李社蓮

【摘? 要】產(chǎn)后出血是分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致孕婦死亡的主要原因。為避免產(chǎn)后出血給產(chǎn)婦帶來傷害，產(chǎn)后出血控制首先需要分析產(chǎn)后出血原因，快速止血、補充血容量、糾正休克、防治感染，保證產(chǎn)婦生命安全。產(chǎn)后出血的預防與護理需要根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況、出血原因實施個性化護理干預，通過產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后將護理工作融入到產(chǎn)婦生產(chǎn)全過程。對此，本文就產(chǎn)后出血的預防控制與護理研究展開分析。

【關鍵詞】產(chǎn)后出血;預防控制;護理研究

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0261-01

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml。一般多發(fā)生在產(chǎn)后2h內(nèi)。產(chǎn)后出血原因諸多，主要以子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙多見，嚴重危及產(chǎn)婦生命的健康及生命。尤其在國內(nèi)，產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的重要因素，其病發(fā)率在2--3%之間。應重視產(chǎn)后出血的預防控制以及護理工作，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率及孕產(chǎn)婦的病死率。產(chǎn)后出血發(fā)病快、起病急、預后差的特點，是產(chǎn)科分娩期嚴重的并發(fā)癥。本文結合查閱到的文獻資料對產(chǎn)后出血的預防控制與護理研究展進行綜述，現(xiàn)報告如下：

1 產(chǎn)后出血原因分析

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)病原因包含子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙^[1]。第一，子宮收縮乏力。產(chǎn)婦分娩后，子宮肌纖維收縮對肌束間的血管具有壓迫性，宮縮乏力就會喪失對血管的壓迫進而引起產(chǎn)后出血。由于產(chǎn)婦生產(chǎn)前出現(xiàn)不同程度的緊張、焦慮情緒，產(chǎn)程過長產(chǎn)婦過于疲勞;羊水過多、胎兒過大導致子宮肌纖維過度伸展等，都可能引起子宮收縮乏力^[2]。第二，軟產(chǎn)道損傷包含會陰、宮頸與子宮下段受傷。產(chǎn)婦外陰組織彈性差，外陰及陰道炎癥改變;產(chǎn)力過強，胎兒巨大;軟產(chǎn)道檢查不仔細存在出血點;縫合與止血不到位也可能導致軟產(chǎn)道裂傷。第三，凝血功能障礙。胎盤早剝、羊水栓塞、死胎與妊娠期急性脂肪肝導致凝血功能障^[3]。第四，胎盤因素。胎盤引發(fā)產(chǎn)后出血占據(jù)總產(chǎn)后出血的30%，由于胎盤滯留、粘連或胎盤胎膜殘留。其影響因素諸多，如果處理不及時惡性循環(huán)將帶來嚴重后果^[4]。

2 產(chǎn)后出血的預防

預防產(chǎn)后出血需要從妊娠期開始，加強孕期保健，定期接受產(chǎn)前檢查，及時治療高危妊娠或早孕時終止妊娠。日常生活中產(chǎn)婦多食蛋白質豐富、含高鈣的食物，有助于預防子宮收縮乏力。補充鐵元素有助于提高生產(chǎn)過程中的耐受力^[5]。此外，產(chǎn)婦做好體重控制，胎兒過大增加難產(chǎn)幾率。生產(chǎn)前養(yǎng)成良好的生活習慣、飲食習慣，適當?shù)幕顒优c休息有助于順利生產(chǎn)，避免產(chǎn)程過長或無力分娩^[6]。產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生清潔，母乳喂養(yǎng)有助于子宮收縮。此外，實施綜合護理也有助于降低產(chǎn)后出血率，通過吸氧、靜滴縮宮素、觀察生命體征等各項指標，其中，妊娠階段引導產(chǎn)婦定期進行孕檢檢查，生產(chǎn)過程中結合產(chǎn)程時間實施護理，產(chǎn)后注意觀察產(chǎn)婦出血量、生命體征。經(jīng)過臨床實踐證明，綜合護理可以有效的降低產(chǎn)后出血率^[7]。分娩后，如果產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血及時通知醫(yī)護人員進行搶救，立即開放2條以上靜脈通道、輸液、輸血等一系列的搶救。護理人員應密切注意觀察產(chǎn)婦生命體征，出血量，尿量，各項指標等，預防貧血^[8]。

3 產(chǎn)后出血護理研究

3.1 健康宣教與環(huán)境管理

護理人員篩選出高危妊娠產(chǎn)婦，特別是妊高征與貧血，提升產(chǎn)婦機體對出血的耐受性。雙胞胎、不良孕產(chǎn)史、妊娠合并癥等提前住院，做好各項指標檢查，配合治療與生產(chǎn)前護理工作^[9]。一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血需立即針對出血原因展開針對性護理，例如：宮縮乏力導致產(chǎn)后出血可通過按摩子宮、靜脈滴注催產(chǎn)素等及時止血。胎盤導致的產(chǎn)后出血需取出胎盤與刮宮止血^[10]。止血過程中護理人員需對產(chǎn)婦進行健康知識宣教，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血有關知識，引導產(chǎn)婦保持正確臥位^[11]。在飲食護理方面以高蛋白、維生素豐富的食物為主，禁食辛辣刺激性食物。保證一定的水分攝入，必要時可補充液體。無法安靜休息的產(chǎn)婦可提供鎮(zhèn)靜劑幫助保持體力，降低產(chǎn)后出血^[12]。做好防寒保暖工作、保持個人衛(wèi)生健康，不可盆浴。在環(huán)境管理方面為產(chǎn)婦提供安心、舒適的住院環(huán)境，保持病區(qū)安靜、整潔、空氣流暢，有助于提高產(chǎn)婦對護理滿意度^[13]。

3.2 綜合護理

產(chǎn)婦妊娠階段、分娩過程中、產(chǎn)后期實施綜合性護理方案，引導產(chǎn)婦進行產(chǎn)前保健與檢查^[14]。生產(chǎn)過程中結合具體情況對癥護理，密切觀察產(chǎn)婦出血量、生命體征。通過對100名產(chǎn)婦實施綜合護理，只有2名產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率低于沒有實施綜合護理的產(chǎn)婦^[15]。同時，綜合性護理還有助于提高護理滿意度，降低分娩過程、產(chǎn)后出血量。

3.3 循證護理

循證護理不同于個性化護理、綜合護理，它是一種借助文獻資料的形式搜集產(chǎn)后出血信息，具有較強的理論依據(jù)，同時醫(yī)務人員共同商議制定可行性的護理方案^[16]。循證護理有助于縮短產(chǎn)程、降低產(chǎn)后出血率和出血量，保證產(chǎn)婦生命健康。首先結合產(chǎn)婦身體條件進行總結分析，便于對產(chǎn)婦有整體的了解從而更好的實施護理^[17]。其次，產(chǎn)前進行產(chǎn)婦心理疏導與健康宣教，講解生產(chǎn)注意事項、并發(fā)癥、典型案例。告知產(chǎn)婦及家屬可能引起產(chǎn)后出血的原因及救治方案，例如：凝血功能障礙、妊娠高血壓等。生產(chǎn)過程中觀察產(chǎn)婦生命體征、掌握胎兒胎心狀況，控制分娩時間。生產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦陰道出血狀態(tài)、測量血量、確定胎盤是否剝離、有無軟產(chǎn)道損傷^[18]。最后，產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦血壓、脈博、呼吸、尿量，產(chǎn)后2h的出血量，及產(chǎn)婦會陰切口情況，對有軟產(chǎn)道損傷位置及時止血，按摩子宮促進宮縮。對產(chǎn)婦展開心理護理，告知產(chǎn)婦生產(chǎn)非常順利、胎兒健康狀況，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。

3.4 個性化護理

產(chǎn)后出血發(fā)生與產(chǎn)婦情緒、身體情況有著密切聯(lián)系，我們在實施護理時可以結合患者情緒狀態(tài)展開個性化護理方案，從而緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒，產(chǎn)婦配合分娩工作并順利生產(chǎn)，防止產(chǎn)后出血^[19]。個性化護理方案是通過產(chǎn)婦產(chǎn)前、生產(chǎn)過程、健康飲食護理降低不良事件發(fā)生率，例如：分娩過程中主動與產(chǎn)婦交流，幫助分散注意力緩解分娩痛感。護理人員不斷的鼓勵產(chǎn)婦生產(chǎn)，提供一對一的個性化服務，觀察胎位、胎心。產(chǎn)后及時安排產(chǎn)婦與胎兒接觸，觀察產(chǎn)婦各項指標，防止隱性出血。一旦產(chǎn)婦存在出血癥狀需立即采取保暖、吸氧、補液、止血等護理方案。24h觀察產(chǎn)婦陰道出血情況、顏色、各項指標，制定預防感染的個性化護理方案。個性化護理方法對順利生產(chǎn)、降低出血幾率具有積極作用，臨床應用價值巨大^[20]。

4 結語

總而言之，為預防產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)院及產(chǎn)婦、家屬需要從產(chǎn)前工作做起，做好產(chǎn)前檢查、各項指標分析，養(yǎng)成良好的作息習慣和飲食規(guī)律。護理人員通過與產(chǎn)婦交流進行心理疏導，保持樂觀、積極情緒。生產(chǎn)過程中注意觀察產(chǎn)婦生命體征、胎兒情況，幫助產(chǎn)婦分散注意力。產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦出血量、提供心理護理，為產(chǎn)婦提供全面的護理方案。只有這樣，才能降低出血率、減少出血量，順利生產(chǎn)。

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