戚勇

【摘? 要】耳鼻咽喉的臨床教學(xué)中，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式能更好地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，使大多數(shù)學(xué)生能較系統(tǒng)地掌握?？浦攸c(diǎn)知識(shí)，并培養(yǎng)學(xué)生一定的臨床診療思維能力，對(duì)于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】耳鼻咽喉，臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-4?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-0025-01

Analysis of clinical teaching practice of otolaryngology

【Abstract】Team-based leaning mode（TBL） can motivate the students subjective initiative，develop team collaboration spirit，and master the specialized knowledge better in the clinical observation? study of otolaryngology.TBL teaching mode can? also help students learning the proper clinical thoughts in the diagnosis and treatment of common diseases，it play an important role in enhancing students leaning interest and understanding of knowledge.

【Key words】otolaryngology ，clinical teaching

耳鼻咽喉科學(xué)是高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)的臨床課程之一，因?yàn)槠渚哂休^強(qiáng)的專業(yè)性，且疾病種類多而復(fù)雜，對(duì)于醫(yī)學(xué)生而言具有一定的難度。然而由于大多數(shù)學(xué)校課程安排的限制性，耳鼻咽喉學(xué)的理論課課時(shí)的學(xué)時(shí)安排較短，僅20學(xué)時(shí)，因此教學(xué)時(shí)間十分有限，大多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)之后仍對(duì)一些重要疾病的診治一知半解，對(duì)疾病沒(méi)有完整的認(rèn)識(shí)。正因如此，理論課之后的臨床見(jiàn)習(xí)課對(duì)于學(xué)生們系統(tǒng)地掌握課程整體內(nèi)容有著舉足輕重的作用。

目前國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)生見(jiàn)習(xí)課程教學(xué)的主要方式有兩種，即傳統(tǒng)的帶教教師講授為主的教學(xué)和以問(wèn)題為主的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL），傳統(tǒng)的耳鼻咽喉科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)采用的是帶教教師講授為主的系統(tǒng)教學(xué)模式，在這種被動(dòng)式教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性普遍不高，也不能很好地掌握正確的臨床思維，因此盡管學(xué)生的考核成績(jī)相對(duì)較好，但是在應(yīng)用方面仍舊有所欠缺。PBL作為一種不同于傳統(tǒng)理論授課方式的教學(xué)模式，可以更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，激發(fā)同學(xué)的求知欲和學(xué)習(xí)的熱情，增強(qiáng)了學(xué)生的臨床應(yīng)用能力。但由于見(jiàn)習(xí)時(shí)間短，帶教教師只能選擇幾種常見(jiàn)或重要疾病進(jìn)行教學(xué)，在學(xué)習(xí)的深度增加的同時(shí)，整個(gè)課程的系統(tǒng)性或廣泛性相比卻有所下降[1-4]。

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（team-based learning，TBL）是2002年由美國(guó)Okalahoma大學(xué)的Michaelsen 教授等正式提出，其主要內(nèi)容是指以一個(gè)小型組織化的學(xué)習(xí)環(huán)境為條件，以小組團(tuán)隊(duì)討論合作為形式，以提高學(xué)生自主探究、合作學(xué)習(xí)、語(yǔ)言表達(dá)和溝通能力等綜合素質(zhì)為目標(biāo)的一種新的學(xué)習(xí)模式，近年來(lái)逐漸成為被國(guó)際上多個(gè)大學(xué)接受和實(shí)施的最新的教學(xué)模式之—[5]。

結(jié)合耳鼻咽喉科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐的特點(diǎn)，我們近兩年來(lái)在教學(xué)實(shí)踐中嘗試了TBL教學(xué)模式，現(xiàn)做初步的探討。

1 實(shí)施方案

2015年秋季開(kāi)始，我科對(duì)進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)的部分本科生開(kāi)展了TBL教學(xué)模式。

在課程的制定過(guò)程中，教研組采用統(tǒng)一的課程資料，并統(tǒng)一安排見(jiàn)習(xí)的疾病種類，制定了相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)和考核方法。帶教教師在課前將學(xué)生進(jìn)行分組，給每一組成員提供一個(gè)具體臨床病例（包含數(shù)個(gè)問(wèn)題和參考文獻(xiàn)），并準(zhǔn)備好課堂測(cè)試題。上課時(shí)先組織學(xué)生分組學(xué)習(xí)、討論病例，每組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集各個(gè)成員對(duì)疾病的見(jiàn)解及疑惑交由老師，教師統(tǒng)一對(duì)問(wèn)題進(jìn)行講解，相同的測(cè)試卷在小組討論前和匯總討論后由每位同學(xué)均各完成一次，最后帶教教師講解病例及公布測(cè)試卷答案，并比較分析學(xué)習(xí)前后成績(jī)的差異原因。

具體教學(xué)案例：過(guò)敏性鼻竇炎。

（1）、上課前1-3天，教師將一個(gè)過(guò)敏性鼻竇炎的臨床病例及相關(guān)討論的問(wèn)題（包括鼻的解剖及生理、病理、病理生理、診斷學(xué)及藥理學(xué)、影像學(xué)、聽(tīng)力檢查、鼻竇炎手術(shù)適應(yīng)證、鼻竇炎手術(shù)分類、常見(jiàn)并發(fā)癥等）通過(guò)E-mail送給各學(xué)習(xí)小組，讓每位學(xué)生都能根據(jù)教師提供的病例，課前查閱參考教科書(shū)、網(wǎng)上課程和文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等資源提前自學(xué)疾病相關(guān)內(nèi)容。

（2）、上課安排：學(xué)習(xí)時(shí)間約3學(xué)時(shí)，首先在帶教教師的指導(dǎo)下，對(duì)提供的臨床病例或標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行相關(guān)問(wèn)診和查體，獲取臨床資料之后每位學(xué)生完成第一次標(biāo)準(zhǔn)化試題小測(cè)驗(yàn)，接著學(xué)生分組，各個(gè)學(xué)習(xí)小組針對(duì)病例及提出問(wèn)題進(jìn)行組內(nèi)分析討論，組內(nèi)討論完成后，各組選一名學(xué)生作病例討論結(jié)果陳述，組間可以相互提問(wèn)和答疑，接著完成第二次標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試題小測(cè)，帶教教師評(píng)卷、評(píng)分，最后由帶教教師進(jìn)行詳細(xì)地病例講解、回答學(xué)生的問(wèn)題，最后對(duì)學(xué)生整個(gè)教學(xué)過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和不足進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

2 教學(xué)評(píng)價(jià)

我們通過(guò)給各組學(xué)生發(fā)放教學(xué)問(wèn)卷的形式，了解TBL模式的教學(xué)效果。共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷320份，收回有效問(wèn)卷297份，有效率92.81%，92%的學(xué)生認(rèn)為TBL教學(xué)能夠使學(xué)習(xí)興趣提高，89%的學(xué)生認(rèn)為能夠使課前預(yù)習(xí)的主動(dòng)性增加，95%的學(xué)生愿意選擇TBL教學(xué)模式。

3 體會(huì)

傳統(tǒng)的耳鼻咽喉科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)采用的是帶教教師講授為主的系統(tǒng)教學(xué)模式，在這種被動(dòng)式教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性普遍不高，加上見(jiàn)習(xí)時(shí)間很短，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果普遍較差。盡管帶教教師們課前努力準(zhǔn)備了很多課件，上課時(shí)反復(fù)講授，可多數(shù)學(xué)生卻對(duì)課程學(xué)習(xí)沒(méi)有積極性，課前不預(yù)習(xí)，上課沒(méi)興趣，渾渾噩噩地學(xué)習(xí)，等到了結(jié)課考試時(shí)，才發(fā)現(xiàn)有很多知識(shí)都沒(méi)有理解掌握，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，所學(xué)知識(shí)基本忘記。

PBL相比傳統(tǒng)的系統(tǒng)教學(xué)法最主要不同之處，就是要求每個(gè)學(xué)生都積極參與實(shí)踐教學(xué)過(guò)程，為了回答帶教老師布置的具體問(wèn)題，從課前預(yù)習(xí)、查閱資料，到上課時(shí)發(fā)言、小組討論等，學(xué)生們都要主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)過(guò)程，這種主動(dòng)獲取知識(shí)的方法能顯著提高學(xué)習(xí)效率，提高對(duì)了知識(shí)的理解度。我科從2010年起開(kāi)始實(shí)踐PBL教學(xué)模式，經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式可以明顯提高學(xué)生的主觀能動(dòng)性，學(xué)生對(duì)課程知識(shí)的掌握能力也得到了提高;但在實(shí)踐過(guò)程中，我們也發(fā)現(xiàn)了一些PBL教學(xué)模式的一些不足。由于耳鼻咽喉科課程內(nèi)容多，常見(jiàn)疾病種類繁多，在短暫的見(jiàn)習(xí)時(shí)間內(nèi)，如全部采用PBL教學(xué)模式，學(xué)生們不僅對(duì)知識(shí)的系統(tǒng)性掌握不足，而且太多的問(wèn)題會(huì)引起學(xué)生的消極情緒[2]。

從2015年秋季本科生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)開(kāi)始，在教學(xué)模式的選擇上我們嘗試了TBL教學(xué)模式。 雖然目前實(shí)施新教學(xué)模式的時(shí)間和學(xué)生并不多，但已經(jīng)初步顯示出其教學(xué)優(yōu)勢(shì)。

在TBL教學(xué)模式下，教師可以根據(jù)教學(xué)重點(diǎn)，靈活選取幾種有代表性的專科疾病，制訂設(shè)計(jì)詳盡、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)討論步驟，學(xué)生們課前有充足的時(shí)間進(jìn)行自學(xué)、準(zhǔn)備討論內(nèi)容，小組成員能夠積極、主動(dòng)發(fā)言，通過(guò)小組討論、帶教教師匯總小結(jié)，在較短的學(xué)時(shí)內(nèi)，學(xué)生可以從多個(gè)方面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)一種疾病的病因、診斷、鑒別診斷和治療過(guò)程，并在學(xué)習(xí)和討論的過(guò)程中逐步培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的臨床思維能力[5-7]。

TBL教學(xué)模式是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，針對(duì)一個(gè)具體病例，即使面對(duì)較多的問(wèn)題，學(xué)生組內(nèi)可以采用相互協(xié)作分工的方式，讓每個(gè)人有重點(diǎn)的準(zhǔn)備幾個(gè)方面的知識(shí)，這樣可以保證學(xué)生有充足的時(shí)間和精力去準(zhǔn)備盡可能全面的內(nèi)容。而到上課時(shí)組內(nèi)成員則坐在一起，集體討論學(xué)習(xí)，輪流發(fā)言，最后集體完成測(cè)試卷，這樣的方式使學(xué)生在短短的時(shí)間內(nèi)對(duì)疾病有-個(gè)全面和系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

TBL教學(xué)模式下，每次進(jìn)行的教學(xué)題目的內(nèi)容信息量均很大，既可能包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)，如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等知識(shí)，也可能包含多個(gè)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)，如檢驗(yàn)學(xué)、診斷學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等的相關(guān)知識(shí)，還可包含醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新進(jìn)展等專業(yè)知識(shí)等。在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生既需要全面預(yù)習(xí)，也要團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員間進(jìn)行良好地學(xué)習(xí)分工，先要自己獨(dú)立分析問(wèn)題，接著團(tuán)隊(duì)內(nèi)部集體討論分析問(wèn)題，再組間討論，獲得答案，最后再次完成測(cè)試題目。

TBL教學(xué)法是在2010年左右逐漸應(yīng)用于我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育中，應(yīng)用的學(xué)科范圍既包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，也包括臨床醫(yī)學(xué)課程。經(jīng)過(guò)8年多的教學(xué)實(shí)踐，結(jié)果表明TBL教學(xué)法適合我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育。但實(shí)踐中也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些不足，比如學(xué)生的分組很難做到均衡化，而分組不平衡的結(jié)果就是導(dǎo)致不同組間學(xué)習(xí)效果的較大差異。目前各醫(yī)學(xué)院校評(píng)價(jià)教學(xué)的主要指標(biāo)仍然是學(xué)生成績(jī)，尚缺乏對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、分析問(wèn)題能力的評(píng)價(jià)體系[8]。

綜上所述，TBL教學(xué)模式作為一種新的教學(xué)模式，在耳鼻咽喉科見(jiàn)習(xí)教學(xué)實(shí)踐中獲得學(xué)生們很好的評(píng)價(jià)。不過(guò)，由于教學(xué)實(shí)踐時(shí)間較短，相關(guān)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)體會(huì)有限。如何才能更好地發(fā)揮該模式的作用，還需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1]?? 曹凈植.PBL與TBL兩種教學(xué)模式之比較[J].教育教學(xué)論壇，2014（20）：88-89.

[2]?? 李永琪、楊欽泰，張革化.PBL教學(xué)與系統(tǒng)教學(xué)模式相結(jié)合的耳鼻咽喉教學(xué)效果研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（8）：157-158.

[3]?? 劉璐，古繼寶.PBL教學(xué)方法的理論與實(shí)踐探討[J].教育與現(xiàn)代化，2004，71（2）：40-44.