劉宇晴

【摘? 要】目的：影響OSAS患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機依從性因素的分析。方法：選擇我院2015年5月--2018年12月內(nèi)收診的118例OSAS患者，分析影響病人應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機依從性的因素。結(jié)果：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、醫(yī)護人員操作熟練程度、面罩不良反應(yīng)、解釋不到位、擔(dān)心儀器影響是影響OSAS患者無創(chuàng)呼吸機依從性的主要因素。結(jié)論：OSAS無創(chuàng)呼吸機治療中，多方面因素均可能影響病人依從性，需引起重視，采取可行措施進行護理干預(yù)，增加依從性，保證治療效果。

【關(guān)鍵詞】OSAS;無創(chuàng)呼吸機;依從性;影響因素

【中圖分類號】R766????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）01-0069-02

OSAS，即阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，發(fā)病率約為2%-4%， OSAS伴相關(guān)癥狀，成年男性約3%-7%，成年女性約2%-5%?，F(xiàn)目前，持續(xù)正壓通氣（CPAP）是治療 OSAS的有效措施，不僅可改善病人睡眠質(zhì)量，而且可減輕白天嗜睡癥狀，積極預(yù)防心血管疾病，降低死亡率，改善生活質(zhì)量【1】。然而，CPAP治療中，需要病人長期堅持，良好依從性對疾病治療具有重要意義。隨著社會進步，經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們對OSAS的研究不斷深入，認(rèn)識進一步加深，CPAP被廣泛用于治療OSAS疾病，而如何提高患者依從性也成為學(xué)者們探討的新熱點。本文筆者為了分析影響 OSAS患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機依從性的因素，選擇2015年5月--2018年12月內(nèi)收診的118例患者進行研究，取得了滿意效果，現(xiàn)在報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2015年5月--2018年12月內(nèi)收診的118例OSAS患者，其中，63例男性，55例女性，最小34歲，最大78歲，平均年齡（54.59±5.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡30-80歲，性別不限;（3）同意參與本次研究并簽署有同意書;（4）本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與本次研究的患者;（2）合并有嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者;（3）惡性腫瘤、全身免疫系統(tǒng)疾病患者;（4）精神障礙、意識障礙患者;（5）妊娠期或者哺乳期女性;（6）耳聾啞巴以及無法正常交流的患者。

1.2方法

本組118例OSAS患者均接受無創(chuàng)呼吸機治療，采取問卷調(diào)查的形式，實施一對一調(diào)查，分析影響病人無創(chuàng)呼吸機治療依從性的因素。

1.3統(tǒng)計方法

采用SPSS20.00軟件處理實驗數(shù)據(jù)，其中，例（n）、百分率（%）表示計數(shù)資料，予以X?值檢驗，P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組118例患者中，81例依從性高，37例依從性低。調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，年齡、文化程度、醫(yī)護人員操作熟練程度、面罩不良反應(yīng)、解釋不到位、擔(dān)心儀器影響等是影響OSAS患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的主要因素，具體如表1所示。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS），也稱阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是一種以睡眠中間斷性上呼吸道部分或全部梗阻為顯著特征的疾病【2】。這些年，大量資料表明，OSAS發(fā)病率逐年升高，成為影響患者身心健康的重要疾病之一，降低生活質(zhì)量。其中，持續(xù)正壓通氣是治療OSAS的首選之法，而良好的依從性是治療效果的有效保障。Weaver TE等調(diào)查顯示，29%-83%每晚使用時間不足4h，整夜使用不足4h會導(dǎo)致正壓通氣療效降低【3】。為了更好地應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療OSAS，學(xué)者們開始進一步研究OSAS，調(diào)查分析影響OSAS患者無創(chuàng)呼吸機治療依從性的影響，以便對癥干預(yù)，增加依從性。本文研究顯示，118例患者中，81例依從性高，37例依從性低，其中，年齡、文化程度、醫(yī)護人員操作熟練程度、面罩不良反應(yīng)、解釋不到位、擔(dān)心儀器影響是影響患者治療依從性的主要因素，隨著年齡增長，依從性下降，文化程度低、醫(yī)護人員操作不熟練、解釋不到位、面罩出現(xiàn)不良反應(yīng)以及過度擔(dān)心儀器影響均會降低病人的依從性。對此，臨床上，OSAS患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療期間，醫(yī)護人員應(yīng)該綜合分析患者的身心狀態(tài)、年齡、文化程度等，積極干預(yù)，并不斷提升自身專業(yè)能力與綜合素質(zhì)，更高地開展日常工作，增加病人依從性。

有研究證實，呼吸機使用后可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，容易對病人依從性造成影響。對此，實踐操作中，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即對癥處理：（1）口、鼻不適。例如，面罩脫落、口干、鼻充血等。Baltza等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，上述三種不良反應(yīng)最為常見，稱之為不良反應(yīng)綜合征（side effects syndrome），此類患者睡眠質(zhì)量差，且日間表現(xiàn)出嗜睡癥狀，不僅影響療效，而且會降低依從性。若是出現(xiàn)鼻部不適癥狀，既往多給予類固醇激素緩解癥狀，雖然可緩解鼻部不適，但是在改善ESS評分及增加依從性方面的作用并不顯著。也有研究提出，加溫濕化器可緩解鼻部不適，但是并不能改善生活質(zhì)量和依從性?？诟苫颊?，改用口鼻面罩，應(yīng)用加溫濕化器?？删徑獠贿m。面罩脫落患者，選擇適宜的頭罩，頭帶松緊度調(diào)整好，也可予以鼻枕通氣。（2）漏氣與面部皮膚壓傷。漏氣直接影響呼吸機療效，持續(xù)漏氣可導(dǎo)致停用。Baltzan MA等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，88%患者存在持續(xù)性漏氣，92%患者存在間斷漏氣現(xiàn)象，漏氣可能對患者依從性產(chǎn)生影響。面罩較大或者頭帶過松都可能引起漏氣，若是，面罩太小或者頭帶太緊又會導(dǎo)致面部皮膚壓傷，對此，選擇合適的面罩，對提高患者依從性具有積極意義。

綜上，至今為止，CPAP在OSAS中的應(yīng)用將近30多年時間，既往治療中，基礎(chǔ)設(shè)備是影響病人依從性的一大因素，現(xiàn)在大部分資料顯示，基礎(chǔ)設(shè)備與病人依從性無關(guān)?；诖?，今后，OSAS應(yīng)用CPAP治療期間，應(yīng)該注意分析患者的身心狀態(tài)，根據(jù)患者實際情況，提供針對性指導(dǎo)，加強健康教育，做好相關(guān)解釋工作，消除患者后顧之憂，增加依從性，積極配合治療，保證臨床療效。

參考文獻

[1]?? 喻楊林.影響阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機依從性因素的分析及對策[A].中國睡眠研究會西部委員會.第二屆中國西部睡眠醫(yī)學(xué)大會講義論文匯編[C].中國睡眠研究會西部委員會：，2015：1.

[2]?? 喻楊林，張力燕，業(yè)秀林，駱心惟，徐鷗.影響OSAS患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機依從性因素的分析及對策[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1883-1886.

[3]?? 李冉.心理護理對應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機患者治療依從性的影響[J].中外醫(yī)療，2011，30（15）： 172.