秦曉英

【摘 要】目的：探討重癥腦出血術(shù)后患者系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)踐途徑和價(jià)值。方法：2018年1月至2019年7月收治入組64例重癥腦出血手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，研究組32例實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理，常規(guī)組32例予以常規(guī)護(hù)理，收集兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理前后健康狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果：在并發(fā)癥發(fā)生率方面，研究組較常規(guī)組呈較低水平;在HPLP-II評(píng)分方面，護(hù)理前兩組無(wú)差異（P>0.05），護(hù)理后研究組較常規(guī)組呈較高水平，兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：從生理和心理、社會(huì)等多角度對(duì)重癥腦出血術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升身心健康水平，有利于預(yù)后的改善和病情的轉(zhuǎn)歸，建議大規(guī)模普及。

【關(guān)鍵詞】重癥腦出血;系統(tǒng)化護(hù)理;并發(fā)癥;健康水平

【中圖分類號(hào)】R473? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0269-01

毋庸置疑，重癥腦出血現(xiàn)已成為當(dāng)下致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)令人咂舌且公眾關(guān)注度最高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一。值得一提的是，相當(dāng)一部分患者在發(fā)病后一個(gè)月內(nèi)死亡，而關(guān)鍵因素即為術(shù)后高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而這亦成為臨床護(hù)理的重要研究課題。筆者在護(hù)理實(shí)踐中注重觀察、探索和總結(jié)，以系統(tǒng)化護(hù)理改善了患者的健康狀態(tài)并減少了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)結(jié)合護(hù)理研究將方案和成果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1基線資料

2018年1月至2019年7月收治入組64例重癥腦出血手術(shù)患者，以隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組，研究組和常規(guī)組各32例。入選者年齡介于26-67歲之間，統(tǒng)計(jì)均值（57.25±3.61）歲，男性25例，女性39例，出血部位涉及腦葉和基底節(jié)，分別有37例、27例。兩組基線資料均衡可比（P>0.05），且排除可影響本研究的病癥類型。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組

在護(hù)理過(guò)程中沿用傳統(tǒng)護(hù)理模式，開展口腔衛(wèi)生護(hù)理、給藥用藥護(hù)理、飲食指導(dǎo)、病情觀察等護(hù)理工作。

1.2.2研究組

沿用傳統(tǒng)護(hù)理并實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，方法包括：①心理干預(yù)。腦出血的發(fā)病多突然，且常伴隨著半身不遂、口齒不清等癥狀，機(jī)體一系列的變化常令患者不安，且手術(shù)治療盡可控制病情、根除血腫病灶，并不可接觸神經(jīng)功能原有的缺損，故不少患者思慮重重，對(duì)康復(fù)信心不足。護(hù)理人員需全面介紹康復(fù)訓(xùn)練及其護(hù)理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)規(guī)范的功能訓(xùn)練可扼制功能的缺損，恢復(fù)部分乃至全部功能。另一方面，對(duì)半身不遂患者需進(jìn)行體位糾正，避免感知覺(jué)喪失、關(guān)節(jié)畸形等，以抬伸、抓取等動(dòng)作加以緩解。②并發(fā)癥防護(hù)。意識(shí)模糊、切開氣管和長(zhǎng)期臥床的重癥腦出血患者應(yīng)成為監(jiān)護(hù)重點(diǎn)對(duì)象[1]，在并發(fā)癥的防護(hù)方面首先完善口腔衛(wèi)生護(hù)理，以洗必泰漱口液擦拭，及時(shí)清理分泌物，按需吸痰，加強(qiáng)氣道管理。同時(shí)對(duì)意識(shí)模糊和昏迷者進(jìn)行偏側(cè)頭位擺放以免反流誤吸，并及時(shí)翻身叩背，對(duì)佩戴呼吸機(jī)者應(yīng)調(diào)試呼吸機(jī)參數(shù)并完善氣管插管護(hù)理，而清醒且具備自主排痰能力者應(yīng)指導(dǎo)其咳痰時(shí)雙手抵住胸肋和腹部，以緩解牽拉疼痛感，必要時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)其下床活動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，及時(shí)完善檢查，若出現(xiàn)發(fā)熱、肺部濕啰音等感染征象，需及時(shí)上報(bào)調(diào)整用藥。術(shù)后患者對(duì)環(huán)境的要求較為苛刻，除了保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、溫濕度適宜及污染指數(shù)合格，還需加強(qiáng)隔離保護(hù)并在患者回至普通病房、乃至家庭時(shí)以高標(biāo)準(zhǔn)要求所處環(huán)境的衛(wèi)生條件。③健康教育。以患者及其家屬理解能力組織合適的語(yǔ)言介紹腦出血發(fā)病機(jī)制、影響因素、術(shù)后常見(jiàn)功能障礙表現(xiàn)、普遍預(yù)后、后期保養(yǎng)等，介紹神經(jīng)功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練方案，結(jié)合科普文章一對(duì)一指導(dǎo)動(dòng)作，說(shuō)明術(shù)后及康復(fù)勤儉相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，以護(hù)理前和護(hù)理三個(gè)月末健康狀態(tài)為準(zhǔn)，使用健康促進(jìn)生活方式量表-Ⅱ（HPLP-Ⅱ）進(jìn)行評(píng)分，總條目合計(jì)48個(gè)，單個(gè)條目采用五分制計(jì)分，總分范圍為48-240分，得分愈高提示健康狀態(tài)和行為趨向于正常化、健康化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（-x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，見(jiàn)表1。

2.2兩組HPLP-II評(píng)分對(duì)比，見(jiàn)表2。

3 討論

重癥腦出血術(shù)后并發(fā)癥是影響患者整體治療效果乃至生命安全的重要因素，而通過(guò)護(hù)理手段進(jìn)行科學(xué)干預(yù)是切實(shí)可行的解決途徑。然而，傳統(tǒng)的護(hù)理側(cè)重治療性醫(yī)囑的配合，往往會(huì)忽略患者心因性因素對(duì)病情的影響以及患者及其家屬參與疾病治療與否的差異性，同時(shí)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)欠缺，故整體護(hù)理效果欠佳。筆者認(rèn)為，肺部感染等并發(fā)癥是重癥腦出血患者術(shù)后死亡的關(guān)鍵因素[2]，需要予以重視，與此同時(shí)應(yīng)關(guān)注患者心理、精神狀態(tài)的變化，正可謂“醫(yī)病需醫(yī)心”，只有患者摒棄負(fù)性情緒，才能在疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮正向作用，加快病情康復(fù)進(jìn)展。另一方面，大部分患者缺乏康復(fù)知識(shí)，自我護(hù)理能力欠佳，這對(duì)于患者出院后的康復(fù)不利，亦很難強(qiáng)化患者康復(fù)信心，故需要指導(dǎo)并教予患者如何完成自我照護(hù)，如何獲取更豐富、科學(xué)的健康保健知識(shí)并為我所用。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，HPLP-II評(píng)分增長(zhǎng)幅度較常規(guī)組大（P<0.05）。由此表明，從生理和心理、社會(huì)等多角度對(duì)重癥腦出血術(shù)后患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升身心健康水平，有利于預(yù)后的改善和病情的轉(zhuǎn)歸，其發(fā)展前景可期。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃亞蘭.對(duì)重癥腦出血患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（12）：149+151.

[2] 鄭娥.重癥監(jiān)護(hù)室腦出血預(yù)防肺部感染實(shí)施護(hù)理干預(yù)的效果[J].中外女性健康研究，2018（08）：176+179.