劉超 魏志強 何翔 張磊 王艷平 王燕 王佳 李莉
【摘? 要】目的:探究冠心病合并糖尿病冠脈CT成像的臨床意義。方法:選擇2017年1月至2018年12月糖尿病合并冠心病患者120例,作為觀察組。選擇同期冠心病無合并糖尿病患者120例作為對照組,通過冠脈造影、冠脈CTA、頸動脈超聲不同診治方法,得出相應(yīng)數(shù)據(jù),進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:通過分析兩組患者的臨床數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),頸動脈斑塊與冠心病病情嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性,頸動脈斑塊分級與冠狀動脈病變血管支數(shù)分級間密切相關(guān)。頸動脈斑塊與年齡、高血壓、糖尿病有顯著相關(guān)性。糖尿病合并冠心病病變復(fù)雜,呈多支、彌漫性病變,狹窄程度高于冠心病組,且右冠脈病變發(fā)生率較高。IMT值與Crouse評分在區(qū)分冠心病與非冠心病時有有一定意義,但IMT值在冠脈病變支數(shù)上無關(guān)。結(jié)論:冠心病合并糖尿病的早期冠脈CT成像檢查具有重大指導(dǎo)意義,有助于指導(dǎo)臨床檢查與治療。臨床應(yīng)用效果顯著,值得進一步推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】冠心病;糖尿病;冠脈CT
【中圖分類號】R197????? 【文獻標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)09-0285-01
糖尿病與冠心病均為我國常見的慢性病之一。人群中發(fā)病率高,患病人群基數(shù)大。糖尿病合并冠心病共病普遍存在。糖尿病可以促進動脈粥樣硬化病變發(fā)展,為冠心病的獨立危險因素。二者共病存在,加重了患者病情嚴(yán)重程度。冠心病與腦血管病發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。頸動脈超聲檢測對于冠心病的流行病學(xué)研究以及預(yù)防、診斷及治療均具有重要的理論與現(xiàn)實意義。本文觀察了冠心病合并糖尿病患者冠脈CT成像,研究冠心病合并糖尿病的早期檢查的意義?,F(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年1月至2018年12月糖尿病合并冠心病患者120例,年齡55~65歲。選擇同期冠心病無合并糖尿病患者120作為對照組。入組標(biāo)準(zhǔn):① 冠心病診斷符合全國高等教育本科教材《內(nèi)科學(xué)》第八版;② 糖尿病診斷符2010年中國糖尿病防治指南;③ 冠心病診斷均經(jīng)過冠狀動脈造影診斷證實;排除標(biāo)準(zhǔn):① 心肌炎、心肌病、瓣膜性心臟病者;② 急慢性心力衰竭與嚴(yán)重肝腎功能異常者; ③ 急性感染性疾病與免疫結(jié)締組織疾病者; ④ 惡性腫瘤或其他風(fēng)濕免疫結(jié)締組織疾病者;⑥ 甲狀腺功能異常者。
1.2方法
① 冠心病診斷以冠狀動脈造影顯示左主干狹窄程度>30%,或其他三支中至少冠脈狹窄程度>50%。依據(jù)冠脈受累情況分為彌漫性病變與非彌漫性病變組。彌漫性病變診斷:① 病變血管至少一支狹窄長度≥2cm;② 病變血管中至少有一支多處狹窄; ③ 至少有一支血管大部分或全程彈簧樣變、僵硬、迂曲。
② Gensini積分評價冠脈狹窄程度方法:① 依據(jù)狹窄程度評估積分;② 依據(jù)冠脈病變部位不同,計算單處病變積分與系數(shù)乘積;③ 以上積分求和,即為Gensini總積分。
③ 頸動脈粥樣硬化等級積分:0分:IMT<1.0mm;1分:動脈內(nèi)膜增厚或點狀鈣化;2分:動脈斑塊形成,狹窄率<20%;3分:20%<狹窄率<50%;4分:50%<狹窄率<99%;5分:完全閉塞。雙側(cè)相加為總積分。
④ 頸動脈粥樣硬化斑塊Crouse積分:確定斑塊形成,計算孤立斑塊最大厚度之和。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計量資料用( ±s)表示,多組比較采用F檢驗,兩組指標(biāo)比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用x2檢驗,相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
頸動脈斑塊與冠心病病情嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性,可作為早期病情判斷無創(chuàng)、可靠手段。頸動脈斑塊所占比例隨著冠狀動脈病變支數(shù)增加而呈遞增趨勢。頸動脈斑塊分級與冠狀動脈病變血管支數(shù)分級間密切相關(guān)。頸動脈斑塊與年齡、高血壓、糖尿病有顯著相關(guān)性。頸動脈Crouse積分、CA積分、斑塊個數(shù)隨冠脈Gensini積分的增加而逐漸增加。糖尿病合并冠心病病變復(fù)雜,呈多支、彌漫性病變,狹窄程度高于冠心病組,且右冠脈病變發(fā)生率較高。冠脈彌漫性病變組頸動脈超聲Crouse積分、CA積分、斑塊個數(shù)高于非彌漫性病變組。IMT值與Crouse評分在區(qū)分冠心病與非冠心病時有有一定意義,但IMT值在冠脈病變支數(shù)上無關(guān)。
3 討論
隨著當(dāng)前人們生活水平和生活方式的不斷提高和改變,冠心病的發(fā)病率逐漸上升,冠心病已經(jīng)成為危害人們生活和工作的主要疾病。冠心病的主要病因是冠狀動脈粥樣硬化,癥狀臨床分為隱匿型、心絞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、猝死型五個類型。冠心病合并糖尿病是當(dāng)前常見的冠心病綜合征,對患者身體健康有非常嚴(yán)重的影響?;颊咭坏┖喜煞N疾病,不但增加了患者的痛苦,降低了患者生活質(zhì)量,而且增加了治療的難度與死亡率。在這種情況下,探索研究冠心病合并糖尿病臨床特點,準(zhǔn)確診斷和治療冠心病合并糖尿病就成為廣大醫(yī)務(wù)人員必須面對的課題。據(jù)以往研究,糖尿病是冠心病患者的獨立危險因素,糖尿病患者70%-80%死于心血管并發(fā)癥。冠心病合并糖尿病一旦發(fā)生,其表現(xiàn)常常更加的嚴(yán)重與復(fù)雜,究其原因,主要是由于糖尿病患者常常存在脂類物質(zhì)代謝紊亂引發(fā)的高脂血癥,高脂血癥的發(fā)生大大增加了冠心病的危險性。在糖尿病發(fā)病早期,對于毛細血管的影響較大,隨著糖尿病的不斷加重引發(fā)的代謝紊亂,可以造成血管內(nèi)皮細胞損傷,導(dǎo)致纖溶以及凝血機制紊亂,促進動脈硬化的發(fā)展,這樣就導(dǎo)致冠狀動脈受累支數(shù)不斷增加,病情不斷嚴(yán)重復(fù)雜。本研究擬對冠心病合并糖尿病冠脈CT成像與頸動脈超聲相關(guān)性展開分析,以期為臨床提供一種早期無創(chuàng)檢查手段。
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