楊自力

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）04-0285-02

1 減弱產(chǎn)力

1.1誘發(fā)因素

硬膜外局部麻醉劑量使用過多或者使用太早，會導(dǎo)致會陰部位沒有感覺或者感覺遲緩，使得運(yùn)動神經(jīng)纖維阻滯明顯，導(dǎo)致產(chǎn)婦向下屏氣用力的反射狀態(tài)受到阻礙，使得盆底肌肉無法正常運(yùn)動。

1.2副作用

其一，影響胎位，生產(chǎn)前期發(fā)力會影響胎兒內(nèi)旋，導(dǎo)致枕橫位、枕后位發(fā)生持續(xù)性的改變，增加胎先露異常的發(fā)生概率，同時(shí)會提高剖宮產(chǎn)的概率。其二，影響胎兒血酸堿度，生產(chǎn)過程中，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程向后推遲3h以內(nèi)，不會對生產(chǎn)造成影響，也不會影響胎兒血酸堿度，但是第二產(chǎn)程如果推遲3h以上，便會影響胎兒血酸堿度。其三，影響產(chǎn)程，阻滯麻醉會使得產(chǎn)婦力量不足使得產(chǎn)程被延長，但是，也有人指出，因?yàn)槁樽淼闹雇醋饔?，才能讓產(chǎn)婦保持清醒，放松心情完成生產(chǎn)，促使縮短產(chǎn)程。其四，影響肩位產(chǎn)，肩位產(chǎn)與硬膜外止痛具有相關(guān)性，但是，并非是直接影響因素。其五，影響剖宮產(chǎn)，椎管內(nèi)阻滯麻醉會在一定程度上增加剖宮產(chǎn)的概率，其中生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦的體位和給藥時(shí)間是重要的影響因素。宮口開到2cm、4cm、5cm給藥時(shí)，剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率分別是50%、27%、0%，宮口開的越大給藥越能降低剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率。由此可見，產(chǎn)婦體位和用藥時(shí)間會影響剖宮產(chǎn)的發(fā)生概率以及助產(chǎn)器械的使用概率。其六，影響助產(chǎn)器械的使用，椎管阻滯麻醉會加大縮宮素的使用量，以及增減陰道分娩過程中助產(chǎn)器械的使用概率。

1.3防治措施

給藥時(shí)間：根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間給藥，避免延長產(chǎn)程，在宮口開至5cm時(shí)給藥更為合理，同時(shí)也會提高麻醉的效果。

聯(lián)合用藥：在給藥過程中，可以根據(jù)產(chǎn)婦情況，聯(lián)合使用劑量小的阿片類和局麻藥物，形成藥物之間的互補(bǔ)作用，從而減少單類藥物的使用。

聯(lián)合其他麻醉方法：可以在椎管阻滯麻醉的運(yùn)用過程中，聯(lián)合CSE麻醉法，前期在蛛網(wǎng)膜下腔注入一些阿片類藥物止痛，避免影響脊髓運(yùn)動神經(jīng)，然后進(jìn)行硬膜外麻醉，采取局部麻醉或者合并阿片類藥物進(jìn)行局部麻醉，控制產(chǎn)程開始后的痛感，該方法臨床療效顯著，產(chǎn)婦可以下床活動，不會過多的影響產(chǎn)力。

采用羅哌卡因等新型麻醉藥物。

2 低血壓

2.1誘發(fā)因素

椎管阻滯麻醉，特別是經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行的，會影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致小動脈擴(kuò)長，使得外圍阻力下降，增加靜脈容量，導(dǎo)致子宮壓迫增加，壓迫下腔靜脈，影響回心血量，導(dǎo)致心排出量減少，使得血壓降低，從而引發(fā)低血壓。硬膜外麻醉引發(fā)的低血壓發(fā)生的時(shí)間比蛛網(wǎng)膜下腔阻滯更晚。

2.2防治措施

可以墊高產(chǎn)婦右臀部或者左移子宮，在發(fā)生阻滯傾向時(shí)采用平衡鹽液進(jìn)行靜脈注射;針對發(fā)生低血壓的患者，加強(qiáng)補(bǔ)液，采用5-10mg麻黃堿，提升血壓以及血管壁張力，并采取吸氧措施，為胎兒提供氧氣。

3 出現(xiàn)毒性反應(yīng)

3.1誘發(fā)因素

硬膜外腔靜脈叢豐富，插入導(dǎo)管后可能會誤入血管中，用藥前回抽能夠有效避免。毒性反應(yīng)主要由于以下原因引發(fā)：注射藥物時(shí)沖開了血凝塊、血凝塊堵住導(dǎo)管尖端使得回血障礙等。

3.2副作用

其副作用主要表現(xiàn)為嗜睡、頭痛、心律失常、抽搐、血壓降低等，嚴(yán)重的會引發(fā)室顫。

3.3防治措施

檢查導(dǎo)管是否到位：采用2%利多卡因5ml，合并0.1-0.2ml的腎上腺素，兩者為1：20萬單位的比例，然后注射藥物，如果藥物注入了靜脈中，則會引發(fā)心律異常，需要使用其他麻醉方法進(jìn)行麻醉。

控制藥量：孕婦硬膜外腔的容積會縮小，因此麻醉藥物使用時(shí)要比正常人減少藥量，15ml便能夠滿足需求。

避免高濃度局部麻醉：雖然濃度高的利多卡因能夠快速見效，且具有良好的阻滯作用，但是為了控制藥物使用量，無痛分娩不能使用0.75%的利多卡因。

4 出現(xiàn)尿潴留

硬膜外阻滯，因?yàn)闀铚旧窠?jīng)，導(dǎo)致膀胱內(nèi)括約肌和逼尿肌功能不全，有22%的概率會引發(fā)尿潴留，在麻醉恢復(fù)之后會恢復(fù)排尿功能。如果無法緩解尿潴留，可采用留置尿管、甲氨酰膽堿、納洛酮治療。在麻醉過程中合理用藥會有效降低尿潴留的發(fā)生概率。

5 延遲性呼吸抑制

常見高位硬膜外麻醉，主要會影響患者呼吸儲備能力，一般來說，不會影響靜息通氣。在患者血氧飽和度處于90%以下時(shí)，呼吸一定程度變慢時(shí)，考慮發(fā)生該癥狀。根據(jù)相關(guān)研究表明，在分娩過程中采用1mg嗎啡止痛，分娩后1h，給藥后7h會引發(fā)呼吸抑制。靜脈注射1mg納洛酮能夠緩解癥狀，然后采用0.4mg納洛酮繼續(xù)注射治療，可以有效預(yù)防呼吸抑制，納洛酮的總劑量在8h內(nèi)使用3.6mg。呼吸抑制存在許多的誘發(fā)因素，如果納洛酮無法緩解癥狀，則采取對癥治療，給予吸氧等措施，同時(shí)密切監(jiān)測患者生命體征，如發(fā)現(xiàn)其他體征變化，則結(jié)合病情采取對癥治療。

6 頭痛

常見于脊麻以后，穿刺針的粗細(xì)與該癥狀的發(fā)生息息相關(guān)。采用16號針誤入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)頭痛的概率高達(dá)80%以上，主要是因?yàn)榇┐虒?dǎo)致腦脊液流出，降低顱內(nèi)壓，使得血管擴(kuò)張。對癥處理：患者取平臥位，進(jìn)行補(bǔ)液，根據(jù)患者情況采取鎮(zhèn)痛藥及鎮(zhèn)靜藥，必要時(shí)注入等滲鹽水，分次完成，5ml/次。