王志銀 李倩

【摘? 要】民眾法律意識淡薄是醫(yī)療糾紛處理的頑疾。筆者認(rèn)為，只有合理運(yùn)用法治思維，提高醫(yī)患雙方的法律意識，堅(jiān)持依法處理的基本原則，才能科學(xué)、規(guī)范、高效的化解醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)患和諧。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛;法治思維

【中圖分類號】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0223-01

醫(yī)療糾紛和拆遷號稱中國當(dāng)前兩大最難處理的工作[1]。在以依法治國為基本治國理念的當(dāng)下，筆者認(rèn)為運(yùn)用法治思維是妥善處理醫(yī)療糾紛的一種有效途徑。

1 醫(yī)療糾紛發(fā)生原因簡析

1.1 有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)是助長醫(yī)療糾紛的主要原因

大部分患者及其家屬法制觀念淡薄，不依法辦事。發(fā)生了糾紛，既不肯通過民事訴訟解決，也拒絕醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定。在沒有厘清事實(shí)、分清責(zé)任情況下，找醫(yī)生、找院長大吵大鬧，甚至威脅、侮辱、毆打，甚至砍殺醫(yī)務(wù)人員，迫使醫(yī)院賠償，而執(zhí)法人員往往執(zhí)法不嚴(yán)。

1.2 醫(yī)療結(jié)果的難以滿足患方要求是引發(fā)醫(yī)療糾紛的根本原因

由于醫(yī)學(xué)發(fā)展水平所限，水平再高的醫(yī)生也不能包治百病。在診療過程中，醫(yī)療并發(fā)癥和醫(yī)療意外的出現(xiàn)，并不是醫(yī)務(wù)人員本身和目前醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見和避免的。加上醫(yī)務(wù)人員溝通不到位時(shí)易產(chǎn)生誤解，從而引發(fā)糾紛。

1.3 新聞媒體的片面報(bào)到是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的外部原因

有學(xué)者認(rèn)為，作為媒體，集中和部分客觀地去傳播醫(yī)患關(guān)系極端案件會(huì)導(dǎo)致惡的效應(yīng)，放大醫(yī)患沖突。國際著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）刊文剖析中國醫(yī)生的處境，認(rèn)為中國媒體加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張局面[2]。

1.4 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度欠佳是醫(yī)療糾紛的直接導(dǎo)火索

部分醫(yī)務(wù)人員在診療過程中糾紛防范意識淡薄，服務(wù)意識欠缺，對患者缺乏足夠的耐心和理解，不及時(shí)履行告知義務(wù)，或告知不明確引起歧義。有些醫(yī)務(wù)人員對制度執(zhí)行不嚴(yán)，操作不規(guī)范，檢查不仔細(xì)，處理不及時(shí)，用藥不規(guī)范，也是引發(fā)醫(yī)患糾紛的一個(gè)重要原因。

2 依法處理醫(yī)療糾紛的必要性

2.1 依法處理醫(yī)療糾紛是依法治國宏觀要求在醫(yī)院管理中的具體體現(xiàn)

無論何種途徑解決醫(yī)療糾紛都必須在法律的框架下處理，正確理解并運(yùn)用《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等相關(guān)法律法規(guī)，以法律為準(zhǔn)繩，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

2.2 依法處理醫(yī)療糾紛是醫(yī)院保障正常經(jīng)營秩序的客觀需要

醫(yī)療糾紛的處理過程中，常常遇到“漫天要價(jià)就地還錢”的現(xiàn)象。一旦不能滿足其無理要求，輕則在相關(guān)科室長期干擾工作人員正常辦公或者運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)在各大論壇散布謠言，破壞醫(yī)院聲譽(yù);重則在醫(yī)院門口“設(shè)靈堂、擺花圈、扯橫幅”，聚眾滋事。這些都嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常經(jīng)營秩序，影響其他患者就醫(yī)。

2.3 依法處理醫(yī)療糾紛是患者維護(hù)自身合法權(quán)益的有效保障

醫(yī)療糾紛的處理過程中，患者本身一方面缺乏專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，難以判定醫(yī)療過失行為的存在和醫(yī)療損害程度的確定;另一方面對涉及醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)法律法規(guī)也不熟悉，不能有效抓住解決問題的關(guān)鍵，提出合理合法訴求。處于既不懂醫(yī)又不懂法的困難境地。所以，患者及其家屬若要維護(hù)自身合法權(quán)益，唯有拿起法律武器。

3 依法處理醫(yī)療糾紛阻力因素分析

3.1 患者維權(quán)成本較大

因?yàn)獒t(yī)療糾紛具有法學(xué)和醫(yī)學(xué)的雙重特性，對于醫(yī)療糾紛的過錯(cuò)認(rèn)定，醫(yī)療過錯(cuò)與損害結(jié)果之間的因果關(guān)系認(rèn)定等問題，缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的法官難以斷定，故需委托專門的鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。必然會(huì)增加相關(guān)費(fèi)用。此外，訴訟時(shí)間冗長和鑒定程序繁雜也是一個(gè)嚴(yán)重的問題。從大量糾紛案例來看，訴訟時(shí)間短則半年，長則三五年。

3.2 鑒定過程中問題突出

法醫(yī)鑒定人不具備獨(dú)立完成醫(yī)療糾紛司法鑒定工作的能力和水平[3]。首先，解決糾紛的鑒定機(jī)構(gòu)目前還沒有統(tǒng)一。其次，鑒定材料的認(rèn)定難。在鑒定中病歷作為鑒定機(jī)構(gòu)的主要鑒定材料在患者住院時(shí)一直是由醫(yī)院保管。因此，鑒定時(shí)病歷的真實(shí)性，容易收到患方的質(zhì)疑。

4 運(yùn)用法治思維處理醫(yī)療糾紛的幾點(diǎn)建議

4.1 政府重視，正面引導(dǎo)

當(dāng)前，民眾的法律意識普遍淡薄，不懂法、不愿遵循法律程序辦事。因而，必須在政府的主導(dǎo)下加強(qiáng)法制宣傳教育，同時(shí)利用各種媒介，包括報(bào)紙、雜志、電視、網(wǎng)絡(luò)等，對糾紛進(jìn)行的引導(dǎo)，努力營造依法辦事的醫(yī)療衛(wèi)生法治環(huán)境。

4.2 理性認(rèn)識，客觀面對

即使當(dāng)今醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，礙于醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不均衡，醫(yī)療服務(wù)提供方存在著不同程度醫(yī)療技術(shù)水平差異，還沒有哪家醫(yī)院敢宣傳其醫(yī)學(xué)確診率和各種急癥搶救成功率為百分之百，加之對某些患者疾病的不可預(yù)測性和個(gè)體的差異性存在，醫(yī)療糾紛不可避免。故醫(yī)院管理者應(yīng)對糾紛理性認(rèn)識，客觀面對。

4.3 嚴(yán)打“醫(yī)鬧”，樹立典型

對于發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患方聚眾沖擊哄鬧醫(yī)療場所，或圍攻、毆打、侮辱、謾罵、威脅、糾纏醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重妨礙醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的工作秩序，或出現(xiàn)傷害、殺害醫(yī)務(wù)人員、毀壞醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)物、設(shè)備等行為的，應(yīng)依法進(jìn)行懲處，觸犯刑法的，應(yīng)堅(jiān)決追究其刑事責(zé)任，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，保障其他患者正常就醫(yī)。

4.4 拓展解決渠道，強(qiáng)化第三方調(diào)解

以某縣為例，由政府主導(dǎo)，建立醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)互助金，由第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)（醫(yī)調(diào)委）負(fù)責(zé)管理，縣級醫(yī)院按照上年業(yè)務(wù)收入的3‰，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院按照上年業(yè)務(wù)收入的1%提取和繳納，專款專用。第三方調(diào)解在解決醫(yī)療糾紛中得天獨(dú)厚的優(yōu)勢：一是適用的程序靈活，解決醫(yī)療糾紛的成本得以降低;二是將醫(yī)療糾紛在第一時(shí)間引向醫(yī)調(diào)中心，使當(dāng)事人情緒趨向冷靜，醫(yī)患雙方矛盾得以柔化;三是避免了確定賠付數(shù)的隨意性，減少了國有資產(chǎn)的流失，賠付數(shù)額更加理性。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 王明華.芻議大學(xué)附屬醫(yī)院如何依法處理醫(yī)療糾紛[J].中外醫(yī)療，2012，128-129.

[2]?? 龐慧敏.論媒體在平衡社會(huì)身份與社會(huì)公正中的作用——以“醫(yī)患報(bào)道”為視角[J].現(xiàn)代傳播，2012，34（4）.

[3]?? 那翠蓮.我國醫(yī)療糾紛司法鑒定的現(xiàn)狀問題及對策[J].中國司法鑒定，2011，59（6）：94-96.