覃衛(wèi)丹　吳益蘭

【摘? 要】目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉的運(yùn)用效果。方法：抽取我院在2016年1月1日至2018年7月1日收治的300例患者的臨床資料，其均需要行下肢或者下腹部手術(shù)治療。以數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組——對(duì)照組（n=150）和觀察組（n=150）。其中，對(duì)照組患者采取單純硬膜外麻醉，觀察組患者采取腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：從兩組患者的麻醉效果上比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而在不良反應(yīng)發(fā)生率上比較，觀察組與對(duì)照組一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在外科手術(shù)中，對(duì)患者運(yùn)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的效果相較于單純硬膜外麻醉更好，值得臨床選用。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;單純硬膜外麻醉;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R9????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0111-02

引言：

在近幾年的臨床工作中，行手術(shù)治療的患者數(shù)量不斷增加，這就使得下肢或者下腹部手術(shù)實(shí)施頻率提升。在這類(lèi)手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，必然會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，如果采取的麻醉方案效果不佳，將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較大，手術(shù)實(shí)施受到限制，且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較高^[1]。針對(duì)該種現(xiàn)象，臨床必須要加強(qiáng)對(duì)這類(lèi)患者的麻醉干預(yù)。腰硬聯(lián)合麻醉與單純硬膜外麻醉是當(dāng)前運(yùn)用頻率較高的兩種麻醉方案，筆者結(jié)合我院收治患者的運(yùn)用狀況，對(duì)其麻醉效果進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

抽取我院在2016年1月1日至2018年7月1日收治的300例患者的臨床資料，其均需要行下肢或者下腹部手術(shù)治療。以數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分組——對(duì)照組（n=150）和觀察組（n=150）。

對(duì)照組——男性患者87例，女性患者63例，年齡在17歲至75歲的區(qū)間內(nèi)，平均年齡（53.42±4.28）歲，下腹部手術(shù)90例、下肢手術(shù)60例;

觀察組——男性患者88例，女性患者62例，年齡在18歲至74歲的區(qū)間內(nèi)，平均年齡（53.04±4.12）歲，下腹部手術(shù)92例、下肢手術(shù)58例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合椎管內(nèi)麻醉的相關(guān)指征^[2];（2）患者對(duì)本次研究知情。

從兩組患者的臨床資料上看，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者給予單純的硬膜外麻醉，擇取晉城海斯制藥有限公司，批號(hào)為1402359的鹽酸利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行硬膜外穿刺，在置管成功后注入3～5mL的劑量，在患者生命體征穩(wěn)定后，可對(duì)其追加注入10～15mL。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，可對(duì)其進(jìn)行杭州民生藥業(yè)集團(tuán)所生產(chǎn)的批號(hào)為H33020035的林格液500mL，以靜脈滴注的方式給藥。在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，需要根據(jù)患者的具體狀況，進(jìn)行滴速、滴量的調(diào)節(jié)。同時(shí)，對(duì)患者的體征進(jìn)行觀察，如果存在血壓下降過(guò)快，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行麻黃素干預(yù);如果患者的心率過(guò)低，可適當(dāng)?shù)慕o予阿托品糾正。

觀察組患者給予腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。在患者進(jìn)入麻醉室后，對(duì)患者給予常規(guī)干預(yù)，建立靜脈通路。選擇L_2～3和L_3～4作為穿刺點(diǎn)。在穿刺后，對(duì)患者給予硬膜穿刺，適當(dāng)?shù)淖⑷臌}酸布比卡因，其比例為鹽酸布比卡因75%的2mL，10%葡萄糖溶液1mL，麻黃素3%為1mL。劑量為1.5～2.5mL。在注射后，退出腰麻針?；颊呷フ硌雠P位，根據(jù)手術(shù)的具體需求，來(lái)進(jìn)行麻醉平面調(diào)節(jié)。在手術(shù)后實(shí)施中，對(duì)患者的心率、血壓等基本體征進(jìn)行觀察，且適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行藥物追加。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者的臨床狀況，對(duì)其麻醉效果進(jìn)行分層。如果患者肌肉放松，且無(wú)任何不良反應(yīng)，則可以認(rèn)定麻醉效果好;如果患者肌肉放松狀況相對(duì)較好，有輕微的不適反應(yīng)，但影響不大，則可以認(rèn)定麻醉效果較好;如果患者肌肉放松狀況較差，且有不適反應(yīng)，需要追加藥物，則可以認(rèn)定為麻醉效果差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析，將患者的年齡以（）表示，經(jīng)由t檢驗(yàn);將患者的性別比例、麻醉效果以率（%）表示，經(jīng)由χ²檢驗(yàn)，根據(jù)P值和0.05的關(guān)系，來(lái)確定其是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組患者的麻醉效果上比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的麻醉后不良反應(yīng)為5.33%（8/150）與對(duì)照組的8.00%（12/150）基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)下表。

3 討論

在臨床工作中，手術(shù)患者采取的麻醉效果是否良好，將會(huì)直接影響著手術(shù)的進(jìn)展和治療結(jié)果。且多數(shù)患者在手術(shù)實(shí)施的過(guò)程中，都需要進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛^[3]。阻滯麻醉作為一種起效快，且效果相對(duì)較好，操作簡(jiǎn)單的麻醉方式，其在臨床的運(yùn)用率較高，但是持續(xù)時(shí)間較短，術(shù)中需要多次追加藥物，很容易引起不良反應(yīng)^[4]。在這種狀況下，臨床提出聯(lián)合麻醉方案。其中的硬膜外麻醉能夠?qū)⒙樽硭幬镒⑷胗材ね馇?，達(dá)到阻滯脊神經(jīng)根，使得患者的神經(jīng)阻滯，達(dá)到麻醉的效果。在本次研究中，對(duì)照組患者運(yùn)用單純的硬膜外麻醉，觀察組患者運(yùn)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。從結(jié)果上看，觀察組患者的麻醉效果明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在外科手術(shù)中，對(duì)患者運(yùn)用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的效果相較于單純硬膜外麻醉更好，且不良反應(yīng)較少，值得臨床選用。

參考文獻(xiàn)

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