程孝英　沈衛(wèi)

【摘? 要】目的：了解三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢測(cè)尿微量白蛋白異常情況，分析異常尿微量白蛋白的病因，從而為臨床醫(yī)生對(duì)患者病情提供更有價(jià)值意義的參考。方法：收集2019年1月1日至2019年3月31日三月上海浦東三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有尿微量白蛋白檢測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果，用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法進(jìn)行分析。結(jié)果：2019年第一季度，本院檢測(cè)尿微量白蛋白302人，其中異常升高37人，占比12.25%，女性多于男性，以50歲以上女性患者為主，主要是由于糖尿病，高血壓和泌尿系統(tǒng)感染所致。結(jié)論：糖尿病，高血壓和泌尿系統(tǒng)感染是本社區(qū)尿微量白蛋白升高的三個(gè)常見(jiàn)診斷病因。

【關(guān)鍵詞】尿微量白蛋白異常;糖尿病;高血壓;泌尿系統(tǒng)感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-0270-02

近年來(lái)，隨著檢測(cè)技術(shù)的廣泛開(kāi)展和提高，檢測(cè)尿微量白蛋白成為檢驗(yàn)科常規(guī)開(kāi)展的檢測(cè)項(xiàng)目。它是診斷早期腎功能異常腎小球損傷的最敏感指標(biāo)之一。正常情況下，人體內(nèi)的白蛋白極其微量通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)。當(dāng)腎小球發(fā)生病變時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)膜面積，有效濾過(guò)壓和腎血流量性能通透異常增大，血液中白蛋白透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜從而進(jìn)入尿液中，導(dǎo)致低蛋白血癥。

為了解本地區(qū)尿微量白蛋白異常情況，筆者收集了2019年1月1日至2019年3月31日上海浦東三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有尿微量白蛋白檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本

收集2019年1月1日至2019年3月31日上海三林康德社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所有尿微量白蛋白監(jiān)測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)，共302人.

1.2 檢測(cè)儀器

全自動(dòng)生化分析儀器（貝克曼AU680）

2 結(jié)果

2.1??尿微量白蛋白異常構(gòu)成情況

2019年第一季度，三林康德社區(qū)服務(wù)中心一共檢測(cè)尿微量白蛋白302人，尿微量白蛋白正常值：0—25mg/L.其中異常升高37人，占比12.25%，主要是由于糖尿病，高血壓和泌尿系統(tǒng)感染所致。如表1所示。

2.2 患者分布特征

女性高于男性，以50歲以上女性患者為主，如表2、表3所示。

3 討論

該地區(qū)糖尿病，高血壓，各種原因所致的泌尿系統(tǒng)感染是尿微量白蛋白升高最主要的三大因素。女性多于男性，且以50歲以上的女性人群為主。還有少數(shù)尿微量白蛋白升高的是骨質(zhì)疏松、上呼吸道感染、其它疾病。與此同時(shí)，正常人群中的健康體檢也發(fā)現(xiàn)了2例尿微量白蛋白升高。

長(zhǎng)期的糖尿病患者能引起全身性微血管病變，其中可累積到腎小球硬化，呈現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿。因此進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)為異常升高，是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病的敏感指標(biāo)。

高血壓和腎血流量相互影響和制約的。高血壓衰老時(shí)腎臟均出現(xiàn)腎小球硬化、腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化等衰老病變但以高血壓衰老更為嚴(yán)重^[1]。高血壓致使腎血流量增加，長(zhǎng)期引起腎小球硬化，腎小球?yàn)V過(guò)率降低。用辯證的關(guān)系分析，腎小球的硬化，使腎血流量減少，腎小球毛細(xì)血管壓力升高，從而引起高血壓。

各種原因的泌尿系統(tǒng)感染。比如最常見(jiàn)的細(xì)菌性泌尿系統(tǒng)感染。近年來(lái)感染所致急性腎小球腎炎的發(fā)病率有所下降、非感染致病增加，同樣，鏈球菌感染致病比例也在減少，葡萄球菌感染致病比例增加^[2]。引起急慢性腎小球腎炎從而使腎小球?yàn)V過(guò)通透性增大，造成蛋白尿。

由此可見(jiàn)，該地區(qū)糖尿病，高血壓，各種原因所致的泌尿系統(tǒng)感染是尿微量白蛋白升高最主要的三大因素。且以50歲以上的人群為主，女性多于男性，尿微量白蛋白升高對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎功能受損有著重要的意義。醫(yī)生早發(fā)現(xiàn)早治療，病人早康復(fù)，減少進(jìn)一步對(duì)腎臟的損害，否則持續(xù)性的尿微量白蛋白升高會(huì)導(dǎo)致腎功能進(jìn)一步的損傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)奂暗狡渌鞴俚膿p害，給病人帶來(lái)嚴(yán)重疾苦，造成病情加重。所以，我們要重視尿微量白蛋白的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白升高，及時(shí)報(bào)告給臨床醫(yī)生，讓其控制病情，為病人減輕疾苦和經(jīng)濟(jì)上的損失。

眾所周知，腎臟是人體重要的代謝器官，進(jìn)入體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂類(lèi)和維生素等多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)過(guò)吸收，代謝生成的最終產(chǎn)物（如尿素，肌酐，尿酸，尿膽原，膽紅素，二氧化碳，毒素，廢物等等）和攝入量超過(guò)機(jī)體需要的物質(zhì)（如水、電解質(zhì)，維生素等等），通過(guò)腎臟以尿液運(yùn)輸?shù)男问脚懦鲶w外，維持著體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡維持生命。幾乎所有進(jìn)入人體的物質(zhì)經(jīng)過(guò)消化吸收后都需要通過(guò)腎臟的代謝才能完成。正常情況下，當(dāng)血流經(jīng)過(guò)腎臟腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)時(shí)，血液中的血細(xì)胞和中高分子量（5萬(wàn)—100萬(wàn)）蛋白質(zhì)不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜。當(dāng)腎小球發(fā)生病變時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)膜面積，有效濾過(guò)壓和腎血流量性能通透異常增大，此時(shí)血液中以白蛋白為主的蛋白質(zhì)，選擇性地透過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜進(jìn)入尿液中，因此進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)時(shí)為升高，從而導(dǎo)致血中總蛋白和白蛋白的含量降低。長(zhǎng)期低蛋白血癥的病人易造成腎臟局部的缺血缺氧，進(jìn)而加重腎臟的損害。另外，服用的某些藥物不能夠和蛋白質(zhì)結(jié)合，游離在血液中導(dǎo)致人體中毒。體內(nèi)長(zhǎng)期的蛋白質(zhì)低下，還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體必需元素缺乏，比如，銅鐵鋅的缺乏，維生素D結(jié)合蛋白的能力也會(huì)降低，導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，使機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降。因此持續(xù)的微量白蛋白尿給身體帶來(lái)一系列的損害，臨床醫(yī)生應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)，早治療，早控制，防止進(jìn)一步加重病情^[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 潘明嬌，肖夢(mèng)云，呂楊等，衰老和高血壓對(duì)大鼠腎皮質(zhì)血管緊張素2及腎小球足細(xì)胞自噬的影響[J]， 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2016年4期

[2]??? 邢昌贏，感染后腎小球腎炎的流行病學(xué)與預(yù)后[J]，臨床內(nèi)科雜志，22018年35卷7期.

[3]??? 沈?qū)庩?yáng)，郭紅偉，趙萍，血清IGF-1、VEGF、MCP-1水平與老年糖尿病腎病患者腎微血管病變的相關(guān)性研究[J]，臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，?2019，18（06）