胡開民

【摘? 要】目的：觀察10%葡萄糖注射液聯(lián)合表皮生態(tài)因子凝膠治療頭皮缺損的臨床效果。方法：納入2009年2月至2019年1月在本院接受治療的頭皮缺損患者124例為研究對象，采用就診序列號單雙分組法將患者分入觀察組和對照組。其中，對照組予常規(guī)外科換藥，觀察組聯(lián)合應(yīng)用10%葡萄糖注射液和重組人表皮生態(tài)因子凝膠，觀察不同治療方案的治療效果。結(jié)果：觀察組創(chuàng)面愈合率和治療總有效率明顯高于對照組，且創(chuàng)面愈合用時更短，治療后色差得分更低（P<0.05）。結(jié)論：10%葡萄糖注射液聯(lián)合表皮生態(tài)因子凝膠治療頭皮缺損可加快創(chuàng)面愈合進展，減少色素的沉著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】頭皮缺損;10%葡萄糖注射液;重組人表皮生態(tài)因子凝膠

【中圖分類號】R4????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）04-0113-01

頭皮結(jié)構(gòu)自外至內(nèi)依次由皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層、骨膜構(gòu)成，頭皮缺損指的是頭皮皮膚、皮下組織的缺損，一般需經(jīng)手術(shù)縫合/植皮治療，且在創(chuàng)面愈合進展的推動方面，臨床多輔以外用藥物療法。為進一步觀察10%葡萄糖注射液和重組人表皮生態(tài)因子凝膠聯(lián)合治療頭皮缺損的療效，筆者擬定創(chuàng)面愈合進展、皮膚色差等指標(biāo)開展了對照研究，現(xiàn)就相關(guān)研究成果作如下報道。

1 資料和方法

1.1一般資料

納入2009年2月至2019年1月頭皮缺損患者124例為研究對象，采用就診序列號單雙分組法分入觀察組和對照組，每組62例。觀察組男性41例，女性21例，年齡為8-57歲，均齡為（34.10±10.82）歲;對照組男性39例，女性23例，年齡為10-55歲，均齡為（33.75±9.97）歲，對比兩組一般資料均呈正態(tài)分布（P>0.05）。

納入標(biāo)準：①頭皮缺損區(qū)直徑不足5cm;②皮膚層缺損但帽狀腱膜健存;③對研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準：①合并免疫性缺陷及其他重大疾病;②缺乏自主溝通能力;③伴發(fā)意識或精神障礙;④妊娠及哺乳期婦女。

1.2方法

對照組采用常規(guī)外科換藥為患者施治，使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清創(chuàng)，用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面，而后將凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面，感染嚴重創(chuàng)面酌情使用百多邦（莫匹羅星軟膏）等外用抗生素，再加蓋大小適中的4-6層醫(yī)用無菌脫脂紗布予以包扎即可，視情況更換敷料，一般2-3日更換一次敷料，直至創(chuàng)面愈合。

觀察組對頭皮缺損區(qū)進行常規(guī)外科換藥消毒處理，消毒液一般選用0.5%碘伏，消毒液作用時間足夠后用生理鹽水洗去缺損創(chuàng)面內(nèi)的消毒液，待缺損區(qū)自然風(fēng)干后，將適量重組人表皮生長因子凝膠涂抹于表層，藥物涂層厚度需達到0.5cm，而后將剪切得當(dāng)?shù)膯螌佑图啿几采w于凝膠涂層上，再覆蓋4-6層適當(dāng)大小浸潤有10%葡萄糖注射液的醫(yī)用無菌脫脂紗布，最后遮蓋4-6層無菌脫脂紗布（四周需超過浸潤葡萄糖的紗布邊緣2-3cm）包扎，視情況更換，初期1-2天一次，后期3-5天一次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者頭皮缺損愈合進展（創(chuàng)面完全愈合所用時間及用藥兩周的愈合率）、治療前后皮膚色差得分以及治療兩周的臨床療效。其中，皮膚色差的評價使用溫哥華色素瘢痕評定量表，色度分值范圍為1-7分，得分愈高提示色差愈大;療效判定以創(chuàng)面完全愈合，基本無色素沉著，患者滿意為治愈，以創(chuàng)面正在愈合，少量色素沉著為顯效，創(chuàng)面無明顯變化或未愈合，皮膚色差大為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ²檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組創(chuàng)面愈合進展，見表1。

2.2對比兩組治療前后色差得分，見表2。

2.3對比兩組臨床療效，見表3。

3 討論

重組人表皮生長因子凝膠是一種借助表皮生長因子而發(fā)揮作用的凝膠劑，在臨床的應(yīng)用較為普遍，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于皮膚燒燙傷、供皮區(qū)創(chuàng)面、慢性潰瘍創(chuàng)面等的治療中^[1]。事實上，人體內(nèi)源性表皮生長因子的含量不多，當(dāng)創(chuàng)面受損后很難維系新生細胞及肉芽組織的生長需求，故臨床上以重組人表皮生長因子予以補充，目的是為組織的再生和修復(fù)奠定堅實基礎(chǔ)^[2]。本次研究為充分發(fā)揮重組人表皮生長因子凝膠的藥用價值，筆者在對創(chuàng)面進行消毒后，再次以生理鹽水清洗一遍，而后涂抹凝膠，以防止藥物與碘伏發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而變性失活。同時，創(chuàng)面表層直接涂抹0.5cm厚的凝膠，能夠增加創(chuàng)面局部藥物濃度，且藥物與創(chuàng)面直接、長時間相融，勢必會提升療效。

高滲葡萄糖為一種脫水藥，能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用，我們將這種作用應(yīng)用于創(chuàng)面換藥，造成高滲環(huán)境，致細菌細胞脫水，細菌失去繁殖能力，菌體死亡;并能使機體局部細胞脫水，減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，同時能形成保護膜，防止細胞繼續(xù)侵入感染;高滲葡萄糖還能改善局部血液循環(huán)，改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng)，減少創(chuàng)面疼痛，利于創(chuàng)口愈合^[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面整體愈合效果優(yōu)于對照組（P<0.05），這主要是因為重組人表皮生長因子凝膠直接作用于缺損區(qū)能夠?qū)αu脯氨酸、核糖核酸和脫氧核糖核酸的合成產(chǎn)生積極作用從而加快細胞的分裂和增殖，實現(xiàn)加快創(chuàng)面愈合進展的目的。觀察組治療后色差得分，明顯低于對照組（P<0.05），提示重組人表皮生長因子凝膠對色素細胞的形成和沉著有積極的預(yù)防作用。

綜上，10%葡萄糖注射液聯(lián)合表皮生態(tài)因子凝膠治療頭皮缺損可加快創(chuàng)面愈合進展，減少色素的沉著，值得推廣。

參考文獻

[1]????? 雄婉玲.重組人表皮生長因子凝膠在兒童淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面中的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（34）：138.

[2]????? 王鵬，高鵬，張超.重組人表皮生長因子凝膠在急診創(chuàng)傷患者中的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（03）：308-310.

[3]????? 胡玲，郭向群. 高滲葡萄糖在創(chuàng)面換藥中的應(yīng)用與觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，22 （12）：1524.