù)后并發(fā)癥、預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、緩解疼痛等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥治療胃癌重視對(duì)患者機(jī)體整體的改善，既治病又治人，重視對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改善。其次中醫(yī)藥治療胃癌不排斥西醫(yī)，主張分階段治療，注重中西醫(yī)結(jié)合。并指出中醫(yī)藥治療胃癌講究整體觀念，將人作為一個(gè)整體，不只把消瘤作為唯一目的。注重從整體出發(fā)，重視先后天之本，兼顧身體的陰陽虛實(shí)，實(shí)現(xiàn)陰平陽秘的治療目的。

3 侯愛畫教授治療胃癌基本方法

侯愛畫教授認(rèn)為中醫(yī)藥治療胃癌是以胃癌病因病機(jī)為根本，設(shè)定基本方，并結(jié)合患者癥狀進(jìn)行隨癥加減治療。如邵扣鳳[1]以基本方六君子湯隨癥加減用于胃癌術(shù)后化療患者，結(jié)果表明該方案有助于改善患者生活質(zhì)量評(píng)分，減少化療不良反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能。曹超等[2]以扶正抑瘤方為基本方輔助化療、腹腔鏡手術(shù)治療進(jìn)展期胃癌痰淤毒結(jié)證，結(jié)果該方案明顯減輕了化療引起的不良反應(yīng)，且改善了患者術(shù)后應(yīng)激水平，提高了患者的免疫防御能力和生存質(zhì)量，對(duì)于抑制腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移也有顯著作用。侯愛畫教授設(shè)定胃癌基本方：健胃散結(jié)湯。組成：白術(shù)、 茯苓、半夏、薏苡仁、郁金、藤梨根、白花舌蛇草、守宮、全蝎、炙甘草等。此方中，茯苓、白術(shù)健脾化濕，為君藥;半夏燥濕化痰，解毒散結(jié)，薏苡仁清熱利濕、健脾共為臣藥;郁金行氣祛瘀，藤梨根解毒除濕、蛇舌草解毒散結(jié)、全蝎、守宮攻毒散結(jié)，共為佐藥;炙甘草健脾，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏益氣健脾扶正，祛濕化痰散結(jié)之功。臨床中以此為基礎(chǔ)，隨癥加減。

4 侯愛畫教授提倡中西醫(yī)匯通，分階段治療

侯愛畫教授總結(jié)為“以人為本、分階段、個(gè)體化、全程管理”抗癌模式貫穿于胃癌治療的始終。

對(duì)于手術(shù)后患者，侯愛畫教授指出胃癌術(shù)后患者胃腐熟水谷功能減退，脾失運(yùn)化，多見氣血虧虛之證。中醫(yī)藥在胃癌術(shù)后患者中的應(yīng)用，能夠增效減毒、改善癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、提高患者帶瘤生存質(zhì)量、延長患者無病生存期。如宋振民等[3]在胃癌術(shù)后應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減治療，結(jié)果患者術(shù)后肛門初期排氣時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于單純西醫(yī)治療組，且中西醫(yī)結(jié)合組臨床總有效率更高，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率較低。鄺榮貴[4]以四君子湯輔助營養(yǎng)支持用于胃癌術(shù)后患者，結(jié)果表明該方面可改善胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)胃癌術(shù)后患者的免疫功能。侯愛畫教授亦是采用益氣健脾養(yǎng)血藥物促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。常常采用歸脾湯、補(bǔ)中益氣湯等加減，并且藥物中加大益氣健脾中藥分量，如黨參、白術(shù)、山藥、黃芪等。并指出術(shù)后恢復(fù)期基礎(chǔ)打好，才能保證進(jìn)一步的放化療等綜合治療。

對(duì)于術(shù)后化療階段，侯愛畫教授提出中藥聯(lián)合化療在胃癌臨床治療中最為常見，其目的在于減輕放化療不良反應(yīng)、減少手術(shù)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，抑制胃癌的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。如郭天利[5]應(yīng)用陽和湯加減聯(lián)合DOX方案化療治療晚期胃癌，結(jié)果患者白細(xì)胞介素-10、轉(zhuǎn)化生長隱私-β1、干擾素-γ水平及治療有效率、疾病控制率顯著優(yōu)于單純化療組，表明中藥輔助化療治療晚期胃癌可提高近期療效，改善患者炎癥免疫因子水平。侯愛畫教授指出此時(shí)注重扶正固本，治療多以健脾扶正補(bǔ)腎方藥為主，如六君子湯、歸脾湯、參苓白術(shù)散、十全大補(bǔ)湯等。一方面改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，一方面發(fā)揮減毒增效作用。

對(duì)于胃癌術(shù)后化療后防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移階段及晚期胃癌不能耐受化療者，侯教授指出均應(yīng)扶正祛邪并重。扶正祛邪兩者辨證統(tǒng)一，不可偏廢，相輔相成。侯教授根據(jù)患者情況辨證分型為脾虛痰濕結(jié)聚、肝郁氣滯、氣滯血瘀、氣血兩虛、脾腎陽虛等證型，分別采用健脾化痰祛濕、疏肝健脾和胃、活血化瘀、益氣養(yǎng)血、健脾補(bǔ)腎等方法治療，以上各型，在處方中都兼以散結(jié)抑瘤祛邪之品。

5 討論

侯愛畫教授善于抓住患者病癥，采用中醫(yī)藥針對(duì)各種患者制定一套獨(dú)特方案，從機(jī)體本身，標(biāo)本同治，即“個(gè)體化，分階段，全程治療”。中醫(yī)藥在胃癌治療中的應(yīng)用原則有以下幾個(gè)方面：（一）重視整體，重視機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改善。（二）重視中西醫(yī)結(jié)合治療。（三）以胃癌病因病機(jī)為本，擬定治療方案。（四）重視在胃癌術(shù)后的應(yīng)用，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 邵扣鳳.六君子湯加減對(duì)胃癌術(shù)后化療減毒增免的臨床效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（3）：38-41.

[2]?? 曹超，黃秋林.扶正抑瘤方聯(lián)合新輔助化療、腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌痰瘀毒結(jié)證患者的療效觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2018（8）：176-182.

[3]?? 宋振民，宋會(huì)群，宋沛沛.補(bǔ)中益氣湯加減對(duì)胃癌術(shù)后氣虛血瘀證胃腸功能恢復(fù)的影響[J]. 光明中醫(yī)，2018，33（2）：215-217.

[4]?? 鄺榮貴.中藥輔助營養(yǎng)方案對(duì)胃癌術(shù)后患者營養(yǎng)狀況與免疫功能的影響[J].? 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（11）：12-13.

[5]?? 郭天利.陽和湯加減聯(lián)合多柔比星方案化療對(duì)晚期胃癌的近期療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017， 27（23）：42-43.