張衛(wèi)東 張艷娥 劉杰 徐新明 邊亞坤
【摘? 要】目的:探討完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤對患者聽力的恢復(fù)影響。方法:收集來我院就診的顱內(nèi)外膽脂瘤72例,根據(jù)治療方案不同,隨機分為試驗組和對照組,每組36例。對照組給予完壁式乳突根治和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療,試驗組給予完壁式乳突根治、鼓室成形術(shù)、開放式乳突根治術(shù)和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療。觀察比較兩組患者治療效果、術(shù)后聽力的恢復(fù)情況及生存質(zhì)量情況的差異。結(jié)果:試驗組患者治療后總有效率明顯高于對照組 (P<0.05);兩組患者在治療前的聽力情況相近,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后6個月兩組患者的兩種指標均減低,但試驗組的降低幅度遠大于對照組 (P<0.05)。兩組患者的生存質(zhì)量改善情況,在治療前平均氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差值等指標均相近 (P>0.05)。治療后6個月、1年,患者的兩種指標均逐漸減低,但試驗組的降低幅明顯大于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤,具有療效確切、患者術(shù)后生存質(zhì)量高、術(shù)后聽力恢復(fù)良好等優(yōu)點,值得臨床進一步推廣。
【關(guān)鍵詞】完壁式乳突根治;顱內(nèi)外膽脂瘤;鼓室成形術(shù);聽力恢復(fù)
【中圖分類號】R197????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)09-0276-01
中耳炎是臨床常見的耳鼻喉科疾病,而膽脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的常見類型[1]。膽脂瘤型中耳炎會破壞患者的耳內(nèi)結(jié)構(gòu)及周圍顱骨結(jié)構(gòu),可造成嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥,給患者的聽力帶來十分嚴重的影響[1]。傳統(tǒng)上,治療膽脂瘤型中耳炎臨床上常采用開放式乳突根治術(shù), 側(cè)重于對病灶的清除,防止顱內(nèi)并發(fā)癥,但該方案并不注重對患者聽力的提高,術(shù)后遺留較大乳突腔,患者需定期到醫(yī)院清理乳突腔[2]。目前,臨床上在選擇徹底清除病變的同時行鼓室成形術(shù),最大限度地保留或提高聽覺功能,改善中耳及外耳道的生理結(jié)構(gòu),從而提高患者的生活質(zhì)量[3],預(yù)后良好。但該方案仍需要進一步的科學(xué)研究和分析[1]。因此,本研究探討完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤對患者聽力的恢復(fù)影響,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1臨床資料
收集來我院就診的顱內(nèi)外膽脂瘤患者72例,根據(jù)治療方案不同,隨機分為試驗組和對照組,每組36例。試驗組男20例,女16例,年齡27~71歲,平均年齡(51.9±12.8)歲,左側(cè)16例,右側(cè)12例,雙側(cè)8例,腫瘤大小1.3-4.1cm,平均大小(2.91±1.79)cm,病史1~8年,平均病史(2.32±3.06)年。對照組男19例,女17例,年齡27~70歲,平均年齡(52.4±13.6)歲,左側(cè)17例,右側(cè)13例,雙側(cè)6例,腫瘤大小1.2-4.3cm,平均大?。?.24±3.28)cm,病史1~9年,平均病史(3.36±3.83)年。兩組患者年齡、性別、腫瘤部位、大小及病史等資料均無統(tǒng)計學(xué)差異,具有可比性。
納入標準:(1)結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、體征,經(jīng)腦CT、MR等影像學(xué)檢查,患者符合顱內(nèi)外膽脂瘤的臨床診斷標準;(2)患者的中耳傳音結(jié)構(gòu)基本完整,符合完壁式乳突根治和鼓室成形治療的適應(yīng)癥;(3)患者及家屬了解研究內(nèi)容和目的,簽署知情同意協(xié)議書。
排除標準:(1)患者存在顱內(nèi)外其它嚴重并發(fā)癥;(2)患者存在肝、腎功能障礙、心肺功能不全等內(nèi)外科嚴重疾病;(3)患者的中耳傳音結(jié)構(gòu)不完整,不適宜進行完壁式乳突根治和鼓室成形治療。
1.2方法
試驗組患者給予完壁式乳突根治、鼓室成形術(shù)、開放式乳突根治術(shù)和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療。患者經(jīng)氣管插管全身麻醉,首先進行完壁式乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù):選擇耳內(nèi)或耳后切口及進路,自篩區(qū)進入鼓竇,暴露膽脂瘤后徹底清除膽脂瘤及肉芽組織,保留外耳道后壁?;颊咴龠M行開放式乳突根治術(shù),切除外耳道后壁,開放乳突、鼓竇和上鼓室,通過開放面隱窩完全清除相關(guān)病灶[2]?;颊叩娘B外膽脂瘤完全切除后進行顱內(nèi)內(nèi)鏡治療,結(jié)合臨床影像學(xué)檢查選擇入路,進行常規(guī)開顱,置入神經(jīng)內(nèi)鏡,在直視下分塊切除瘤內(nèi)容物,分離包膜并避免腫瘤包繞的神經(jīng)、血管損傷,確認膽脂瘤無殘余。最后,采用甲硝唑鹽水反復(fù)沖洗,嚴密縫合,手術(shù)結(jié)束。對照組給予完壁式乳突根治和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療,治療方法與試驗組相同。
1.3評價標準
觀察兩組患者手術(shù)前、術(shù)后6個月患者聽力的改善情況,記錄并統(tǒng)計術(shù)前、術(shù)后平均氣導(dǎo)聽閾及氣骨導(dǎo)差;采用SF-36生活質(zhì)量評價表,評估患者手術(shù)前、后生活質(zhì)量的改善情況,對患者的總體健康、日常活動、消極情緒及家庭生活等進行評分,分值越高,說明患者的生活質(zhì)量改善越明顯[4]。
療效評價標準:痊愈:患者的臨床癥狀及體征消失,鼓膜及聽力均恢復(fù)正常水平,氣導(dǎo)閾值上升≥20dB ;顯效:患者的臨床癥狀及體征均有明顯改善,聽力有顯著好轉(zhuǎn),鼓膜功能基本恢復(fù),氣導(dǎo)閾值上升在10~20dB之間;無效:患者的癥狀及體征均無改善甚至加重,聽力無好轉(zhuǎn),氣導(dǎo)閾值無變化[3]??傆行?痊愈率+顯效率。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
本研究應(yīng)用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用(`X±S)表示,選擇t檢驗比較,計數(shù)資料采用百分數(shù)表示,但本研究不進行比較,檢驗水準為α=0.05,即P<0.05,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者療效比較
根據(jù)表1可知,試驗組患者治療后總有效率明顯高于對照組,經(jīng)卡方檢驗比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2兩組患者聽力的改善情況
根據(jù)表2可知,兩組患者的聽力情況,在治療前平均氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差均相近,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個月兩組患者的兩種指標均減低,但試驗組的降低幅度遠大于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3兩組患者的生存質(zhì)量改善情況
根據(jù)表3可知,兩組患者的生存質(zhì)量改善情況經(jīng)比較,在治療前兩種患者的平均氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差值均相近,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后6個月、1年,兩組患者的兩種指標均逐漸減低,但試驗組的降低幅明顯大于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
膽脂瘤性中耳炎患者常伴有面神經(jīng)骨管缺損,在臨床診治中較為常見[6]。手術(shù)后患者聽力的改善與手術(shù)方案的選擇密切相關(guān),同時與病變損害的程度和范圍有關(guān)。
本研究結(jié)果顯示,試驗組患者治療后總有效率明顯高于對照組 (P<0.05);兩組患者在治療前的聽力情況相近,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后6個月兩組患者的兩種指標均減低,但試驗組的降低幅度遠大于對照組 (P<0.05)。兩組患者的生存質(zhì)量改善情況,在治療前平均氣導(dǎo)聽閾、氣骨導(dǎo)差值等指標均相近 (P>0.05)。治療后6個月、1年,患者的兩種指標均逐漸減低,但試驗組的降低幅明顯大于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤,具有療效確切、患者術(shù)后生存質(zhì)量高、術(shù)后聽力恢復(fù)良好等優(yōu)點,值得臨床進一步推廣。
參考文獻
[1]??? 劉收厚,湯晨,呂凌云,等.完壁式乳突根治并鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(36):4644—4645.
[2]??? 朱忠壽,魏日富,蔡燦輝,等.軟組織耳道后壁重建并鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤的臨床療效觀察[J] .中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2014,24(22):62-65.
[3]??? 洪藝云. MMP9及VEGF誘導(dǎo)血管生成在中耳膽脂瘤增殖中的作用[D]. 福建醫(yī)科大學(xué), 2010.