張艷娥　張衛(wèi)東　劉杰　徐新明　邊亞坤

【摘? 要】目的：探討完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤的療效及相關(guān)因子的研究。方法：收集我院自2013年1月至2015年12月就診的顱內(nèi)外膽脂瘤患者72例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例。試驗(yàn)組給予完壁式乳突根治、鼓室成形術(shù)、開放式乳突根治術(shù)和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療，對(duì)照組給予完壁式乳突根治和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療，觀察兩組患者治療效果，并分析相關(guān)因子VEGF和MMP-9水平的變化。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后有效率高于對(duì)照組，治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，試驗(yàn)組膽脂瘤組織VEGF和MMP-9表達(dá)水平均低于對(duì)照組，分別經(jīng)卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤具有良好的療效，且患者相關(guān)因子VEGF和MMP-9的表達(dá)水平較低。

【關(guān)鍵詞】壁式乳突根治術(shù);鼓室成形術(shù);顱內(nèi)外膽脂瘤;VEGF;MMP-9

【中圖分類號(hào)】R764????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】?A???? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0273-02

膽脂瘤又稱表皮樣囊腫，主要見于顱內(nèi)，如小腦橋小腦區(qū)、顱底、鞍區(qū)等部位，及顱外中耳、乳突部等。目前，臨床上針對(duì)顱內(nèi)外膽脂瘤的治療主要以手術(shù)切除為主，包括完壁式乳突根治、鼓室成形術(shù)、開放式乳突根治術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)等。但上述治療均存在一定的副作用或不良反應(yīng)，缺乏治療的可靠性。為此，本文將針對(duì)患者治療效果進(jìn)行觀察，探討完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤的療效，并分析其與相關(guān)因子VEGF和MMP-9的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

根據(jù)如下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)收集我院自2013年1月至2015年12月就診的顱內(nèi)外膽脂瘤患者72例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組36例。試驗(yàn)組男19例，女17例，年齡28～70歲，平均年齡（52.7±13.6）歲，病史1～7年，平均病史（2.11±3.62）年，中鼓室竇膽脂瘤20例，上鼓室膽脂瘤16例，腫瘤大小1.2-4.3cm，平均大?。?.98±1.76）cm。對(duì)照組男18例，女18例，年齡28～70歲，平均年齡（52.9±13.4）歲，病史1～13年，平均病史（5.1±1.6）年，中鼓室竇膽脂瘤19例，上鼓室膽脂瘤17例，腫瘤大小1.3-4.4cm，平均大?。?.17±3.57）cm。兩組患者年齡、性別、病史、腫瘤部位、大小均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和查體結(jié)果，結(jié)合腦CT、MR等影像學(xué)檢查和術(shù)后病理組織活檢診斷為為顱內(nèi)、外膽脂瘤;②患者身體條件良好，可接受完壁式乳突根治和鼓室成形治療治療適應(yīng)癥;③患者及家屬了解研究?jī)?nèi)容和目的，明確治療風(fēng)險(xiǎn)，要求治療并愿意配合治療研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在乳突部或中耳其它炎癥性疾病可影響顱外膽脂瘤的診斷和治療;②患者存在顱內(nèi)腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、腦血管疾病等可對(duì)對(duì)顱內(nèi)外膽脂瘤的治療效果和評(píng)估產(chǎn)生干擾;③患者存在其它惡性腫瘤、全身性炎癥疾病可組織中VEGF和MMP-9水平產(chǎn)生干擾;④患者存在肝腎功能障礙、心肺功能不全等內(nèi)外科嚴(yán)重疾病。

1.2方法

兩組患者經(jīng)確診后立即收入院，完善相關(guān)入院基本檢查和評(píng)估，綜合全面的了解患者病情及手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)和適應(yīng)癥，給與針對(duì)性手術(shù)治療。試驗(yàn)組選擇完壁式乳突根治、鼓室成形術(shù)、開放式乳突根治術(shù)和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療;對(duì)照組選擇完壁式乳突根治和顱內(nèi)內(nèi)鏡治療。

完壁式乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)：患者經(jīng)氣管插管全身麻醉后根據(jù)病變具體部位選擇耳手術(shù)入路，暴露膽脂瘤并徹底清除干凈。隨后切除外耳道后壁并行開放式乳突根治術(shù)以開放乳突和鼓竇、上鼓室，通過開放面隱窩清除相關(guān)病灶。同時(shí)根據(jù)患者是否存在鼓室黏膜病變給予鼓室成形術(shù)。待顱外膽脂瘤處理完畢后再行內(nèi)鏡下顱內(nèi)膽脂瘤切除，常規(guī)開顱并置入神經(jīng)內(nèi)鏡，于內(nèi)鏡直視下分塊切除顱內(nèi)膽脂瘤，以甲硝唑鹽水反復(fù)沖洗瘤床至沖洗液清亮、無瘤內(nèi)容物碎屑漂浮即可。嚴(yán)密縫合硬腦膜，還納骨瓣，縫皮，術(shù)閉。

根據(jù)1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療效果，評(píng)估其療效差異。同時(shí)收集兩組患者正常外耳道皮膚組織和膽脂瘤病理組織，常規(guī)固定、脫水、石蠟包埋后切片，采用免疫組織化學(xué)染色技術(shù)檢測(cè)兩組患者正常外耳道皮膚組織和膽脂瘤病理組織中VEGF和MMP-9的表達(dá)程度。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本研究根據(jù)顱內(nèi)外膽脂瘤患者治療后相關(guān)癥狀改善程度和常規(guī)檢查結(jié)果評(píng)估治療效果，治療有效率包括顯效和緩解。顯效：患者經(jīng)治療后顱內(nèi)外膽脂瘤所致相關(guān)占位癥狀得到有效控制并消失，無明顯治療不良反應(yīng)或并發(fā)癥，影像學(xué)檢查提示各項(xiàng)組織結(jié)構(gòu)正常，無腫瘤組織殘留;緩解：患者經(jīng)治療后顱內(nèi)外膽脂瘤所致相關(guān)占位癥狀得到有效緩解和控制，存在輕微的治療不良反應(yīng)或并發(fā)癥但經(jīng)治療可控制，影像學(xué)檢查提示各項(xiàng)組織結(jié)構(gòu)基本正常，無殘留腫瘤組織;無效：患者經(jīng)治療后顱內(nèi)外膽脂瘤所致相關(guān)占位癥狀無明顯緩解甚至加重，存在嚴(yán)重的治療不良反應(yīng)和并發(fā)癥，影像學(xué)檢查提示各項(xiàng)組織結(jié)構(gòu)存在明顯異常，伴有大量殘留的腫瘤組織。顱內(nèi)外膽脂瘤患者治療后常見并發(fā)癥包括術(shù)區(qū)出血、術(shù)區(qū)感染、皮下積液、腦脊液漏等。

VEGF與MMP-9的組織表達(dá)評(píng)分為陽性細(xì)胞染色率和染色強(qiáng)度兩項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目之積。陽性細(xì)胞染色率為：4分：>75%，3分：51%～75%，2分：26%～50%，1分：6%～25%，0分：<5%;染色強(qiáng)度計(jì)分：3分：強(qiáng)陽性，呈深棕黃色，1分：弱陽性，淡棕黃色，0分：不著色，2分：陽性介于強(qiáng)陽性和弱陽性之間。上述評(píng)分由我院病理科隨機(jī)選擇兩位臨床醫(yī)師進(jìn)行雙盲法評(píng)測(cè)，若兩位臨床醫(yī)師評(píng)分相差≥3分，由第三位臨床醫(yī)師重新進(jìn)行評(píng)估，并經(jīng)由研究課題組主要成員統(tǒng)一商討后確定其表達(dá)評(píng)分^[6]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS22.0軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，即P>0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效分析

根據(jù)表1可知，對(duì)照組治療有效率僅為69.44%，而試驗(yàn)組患者治療后總有效率高達(dá)94.44%，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，卡方值7.604，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)表2可知，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.33%，而試驗(yàn)組治療后并發(fā)癥發(fā)生率僅8.33%，試驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，卡方值為8.015，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2相關(guān)因子水平

根據(jù)表2可知，兩組患者正常外耳道皮膚組織VEGF和MMP-9表達(dá)水平相近，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者膽脂瘤病理標(biāo)本檢測(cè)，VEGF和MMP-9表達(dá)水平均明顯高于正常組織，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但試驗(yàn)組病理標(biāo)本中VEGF和MMP-9表達(dá)水平均低于對(duì)照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽脂瘤屬于顱內(nèi)、外較為常見的先天性腫瘤疾病之一，其發(fā)病往往緩慢、病程較長(zhǎng)，缺乏特異性癥狀表現(xiàn)，待患者因?yàn)槊黠@癥狀就診時(shí)，腫瘤體積往往巨大，導(dǎo)致手術(shù)難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，影響患者的治療效果和預(yù)后結(jié)局。

本研究針對(duì)兩組患者的病理組織進(jìn)行檢測(cè)，觀察發(fā)現(xiàn)病理組織中VEGF和MMP-9的表達(dá)水平均明顯高于正常組織，同時(shí)試驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其病理組織中VEGF和MMP-9的表達(dá)水平亦低于對(duì)照組，與上述分析相吻合，證實(shí)完壁式乳突根治和鼓室成形治療顱內(nèi)外膽脂瘤具有良好的療效，且患者相關(guān)因子VEGF和MMP-9的表達(dá)水平較低。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 趙忠贏， 白楊， 王世強(qiáng)，等. 老年顱內(nèi)膽脂瘤臨床特點(diǎn)及神經(jīng)內(nèi)鏡輔以顯微神經(jīng)外科手術(shù)的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)， 2013， 33（7）：1704-1705.

[2]??? 方歡欣， 王海濱， 何偉峰. 完壁式乳突根治同期鼓室成形術(shù)治療中耳膽脂瘤療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016（8）：85-86.

[3]??? 馬義， 孟祥宇. 膽脂瘤型中耳炎治療中開放式鼓室成形術(shù)聯(lián)合乳突根治術(shù)治療的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（28）： 87-88.