姜靜

【摘? 要】目的：分析Pilon骨折患者的圍術(shù)期護理措施及應(yīng)用效果。方法：2015年1月-2018年6月我科共收治Pilon骨折手術(shù)患者45例，給予針對性較強的圍術(shù)期護理措施，觀察患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：所有患者切口愈合良好，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，平均住院日10.6±2.1d，術(shù)后隨訪骨折均愈合，踝關(guān)節(jié)屈伸功能基本正常。結(jié)論：圍術(shù)期嚴(yán)密觀察病情，做好針對性護理措施，加強并發(fā)癥預(yù)防護理，可以減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】Pilon骨折;圍術(shù)期;護理;回顧性分析

【中圖分類號】R473.6????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0192-02

Pilon骨折是指一種特殊類型的踝關(guān)節(jié)骨折，占下肢骨折的1%及脛骨骨折的7-10%。其典型特征是骨折累及脛骨遠(yuǎn)端及關(guān)節(jié)面，呈壓縮粉碎表現(xiàn)，往往合并軟組織嚴(yán)重挫傷、外踝骨折及踝關(guān)節(jié)半脫位。2015年1月-2018年6月我科共收治Pilon骨折手術(shù)患者45例，給予針對性較強的圍術(shù)期護理措施，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后細(xì)心護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2015年1月至2018年6月，我科共收治Pilon骨折手術(shù)患者45例，男36例，女9例，年齡22-63歲，平均40.2±3.3歲;其中開放性骨折8例，閉和性骨折37例;致傷原因：交通傷10例，墜落傷32例，摔傷3例;合并內(nèi)科基礎(chǔ)疾病14例，其中糖尿病6例;臨床表現(xiàn)：外傷后踝關(guān)節(jié)腫脹畸形、瘀青，不能負(fù)重行走;45例患者經(jīng)CT三維重建評估均存在明確的手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥。

1.2治療方法 開放性骨折入院后立即予清創(chuàng)縫合，應(yīng)用碘伏、雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗傷口，徹底清除壞死及污染組織。術(shù)前給予跟骨牽引，待內(nèi)科疾病控制良好及皮膚消腫后方可手術(shù)。所有患者均在手術(shù)室腰麻下行切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，常規(guī)放置負(fù)壓引流管24-72h。術(shù)后積極予抗感染、消腫、預(yù)防下肢深靜脈血栓及鎮(zhèn)痛等治療。

1.3結(jié)果 45例患者術(shù)后切口愈合良好，未出現(xiàn)切口感染，按時拆線。術(shù)后3個月復(fù)查X片未見骨折延遲愈合及骨不愈合，踝關(guān)節(jié)屈伸功能基本正常。住院日7-13d，平均10.6±2.1d。

2 圍術(shù)期護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1入院宣教 由于脛骨遠(yuǎn)端血運較差、皮下組織較少及軟組織嚴(yán)重挫傷，Pilon骨折術(shù)后皮膚壞死、深部感染、骨不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)37%-62%。入院后護士向患者講述相關(guān)疾病知識，囑患者戒煙、清淡飲食、控制血糖，盡量食用高纖維、高蛋白食物促進(jìn)軟組織修復(fù)，并讓患者及家屬引起高度重視，手術(shù)療效需要患者積極配合才能達(dá)到，讓患者家屬進(jìn)行監(jiān)督。

2.1.2心理護理 患者突發(fā)外傷后往往心理活動復(fù)雜，產(chǎn)生如焦慮、恐懼等不良情緒，甚至對手術(shù)持有懷疑態(tài)度。術(shù)前焦慮、睡眠不足、飲食不當(dāng)往往會引發(fā)機體營養(yǎng)不足、免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后切口感染等并發(fā)癥。護士應(yīng)熱心接待患者，在交談過程中評估患者的心理狀態(tài)，有針對性地與患者交談，耐心解釋并告知圍術(shù)期注意事項，消除患者的思想顧慮及不良情緒，讓患者產(chǎn)生安全感、信任感，使其積極地配合治療從而提高手術(shù)及康復(fù)效果。

2.1.3跟骨牽引護理 所有患者入院后均與跟骨牽引以利于減輕骨折進(jìn)一步壓縮及術(shù)中骨折復(fù)位。牽引期間將患肢抬高30-40°，保持患部高于心臟水平，以利于靜脈回流，促進(jìn)腫脹消退。注意牽引肢體的位置和軸線是否恰當(dāng)，牽引繩索及牽引砣是否受阻，受壓部位皮膚是否完整，均需按時檢查調(diào)整。每日2-3次予骨牽引針孔處醫(yī)用酒精點滴消毒預(yù)防針道感染。

2.1.4皮膚護理 入院后囑患者抬高患肢，患部冰敷消腫，使用半冰半水的冰袋，確保冰敷范圍足夠，每次冰敷30min，2-3h后重復(fù)一次，注意避免應(yīng)用純冰或持續(xù)冰敷導(dǎo)致患部皮膚凍傷，加重組織壞死。觀察有無皮炎或足癬，遵醫(yī)囑使用抗生素或外用聯(lián)苯芐唑噴劑抗菌?；疾咳缬嘘惻f外傷瘢痕，瘢痕孔隙中往往藏有大量細(xì)菌，需要每日應(yīng)用碘伏浸泡?；疾咳缬袕埩π运?，需待水泡軟化后使用注射器抽吸，并使用紅外線理療燈照射使局部皮膚干燥。手術(shù)前日經(jīng)主刀醫(yī)生及護士長同時查看皮膚情況，使用碘伏消毒并用無菌布單包扎術(shù)區(qū)。

2.2術(shù)后護理

2.2.1患肢護理 術(shù)后患部的體位及冰敷同術(shù)前，并使用踝關(guān)節(jié)支具固定制動。嚴(yán)密觀察足趾感覺、運動及足背動脈搏動情況，注意觀察手術(shù)切口的滲血滲液情況，觀察引流夜液量、顏色及性質(zhì)，確保引流管通暢，遵醫(yī)囑給予抗感染、消腫等治療，如出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生。

2.2.3飲食睡眠護理 良好的飲食睡眠是確?；颊郀I養(yǎng)狀態(tài)及疾病恢復(fù)的基礎(chǔ)。護士必須囑患者按頓飲食，不吃零食，多食高纖維、優(yōu)質(zhì)蛋白及富含鈣的食物，如豆類、蔬菜、雞蛋清及牛肉等，保持大便通暢，以防便秘。同時需要囑患者調(diào)整心態(tài)，客觀看待疾病，按時睡覺，保證充足的睡眠，如出現(xiàn)失眠，可予艾司唑侖睡前服用助眠。

2.2.4疼痛護理 疼痛在Pilon骨折患者術(shù)后普遍存在，滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛能為患者的早期康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)，因此建議患者術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵控制疼痛。護士需要告知患者術(shù)后隨著麻醉藥效的消退，患部疼痛會逐漸加重，如出現(xiàn)疼痛劇烈不可耐受，應(yīng)記錄疼痛的性質(zhì)、部位及程度，并及時報告醫(yī)生排除手術(shù)并發(fā)癥所致。同時，囑患者可以采取深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力等幫助鎮(zhèn)痛。

3 結(jié)論

Pilon骨折由于其解剖的特殊性，如局部皮膚彈性、血液循環(huán)差，皮下組織薄而又較致密，往往合并軟組織嚴(yán)重挫傷。僅僅具備醫(yī)生良好的骨折手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要護士提供具有針對性的圍術(shù)期護理措施，尤其需要重視皮膚的觀察及護理，積極采取護理措施預(yù)防各種并發(fā)癥，才能提高手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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