李云英

【摘? 要】目的：探討婦產(chǎn)科行腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)患者實施綜合護(hù)理的效果。方法：選取本院94例接受腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)患者，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組與觀察組各47例。對照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)，分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率14.9%，明顯低于對照組的38.3%（P<0.05）。觀察組滿意度為95.7%，對照組80.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對婦產(chǎn)科接受腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者實施綜合護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，而且有助于提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;婦產(chǎn)科;綜合護(hù)理;滿意度

【中圖分類號】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0220-01

腰硬聯(lián)合麻醉是婦產(chǎn)科手術(shù)經(jīng)常采用的麻醉方案，該麻醉方案在臨床分娩鎮(zhèn)痛中應(yīng)用也較多。大量研究顯示，腰硬聯(lián)合麻醉用于婦產(chǎn)科手術(shù)患者中，雖然可顯著降低患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，但常常引發(fā)麻醉后低血壓、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后恢復(fù)^[1]。因此，對實施腰硬聯(lián)合麻醉行婦產(chǎn)科手術(shù)患者采取有效的護(hù)理干預(yù)十分必要。本研究觀察了綜合護(hù)理干預(yù)對婦產(chǎn)科手術(shù)中采取腰硬聯(lián)合麻醉患者的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年2月-2018年12月期間在本院婦產(chǎn)科接受手術(shù)治療患者94例為研究對象，均在手術(shù)時實施腰硬聯(lián)合麻醉。所有患者無麻醉禁忌癥，且依據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)，均在Ⅰ-Ⅱ級之間。按照隨機數(shù)字表法分組，對照組和觀察組均47例。觀察組年齡20-53歲，平均（38.6±5.1）歲，手術(shù)類型：子宮肌瘤剝除術(shù)13例，剖宮產(chǎn)術(shù)18例，宮外孕手術(shù)5例，全子宮切除術(shù)5例，卵巢囊腫切除術(shù)6例;對照組年齡22-51歲，平均（38.1±5.5）歲，手術(shù)類型：子宮肌瘤剝除術(shù)14例，剖宮產(chǎn)術(shù)19例，宮外孕手術(shù)6例，全子宮切除術(shù)4例，卵巢囊腫切除術(shù)4例。兩組手術(shù)類型、年齡等基線資料比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 （1）常規(guī)護(hù)理：兩組均采取腰硬聯(lián)合麻醉方案，對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后為患者開通靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征;密切配合麻醉醫(yī)生實施麻醉操作;常規(guī)留置尿管;（2）綜合護(hù)理干預(yù)：①麻醉前護(hù)理干預(yù)：待患者進(jìn)入手術(shù)室后立即為其開通上肢靜脈通道，并且選取靜脈留置針穿刺，穿刺成功后給予林格液;盡可能在其上肢血管確定穿刺點，以便手術(shù)觀察及搶救;進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧處理;嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征;②麻醉穿刺護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員位于患者腹側(cè)，仔細(xì)觀察其表情及其生命體征變化，期間切勿談及與患者病情相關(guān)話題;適度安慰患者，簡單講解麻醉效果，消除患者顧慮和擔(dān)憂，盡可能降低其應(yīng)激反應(yīng);對存在明顯焦慮、恐懼和緊張者，用親切的語言告知其麻醉醫(yī)師經(jīng)驗豐富、麻醉方案效果確切，并幫助鼓勵患者松弛肌肉，以便于麻醉操作;③麻醉穿刺后護(hù)理干預(yù)：結(jié)合患者手術(shù)類型適度調(diào)整床角傾斜度、位置等，預(yù)防呼吸抑制發(fā)生;確?；颊呷☆^高腳低體位，以確保麻醉平面足夠?qū)?麻醉操作完成后，緩慢恢復(fù)患者至平臥位;積極做好術(shù)中配合及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理;④應(yīng)急干預(yù)：麻醉后低血壓發(fā)生率較高，護(hù)理人員要在麻醉前為患者做擴容處理，避免蛛網(wǎng)膜給藥后由于阻滯平面過窄而發(fā)生過快、過高反應(yīng)導(dǎo)致低血壓，麻醉給藥后密切關(guān)注患者體征變化;術(shù)中保持手術(shù)室溫度在24℃左右，并為患者多好保暖工作，輸液劑及沖洗液適當(dāng)加溫，以避免術(shù)中低體溫引發(fā)寒戰(zhàn)。

1.3觀察指標(biāo)? 統(tǒng)計兩組術(shù)后尿潴留、低血壓、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥發(fā)生情況，制定滿意度調(diào)查問卷，患者出院前發(fā)放并在護(hù)理人員指導(dǎo)下填寫，當(dāng)場收回，問卷共分為非常滿意、滿意、不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理? 計數(shù)資料用%表示，組間比較采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05判定差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，在SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥? 見表1，觀察組尿潴留、低血壓、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥總發(fā)生率14.9%，明顯低于對照組的38.3%，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2滿意度 觀察組非常滿意21例，滿意24例，不滿意2例，滿意度為95.7%，對照組非常滿意和滿意分別為18例和20例，不滿意9例，滿意度80.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=5.04，P=0.025）。

3 討論

研究顯示，多數(shù)即將采取手術(shù)患者均會產(chǎn)生身心兩方面不良反應(yīng)^[2]，一方面是因為手術(shù)本身作為應(yīng)激源，加之手術(shù)室環(huán)境陌生，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng);另一方面患者對手術(shù)效果、手術(shù)過程及術(shù)后對身體的影響等因素均導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，進(jìn)一步加重應(yīng)激反應(yīng)。而嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)不但可加重患者病情，而且也影響手術(shù)的順利開展。同時，腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓是最為常見的并發(fā)癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)。婦產(chǎn)科手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉是最為常用的麻醉方案，為了降低婦產(chǎn)科行腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)者的應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥發(fā)生，本院對患者實施綜合性護(hù)理干預(yù)，觀察應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組尿潴留、低血壓、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥總發(fā)生率為14.9%，顯著低于對照組的38.3%，提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于降低腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者的并發(fā)癥風(fēng)險。研究資料顯示，在婦產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)的臨床應(yīng)用中，尿潴留、低血壓及寒戰(zhàn)是最為常見的并發(fā)癥，本研究中并發(fā)癥患者也均為此三種，與研究結(jié)果一致。研究中發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉后低血壓的出現(xiàn)與麻醉藥物使用、患者自身因素均有關(guān)系，因此，護(hù)理人員要在麻醉操作及手術(shù)全程中做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，如給予患者血管活性藥物、促進(jìn)患者血壓回升以保障循環(huán)系統(tǒng)處于穩(wěn)定狀態(tài);為患者做擴容處理，以減少麻醉阻滯面積等。研究資料顯示，護(hù)理干預(yù)有助于減輕患者切口疼痛感，而且有利于降低并發(fā)癥，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上，對婦產(chǎn)科接受腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者實施綜合護(hù)理，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，而且有助于提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]????? 王光明.腰硬聯(lián)合麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8 （10）：47-48.