陳茹

【摘? 要】目的：以個(gè)案研究為方向，探討聾啞漏斗胸患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：本研究面對(duì)的患者，女，11歲，入院日期：2019-01-1110：00，主訴：發(fā)現(xiàn)胸部凹陷10年;既往史：10年余前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒有聽力、語(yǔ)言障礙，外院規(guī)律診治，具體情況不詳。結(jié)果：我們對(duì)這一例聾啞漏斗胸患兒進(jìn)行護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行呼吸道的管理等。結(jié)論：作為醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真了解患者心理狀態(tài)，建立良好的信任關(guān)系，使患者可以放心對(duì)護(hù)士表達(dá)自身感受及要求，對(duì)患者無(wú)法理解的專業(yè)知識(shí)，以通俗易懂的文字、圖示來(lái)表達(dá)。我們醫(yī)護(hù)工作人員要多鼓勵(lì)患者，對(duì)患者一配合良好之處及時(shí)表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患者信心。與家屬及手語(yǔ)老師積極溝通，患者家屬長(zhǎng)期與患者共處，對(duì)其生理、心理最為了解，與患者的交流離不開他們的配合。

【關(guān)鍵詞】聾啞漏斗胸患兒;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0226-01

前言

我科于2加8年6月接受了一例先天性聾啞的鼻中隔偏曲患者，通過(guò)充分的準(zhǔn)備，與患者和家屬進(jìn)行了良好的溝通，不僅讓患者順利完成手術(shù)，而且很好的理解了相關(guān)教育知識(shí)。

1 病例資料

患者，女，11歲，入院日期：2019-01-1110：00，主訴：發(fā)現(xiàn)胸部凹陷10年;既往史：10年余前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒有聽力、語(yǔ)言障礙，外院規(guī)律診治，具體情況不詳。無(wú)腎病、出血史，無(wú)傳染病史，無(wú)手術(shù)、輸血及外傷史;無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。家族史：無(wú)遺傳傾向及遺傳病病史、入院診斷：漏斗胸，先天性聽力、語(yǔ)言障礙。漏斗胸haller指數(shù)>3.5，ADL（日常生活活動(dòng)）評(píng)分：75分;Braden（壓瘡）評(píng)分：20分;跌倒/墜床評(píng)分：7分（中度危險(xiǎn)）。在醫(yī)院里，我們進(jìn)行了輔助檢查，結(jié)果顯示：患者的胸部CT示：右肺上葉奇葉;雙肺下葉感染，輕度漏斗胸。心臟彩超示：房間隔缺損約10mm，右房、右室增大，EF（心室射血分?jǐn)?shù)=心輸出量與左心室容量的比值）：71%;心電圖示：電軸右偏。肺功能：輕度阻塞性肺功能通氣障礙。

在實(shí)驗(yàn)室檢查中，發(fā)現(xiàn)：WBC：8.53x109/L。RBC：4.99x1012/LHGB：135g/L，大小便常規(guī)無(wú)異常?；純喝朐汉螅?jīng)宋永祥主任醫(yī)師查看，診斷并擬定手術(shù)計(jì)劃，需為患者行手術(shù)治療。術(shù)前遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒口服復(fù)方福爾可定口服溶液8ml/次，一日三次。在此期間積極完善術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)認(rèn)真做好患者圍手術(shù)期的護(hù)理，于2019年1月18日15：09完善術(shù)前醫(yī)囑，送入手術(shù)室。在全麻下行胸壁矯形內(nèi)固定術(shù)。于19：10患兒術(shù)畢安返病房，測(cè)：體溫36.3℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分，血壓105/65mmHg。SPO298%。1月19日08：30晨間查房時(shí)見(jiàn)患兒咳嗽、咳痰，痰不易咳出，指導(dǎo)患兒有效咳嗽、咳痰的方法及深呼吸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)多飲溫水。于10：08患兒頭部疼痛，查：生命體征正常，咽部充血、雙側(cè)扁桃體腫大，術(shù)區(qū)敷料干燥，遵醫(yī)囑布洛芬緩釋混懸液15ML口服每天2次，10：38查看患兒頭部疼痛緩解。12：58患兒書面表達(dá)胸部疼痛難忍，遵醫(yī)囑鹽酸曲馬多注射液50mg肌肉注射，半小時(shí)后胸部疼痛緩解。1月20日：血常規(guī)+超敏C反應(yīng)蛋白回示：中性粒細(xì)胞百分比85.6%，超敏C反應(yīng)蛋白>10.00mg/L，白細(xì)胞數(shù)目19.49×109/L，C反應(yīng)蛋白48.64mg/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)用頭孢孟多酯鈉抗炎治療。1月21日09：51測(cè)：體溫36.8℃，脈搏100次/分，呼吸23次/分，血壓105/60mmHg。SPO298%。精神、飲食可胸部疼痛1級(jí)，大便干燥，指導(dǎo)腹部順時(shí)針按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。協(xié)助四肢功能鍛煉。遵醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)。16：00遵醫(yī)囑拔除尿管，拔管后解黃清尿液200ml。協(xié)助患兒床邊活動(dòng)。1月22日：10：20患兒術(shù)區(qū)敷料干燥，呼吸平穩(wěn)，胸廓無(wú)凹陷，時(shí)有咳嗽、咳痰，生命體征平穩(wěn)，能自行床邊活動(dòng)，遵醫(yī)囑停吸氧、一級(jí)護(hù)理，執(zhí)行二級(jí)護(hù)理。1月23日：10：03患兒術(shù)區(qū)疼痛較前緩解，咳嗽較前好轉(zhuǎn)，咽無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。1月25日：復(fù)查血常規(guī)+超敏CPR示：超敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）5.96mg/L，WBC：10.41x109/L。RBC：4.99x1012/L

針對(duì)這名患者，我們采取的護(hù)理措施有介紹如下。

2 一例聾啞漏斗胸患兒的護(hù)理體會(huì)

2.1 進(jìn)行心理護(hù)理

因患兒病情較重，加之為聾啞兒，為了術(shù)后能更好地與患兒溝通，CIU的護(hù)士多次到病房與患兒交流，并向家長(zhǎng)了解患兒的病情和生活習(xí)慣。采用手語(yǔ)、圖畫等非語(yǔ)言交流方式。通過(guò)生動(dòng)有效的溝通及時(shí)了解了患兒的心理情況和精神狀態(tài)，減輕了患兒對(duì)護(hù)士的陌生感，為術(shù)后的有效溝通建立了基礎(chǔ)。并告訴她將要施行的手術(shù)，給予她鼓勵(lì)和安慰，減輕了她的思想顧慮。

2.2 常規(guī)護(hù)理

向患兒講解有效咳痰方法。術(shù)前給予吸氧，3次/日，每次30分鐘，以改善缺氧。在平時(shí)，有必要進(jìn)行一些循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，如加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察低心排的發(fā)生，心律失常的監(jiān)護(hù)等

2.3 進(jìn)行呼吸道的管理

經(jīng)過(guò)護(hù)理后，1月28日09：04患兒及家屬要求出院，醫(yī)生查房示患兒病情穩(wěn)定，予以辦理出院，出院指導(dǎo)已做，隨診。

3 討論

語(yǔ)言是人類相互溝通、情感交流和表達(dá)思維結(jié)果的主要途徑，聾啞人由于缺乏或喪失聽力及語(yǔ)言功能，與其他人交流只能依賴非語(yǔ)言交流方式，如手勢(shì)、表情、眼神及身體語(yǔ)言等，護(hù)士要善于從患者的非語(yǔ)言性行為中發(fā)現(xiàn)患者的要求。

我們醫(yī)護(hù)工作人員要多鼓勵(lì)患者，對(duì)患者一配合良好之處及時(shí)表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患者信心。與家屬及手語(yǔ)老師積極溝通，患者家屬長(zhǎng)期與患者共處，對(duì)其生理、心理最為了解，與患者的交流離不開他們的配合。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)的知識(shí)如手語(yǔ)，在護(hù)理特殊患者時(shí)能更好地達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。

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