劉香杰 王海鑫 李卓
【摘? 要】目的:對比研究重癥急性胰腺炎(SAP)患者分別采取早期與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療的臨床效果。方法:選取我院收治的82例SAP患者為例,將其隨機分成觀察組與對照組,分別給予早期(入院后24h)腸內(nèi)營養(yǎng)與延后(入院后48h)腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果:觀察組患者的血、尿淀粉酶恢復及住院時間,治療后的APACHE Ⅱ評分及CRP水平均顯著低于對照組,而ALB、TP等指標水平相比于對照組明顯升高,數(shù)據(jù)差異明顯,P<0.05。結(jié)論:對于SAP患者,通過在早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療,可加快體內(nèi)淀粉酶的恢復,積極改善其營養(yǎng)狀態(tài)及預后效果,療效相比于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療更為顯著。
【關鍵詞】重癥急性胰腺炎(SAP);早期腸內(nèi)營養(yǎng);延遲腸內(nèi)營養(yǎng)
【中圖分類號】R576????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)09-0147-02
在臨床中,重癥急性胰腺炎(SAP)為比較常見的一種急腹癥,具有發(fā)病急、病情危重等特點,除病癥臨床表現(xiàn)外,患者通常還會伴發(fā)器官功能衰竭、胰腺膿腫、呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染等嚴重并發(fā)癥,具有較高的死亡率[1]。目前,臨床在治療此類患者時,大多采取非手術的方法,并配合腸內(nèi)營養(yǎng)治療,可調(diào)節(jié)患者腸內(nèi)菌群的平衡,積極改善其營養(yǎng)狀態(tài)及預后效果,但關于腸內(nèi)營養(yǎng)治療的具體時機,還存在一定的爭議[2]?;诖?,本研究以我院82例SAP患者為例,分別采取早期與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果展開研究。
1 資料與方法
1.1一般資料
對象為我院收治的82例SAP患者,入選時間為2016.7~2018.9。將患者隨機分成對照組與觀察組,每組41例。其中,男、女分別有52例、30例;年齡跨度方面,最大者為75歲,最小24歲,平均(48.4±5.1)歲;病程為6至90h,平均為(40.1±6.2)h;51例為膽源性胰腺炎,31例為非膽源性胰腺炎。所有患者均存在持續(xù)腹痛、惡心嘔吐、腰肩背部位放射疼痛等癥狀,且血、尿淀粉酶水平明顯升高,均符合SAP的診斷標準,同時排除存在精神疾病、對研究藥物過敏以及耐受性差等患者?;举Y料對比中,兩組差異不大。
1.2治療方法
待患者入院后,對其展開胃腸減壓、抗感染、抗休克、維持水電解質(zhì)平衡、吸氧,以及服用質(zhì)子泵抑制劑或生長抑素等常規(guī)治療。在此基礎上,對患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療,控制熱氮比在120:1至150:1的范圍內(nèi),并根據(jù)28Kcal/kg的劑量標準,向患者輸入營養(yǎng)。操作如下:經(jīng)鼻腔向患者體內(nèi)置入空腸營養(yǎng)管,并在X線透視引導下,調(diào)整營養(yǎng)管的位置。隨后,可先經(jīng)營養(yǎng)管滴注恒溫生理鹽水(37℃,500mL),使腸道逐步適應,接著勻速(20至30ml/L)靜滴容易吸收的肽氨基酸營養(yǎng)制劑,如百普力等。在靜滴過程中,需以患者具體病情及耐受度為依據(jù),適當調(diào)整滴速。營養(yǎng)治療7d后,可向患者應用整蛋白型營養(yǎng)合劑及長肽,并逐步過渡至正常飲食。其中,觀察組患者接受早期(入院后24h)腸內(nèi)營養(yǎng),對照組則實施延后(入院后48h)腸內(nèi)營養(yǎng)治療。
1.3觀察指標
對兩組患者的血、尿淀粉酶恢復及住院時間,治療前后的CRP(C反應蛋白)、ALB(白蛋白)、TP(血清總蛋白)等生理指標水平進行觀察與記錄,并采用APACHE Ⅱ評分對患者預后效果進行評價,分數(shù)越低表明預后效果越好。
1.4統(tǒng)計學分析
數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計學軟件,用(平均數(shù)±標準差)表示計量數(shù)據(jù),結(jié)果有統(tǒng)計學意義的判定標準為P<0.05。
2 結(jié)果
2.1患者血、尿淀粉酶恢復及住院時間對比
經(jīng)統(tǒng)計,觀察組患者的血、尿淀粉酶恢復及住院時間均顯著低于對照組,而ALB、TP等指標水平相比于對照組明顯升高(P<0.05)。見表1。
2.2患者營養(yǎng)狀態(tài)改善情況及預后效果對比
營養(yǎng)治療后,觀察組的APACHE Ⅱ評分及CRP水平均均顯著低于對照組,而ALB、TP等水平相比于對照組明顯升高(P<0.05)。見表2。
3 結(jié)論
重癥急性胰腺炎(SAP)的發(fā)病機制主要是胰腺與周圍組織受到胰液自身消化引起的,癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、血胰酶顯著上升,并且還會出現(xiàn)胰腺出血壞死,繼發(fā)感染、休克與腹膜炎等癥狀,具有較高的病死率,嚴重威脅到患者的生命健康。對于SAP患者,如果未能及時給予能量補充及營養(yǎng)支持,就很有可能引起負氮平衡,進而導致多器官功能衰竭。由此可見,做好SAP患者的營養(yǎng)治療工作尤為重要[3]。
營養(yǎng)治療主要包括腸外與腸內(nèi)支持兩種方法,可有效改善患者的預后效果。其中,如果長期采取腸外營養(yǎng)治療的方法,就有可能使患者腸道內(nèi)的菌群出現(xiàn)異常變化,導致腸黏膜萎縮及腸源性感染。有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),通過展開腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,除了可為患者提供所需營養(yǎng)及能量外,還能夠維持腸道內(nèi)菌群的平衡,不會損傷腸道的黏膜,并且還可有效調(diào)節(jié)腸道細胞因子的分泌情況,促進炎癥反應效果的改善。而為探究腸內(nèi)營養(yǎng)治療的具體時機,本文以我院82例SAP患者為例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的觀察組患者,其血、尿淀粉酶恢復及住院時間顯著低于實施延后腸內(nèi)營養(yǎng)治療的對照組,營養(yǎng)狀態(tài)改善情況及預后效果同樣明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),這一結(jié)果也進一步證實了相比于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療,早期腸內(nèi)營養(yǎng)可以盡早對患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持,防止患者因機體免疫力下降造成疾病的進展加重,影響預后。
綜上所述,通過對SAP患者展開早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療,可加快體內(nèi)淀粉酶的恢復,積極改善其營養(yǎng)狀態(tài)及預后效果,療效相比于延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療更為顯著,有重要的應用價值。
參考文獻
[1]??? 蔡雪華,杜凈紅,李芬芳,等.重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營養(yǎng)時機研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2019,29(09):1389-1391.
[2]??? 曹勇.早期空腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者免疫功能及治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(04):14-15.
[3]??? 姚紅兵,曾榮城,文明波,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的臨床療效比較[J].實用醫(yī)學雜志,2014,30(14):2231-2233.