陳敏

【摘? 要】目的：探討早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中療效的影響。方法：將120例急性腦卒中患者隨機(jī)分為治療組（n=62）和對(duì)照組（n=58），兩組均給予常規(guī)藥物治療，治療組同時(shí)給予早期正規(guī)康復(fù)治療。兩組患者于入院24h內(nèi)和治療結(jié)束分別對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)能力NIHSS評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力Barthel指數(shù)、療效等進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療后兩組患者NIHSS評(píng)分降低，Barthel指數(shù)評(píng)分升高，兩組患者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組有效率明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：早期康復(fù)治療有利于急性腦卒中患者的恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù);急性腦卒中;療效

【中圖分類號(hào)】R4????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0117-02

隨著全球人口老齡化的發(fā)展，腦卒中成為嚴(yán)重危害中老年身體健康的疾病之一。約80%的腦卒中患者不能獨(dú)立生活，其如此高的發(fā)病率和致殘率為患者及其家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)^[1]。目前對(duì)急性腦卒中的治療偏重于藥物，而忽略了早期康復(fù)，從而導(dǎo)致使患者錯(cuò)過了最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)。急性腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)治療可緩解肢體痙攣，降低肌張力，改善預(yù)后，是目前降低致殘率最有效的方法^[2]。本研究探討了早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中患者康復(fù)療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2014. 09～2016 .05間我院收取的急性腦卒中患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床及影像學(xué)證實(shí)為腦卒中，且符合全國第四屆腦血管病會(huì)議提出的診斷要點(diǎn)，滿足首次發(fā)病;年齡小于80歲;無心、肺、肝、腎等重要臟器的并發(fā)癥;發(fā)病前能自理;生命體征穩(wěn)定;患者均知情同意。符合入選條件的患者中男性68例，女性52例，平均年齡（ 58. 98 ± 2. 11） 歲;卒中類型： 缺血型75例，出血型45例。隨機(jī)分為治療組（n=62）和對(duì)照組（n=58），兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予脫水、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗炎、控制血壓等內(nèi)科對(duì)癥支持治療。腦梗死患者治療后5 天、腦出血患者治療后2周，進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，對(duì)照組患者自行康復(fù)鍛煉，治療組患者由治療師輔助進(jìn)行早期正規(guī)康復(fù)治療，分為臥床期、坐位期、離床期和步行期這四個(gè)時(shí)期，包括定時(shí)變化體位、正確肢體擺放、推拿按摩、關(guān)節(jié)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、肌張力訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、電刺激治療、日常生活能力訓(xùn)練等?？祻?fù)治療的強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者心肺、體力等自身情況循序漸進(jìn)。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者均在入院24h內(nèi)和治療結(jié)束后，由?？漆t(yī)生進(jìn)行康復(fù)評(píng)定。以NIHSS評(píng)分來評(píng)估患者肢體運(yùn)動(dòng)能力，16 分以上提示預(yù)后極差，6分以下提示預(yù)示良好;以Barthel指數(shù)來評(píng)估患者生活能力;神經(jīng)功能缺損評(píng)分來評(píng)估有效率，基本痊愈為減少91%～100%;顯著進(jìn)步為減少46%～90%;進(jìn)步為減少18%～45%;無變化為減少低于17%;增多則為惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者和Barthel指數(shù)和NIHSS評(píng)分結(jié)果（見表1）治療前兩組患者組間比較無顯著差異，治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分降低、Barthel指數(shù)評(píng)分升高，兩組患者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組的變化更顯著，P<0.05。

2.2 兩組患者療效結(jié)果（見表2）兩組患者治療后均有效，治療組有效率為95.16%，對(duì)照組為84.48%，治療組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

隨著搶救及治療手段的發(fā)展，急性腦卒中的死亡率已明顯降低，但隨之的多種功能障礙成為影響療效的主要問題，包括認(rèn)知功能障礙、感覺功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽障礙、語言障礙、情緒障礙、排泄障礙及心肺功能障礙等，患者常表現(xiàn)為一種功能障礙為主并伴有其他系統(tǒng)障礙，如何減輕患者功能障礙，提高生活質(zhì)量，使其回歸社會(huì)，成為我們關(guān)注的重點(diǎn)。

腦卒中后患者殘留的部分神經(jīng)組織可以發(fā)生自我修復(fù)，但這種修復(fù)能力是有限的，要提高患者的恢復(fù)程度，正規(guī)的功能訓(xùn)練非常重要。早期康復(fù)治療可以建立腦側(cè)支循環(huán)，促使健側(cè)神經(jīng)組織和病灶周圍神經(jīng)組織的代償與重組，通過失神經(jīng)超敏反應(yīng)、軸突出芽、突觸啟用和潛伏通路等機(jī)制實(shí)現(xiàn)健側(cè)腦組織代償病灶區(qū)喪失的神經(jīng)功能，從而更好地發(fā)揮大腦的可塑性^[3]。在本研究中，治療后兩組患者的NIHSS評(píng)分均降低、Barthel指數(shù)均升高，且治療組的變化更顯著，兩組患者組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組有效率明顯高于對(duì)照組，證實(shí)了早期康復(fù)治療的介入可以促進(jìn)急性腦卒中患者肢體功能的恢復(fù)，生活自理能力的增強(qiáng)，有利于患者更好地回歸社會(huì)。

總之，早期規(guī)范的康復(fù)治療，是急性腦卒患者有效的治療手段，其有效性是藥物不能代替的。因此，早期康復(fù)治療應(yīng)作為急性腦卒中患者治療體系的重要組成部分，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]????? Bindawas SM，Vennu VS.Stroke rehabilitation. A call to action in Saudi Arabia[J]. Neurosciences （Riyadh），2016， 21（4）： 297-305.

[2]????? Bernocchi P， Vanoglio F， Baratti D， et al.Home-based telesurveillance and rehabilitation after stroke： a real-life study[J]. Top Stroke Rehabil，2016， 23（2）： 106-115.

[3]????? Dworzynski K， Ritchie G， Playford ED.Stroke rehabilitation： long-term rehabilitation after stroke[J]. Clin Med （Lond），2015， 15（5）： 461-464.