劉超　魏志強(qiáng)　何翔　張磊　王艷平　王燕　王佳　李莉

【摘? 要】目的：探究冠心病合并糖尿病冠脈CT成像的臨床意義。方法：選擇2017年1月至2018年12月糖尿病合并冠心病患者120例，作為觀察組。選擇同期冠心病無(wú)合并糖尿病患者120例作為對(duì)照組，通過冠脈造影、冠脈CTA、頸動(dòng)脈超聲不同診治方法，得出相應(yīng)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：通過分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈斑塊與冠心病病情嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性，頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)分級(jí)間密切相關(guān)。頸動(dòng)脈斑塊與年齡、高血壓、糖尿病有顯著相關(guān)性。糖尿病合并冠心病病變復(fù)雜，呈多支、彌漫性病變，狹窄程度高于冠心病組，且右冠脈病變發(fā)生率較高。IMT值與Crouse評(píng)分在區(qū)分冠心病與非冠心病時(shí)有有一定意義，但I(xiàn)MT值在冠脈病變支數(shù)上無(wú)關(guān)。結(jié)論：冠心病合并糖尿病的早期冠脈CT成像檢查具有重大指導(dǎo)意義，有助于指導(dǎo)臨床檢查與治療。臨床應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】冠心病;糖尿病;冠脈CT

【中圖分類號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0285-01

糖尿病與冠心病均為我國(guó)常見的慢性病之一。人群中發(fā)病率高，患病人群基數(shù)大。糖尿病合并冠心病共病普遍存在。糖尿病可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)展，為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。二者共病存在，加重了患者病情嚴(yán)重程度。冠心病與腦血管病發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)對(duì)于冠心病的流行病學(xué)研究以及預(yù)防、診斷及治療均具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義。本文觀察了冠心病合并糖尿病患者冠脈CT成像，研究冠心病合并糖尿病的早期檢查的意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月至2018年12月糖尿病合并冠心病患者120例，年齡55～65歲。選擇同期冠心病無(wú)合并糖尿病患者120作為對(duì)照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：① 冠心病診斷符合全國(guó)高等教育本科教材《內(nèi)科學(xué)》第八版;② 糖尿病診斷符2010年中國(guó)糖尿病防治指南;③ 冠心病診斷均經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影診斷證實(shí);排除標(biāo)準(zhǔn)：① 心肌炎、心肌病、瓣膜性心臟病者;② 急慢性心力衰竭與嚴(yán)重肝腎功能異常者; ③ 急性感染性疾病與免疫結(jié)締組織疾病者; ④ 惡性腫瘤或其他風(fēng)濕免疫結(jié)締組織疾病者;⑥ 甲狀腺功能異常者。

1.2方法

① 冠心病診斷以冠狀動(dòng)脈造影顯示左主干狹窄程度>30%，或其他三支中至少冠脈狹窄程度>50%。依據(jù)冠脈受累情況分為彌漫性病變與非彌漫性病變組。彌漫性病變?cè)\斷：① 病變血管至少一支狹窄長(zhǎng)度≥2cm;② 病變血管中至少有一支多處狹窄; ③ 至少有一支血管大部分或全程彈簧樣變、僵硬、迂曲。

② Gensini積分評(píng)價(jià)冠脈狹窄程度方法：① 依據(jù)狹窄程度評(píng)估積分;② 依據(jù)冠脈病變部位不同，計(jì)算單處病變積分與系數(shù)乘積;③ 以上積分求和，即為Gensini總積分。

③ 頸動(dòng)脈粥樣硬化等級(jí)積分：0分：IMT<1.0mm;1分：動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或點(diǎn)狀鈣化;2分：動(dòng)脈斑塊形成，狹窄率<20%;3分：20%<狹窄率<50%;4分：50%<狹窄率<99%;5分：完全閉塞。雙側(cè)相加為總積分。

④ 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊Crouse積分：確定斑塊形成，計(jì)算孤立斑塊最大厚度之和。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（ ±s）表示，多組比較采用F檢驗(yàn)，兩組指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

頸動(dòng)脈斑塊與冠心病病情嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性，可作為早期病情判斷無(wú)創(chuàng)、可靠手段。頸動(dòng)脈斑塊所占比例隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)增加而呈遞增趨勢(shì)。頸動(dòng)脈斑塊分級(jí)與冠狀動(dòng)脈病變血管支數(shù)分級(jí)間密切相關(guān)。頸動(dòng)脈斑塊與年齡、高血壓、糖尿病有顯著相關(guān)性。頸動(dòng)脈Crouse積分、CA積分、斑塊個(gè)數(shù)隨冠脈Gensini積分的增加而逐漸增加。糖尿病合并冠心病病變復(fù)雜，呈多支、彌漫性病變，狹窄程度高于冠心病組，且右冠脈病變發(fā)生率較高。冠脈彌漫性病變組頸動(dòng)脈超聲Crouse積分、CA積分、斑塊個(gè)數(shù)高于非彌漫性病變組。IMT值與Crouse評(píng)分在區(qū)分冠心病與非冠心病時(shí)有有一定意義，但I(xiàn)MT值在冠脈病變支數(shù)上無(wú)關(guān)。

3 討論

隨著當(dāng)前人們生活水平和生活方式的不斷提高和改變，冠心病的發(fā)病率逐漸上升，冠心病已經(jīng)成為危害人們生活和工作的主要疾病。冠心病的主要病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，癥狀臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型五個(gè)類型。冠心病合并糖尿病是當(dāng)前常見的冠心病綜合征，對(duì)患者身體健康有非常嚴(yán)重的影響。患者一旦合并兩種疾病，不但增加了患者的痛苦，降低了患者生活質(zhì)量，而且增加了治療的難度與死亡率。在這種情況下，探索研究冠心病合并糖尿病臨床特點(diǎn)，準(zhǔn)確診斷和治療冠心病合并糖尿病就成為廣大醫(yī)務(wù)人員必須面對(duì)的課題。據(jù)以往研究，糖尿病是冠心病患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病患者70%-80%死于心血管并發(fā)癥。冠心病合并糖尿病一旦發(fā)生，其表現(xiàn)常常更加的嚴(yán)重與復(fù)雜，究其原因，主要是由于糖尿病患者常常存在脂類物質(zhì)代謝紊亂引發(fā)的高脂血癥，高脂血癥的發(fā)生大大增加了冠心病的危險(xiǎn)性。在糖尿病發(fā)病早期，對(duì)于毛細(xì)血管的影響較大，隨著糖尿病的不斷加重引發(fā)的代謝紊亂，可以造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致纖溶以及凝血機(jī)制紊亂，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)展，這樣就導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈受累支數(shù)不斷增加，病情不斷嚴(yán)重復(fù)雜。本研究擬對(duì)冠心病合并糖尿病冠脈CT成像與頸動(dòng)脈超聲相關(guān)性展開分析，以期為臨床提供一種早期無(wú)創(chuàng)檢查手段。

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