沈丹丹

【摘? 要】在臨床上，丙肝的特點(diǎn)為慢性化程度高、起病隱匿，且未能受到重視。本文即詳細(xì)闡述了丙肝病毒的傳播途徑與預(yù)防措施，以期為減少丙肝病毒傳播提供一定參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】丙肝病毒;傳播途徑;預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R18????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）04-0091-02

丙肝病毒又稱乙型肝炎病毒（HCV），其引起的疾病主要為丙型肝炎，該病癥主要特點(diǎn)為慢性化程度高、起病隱匿、傳播途徑明確。在我國(guó)傳染病中，病毒性肝炎位居首位，但目前社會(huì)廣泛關(guān)注的為乙型肝炎，這就使得丙型肝炎未受到應(yīng)有的重視。HCV被感染可引起肝臟纖維化和慢性炎癥壞死，少數(shù)可發(fā)展為肝細(xì)胞癌甚至肝硬化，因而嚴(yán)重危害著患者的生命健康^【1】。本文特將丙肝病毒的傳播途徑預(yù)防措施綜述如下。

1 概述

以往研究認(rèn)為，丙肝病毒傳播的途徑主要為吸毒、輸血等，隨著研究的深入，近幾年也出現(xiàn)了一些新的危險(xiǎn)因素，如醫(yī)源性感染等。

2 HCV傳播途徑

2.1醫(yī)源性相關(guān)因素

2.1.1血制品及輸血

在實(shí)行獻(xiàn)血者篩查的國(guó)家，輸血相關(guān)性HCV感染已基本消失，但對(duì)于一些繼續(xù)使用商業(yè)性獻(xiàn)血的少數(shù)國(guó)家，由于其廉價(jià)資源篩查獻(xiàn)血員較為缺乏，因而使得HCV傳播中仍然存在輸血傳播

2.1.2血液透析

有關(guān)研究對(duì)4718例血液透析患者患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示其中約有7.7%發(fā)現(xiàn)了HCV感染，而輸血史、腎移植、透析時(shí)間等與感染率有關(guān)。造成HCV傳播的主要原因之一即為操作期間護(hù)士未注意手部衛(wèi)生。同時(shí)透析靜脈壓力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)污染、共用血液透析機(jī)等，也可能是HCV傳播的途徑之一。一般消毒盲區(qū)部位為透析機(jī)的外表壓力傳感器，返流的血液可導(dǎo)致污染概率增加，因此結(jié)束透析后對(duì)壓力傳感器進(jìn)行更換。

2.1.3內(nèi)鏡檢查

有關(guān)研究顯示，HCV感染與內(nèi)鏡檢查之間關(guān)系密切，原因在于多數(shù)患者在實(shí)施內(nèi)鏡檢查前，均未篩查HCV感染情況，而同一內(nèi)鏡在操作時(shí)不間斷使用，未嚴(yán)格進(jìn)行消毒和清洗，操作者洗手不嚴(yán)格或不更換手套等。

2.1.4器官移植

發(fā)生HCV感染后，器官移植患者采用抗HCV藥物治療基本不存在效果，盡管事先嚴(yán)格的檢測(cè)了器官捐獻(xiàn)者，但仍屢有報(bào)道其所致的HCV傳播。而發(fā)生的原因主要為應(yīng)用免疫抑制劑或急性HCV感染者供體HCV抗體陰性的HCV感染，HCV感染難以通過單獨(dú)檢測(cè)HCV抗體加以排除。另外，對(duì)血清HCV-RNA進(jìn)行同時(shí)檢測(cè)，也存在較低的敏感性^【2】。

2.1.5口腔科操作

HCV-RNA可從HCV感染者唾液中檢出，口腔科操作中通常存在一定的創(chuàng)口，一些私人診所儲(chǔ)備不足，高速窩輪機(jī)頭價(jià)格高，機(jī)頭占有前一患者血液或唾液等，未嚴(yán)格消毒而造成HCV傳播。

2.1.6手術(shù)室內(nèi)HCV傳播

麻醉過程中的污染可引起50%左右的和CV感染，且原因在于多個(gè)注射器接觸了麻醉注射器抽取的藥瓶而造成HCV傳播。

2.1.7不安全的針刺和注射療法

在HCV的傳輸中，不安全的注射療法比書寫更重要，由于污染性注射導(dǎo)致的HCV感染相對(duì)較多，且全球占比數(shù)量約為40%。由于我國(guó)十分普及針灸療法，同一副針由針灸師給不同的患者實(shí)施治療，盡管當(dāng)前大部分醫(yī)院已經(jīng)做到了患者專用針，但在一些落后的地區(qū)，仍然不能排除共用針具的情況。

2.2其他因素

2.2.1母嬰傳播

有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，母體存在慢性HCV感染后，其所生嬰兒中約有4%-5%存在HCV感染，可自行清除病毒者占比25%。目前尚無統(tǒng)一結(jié)論闡述其傳播機(jī)制，但已有的說法為胎兒與含病毒的血液及分泌物在分娩期間接觸，病毒經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)^【3】。

2.2.2性行為

在何種情況下HCV可通過性行為傳播以及傳播的概率，則是當(dāng)前流行病學(xué)中最具爭(zhēng)議的問題。有關(guān)研究表明，性行為可傳播HCV，但與其他血源性傳播疾病如人類免疫缺陷病毒、乙型肝炎病毒等相比，性行為傳播的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)較低。

2.2.3注射吸毒

毒品成癮者采用同一針頭或注射器進(jìn)行靜脈注射時(shí)，極易造成HCV感染，且此類人群HCV新發(fā)感染率每年約為15%-30%，這是此類人群傳播的主要途徑^【4】。

3 HCV傳播的預(yù)防

3.1感染者注意事項(xiàng)

醫(yī)務(wù)工作者在抗-HCV陽性期間，需對(duì)無菌技術(shù)操作與嚴(yán)格遵循。在日常生活中，HCV無法通過接觸傳播，但抗-HCV陽性者不能與他人共用剃須刀、牙刷，不能獻(xiàn)精液、器官、血液等。

3.2預(yù)防院內(nèi)感染

嚴(yán)格篩查獻(xiàn)血者的HCV抗體，若感染者窗口期的檢測(cè)不理想，則要求研制的HCV篩查試劑盒必須更加廉價(jià)、靈敏，最大程度的減少因窗口期HCV感染所造成的假陰性結(jié)果。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)防感染培訓(xùn)，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的隔離消毒意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)。

3.3研制HCV疫苗

由于病毒系列保守區(qū)狹小，HCV的變異性較大，因而疫苗仍處于研制階段。

3.4預(yù)防意外暴露

被患者血液污染的針頭接觸到醫(yī)務(wù)工作者的黏膜或刺透其皮膚時(shí)，不推薦使用抗病毒藥物和免疫球蛋白，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者血清抗-HCV，若結(jié)果為陽性，則需檢測(cè)接觸者的酸氨基轉(zhuǎn)移酶基線水平和抗HCV，同時(shí)隨訪4-6個(gè)月^【5】。

4 結(jié)論

綜上所述，針對(duì)丙肝患者，不同晶型感染者采用標(biāo)準(zhǔn)治療方案的療效存在較大差異，且不良反應(yīng)嚴(yán)重、費(fèi)用高、治療周期長(zhǎng)，而通過對(duì)HCV傳播途徑進(jìn)行廣泛宣傳，提升HCV檢測(cè)試劑靈敏度，加強(qiáng)防控尤為關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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