黃強(qiáng)

【摘 要】目的：分析ICU多發(fā)傷患者在術(shù)后應(yīng)用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定與咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼在患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方面起到的效果。方法：研究對(duì)象選擇2018年1月至2018年12月我院所收治的96例ICU多發(fā)傷患者，將其隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組（各48例），對(duì)照組應(yīng)用咪達(dá)唑侖聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，觀察組則使用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定，然后比較兩組患者的鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分進(jìn)行效果分析。結(jié)果：本次研究結(jié)果表明，觀察組在鎮(zhèn)痛評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分上低于對(duì)照組，在鎮(zhèn)靜評(píng)分上要高于對(duì)照組，證明觀察組患者的整體治療效果更佳有效，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：ICU多發(fā)傷患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物方面的選擇可以傾向于應(yīng)用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定，對(duì)于患者預(yù)后恢復(fù)的作用更加顯著。

【關(guān)鍵詞】ICU多發(fā)傷;布托啡諾;右美托咪定;咪達(dá)唑侖;舒芬太尼;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2019）11-0164-01

ICU病房的患者一般病情危重，尤其是對(duì)于多發(fā)傷患者而言，在受到疾病影響的同時(shí)還需要進(jìn)行機(jī)械通氣等其它有創(chuàng)治療，產(chǎn)生疼痛、躁動(dòng)的可能性較高，對(duì)于治療過(guò)程也是比較不利的。所以在臨床治療和護(hù)理的過(guò)程中，需要通過(guò)合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛措施來(lái)減少患者的心理應(yīng)激反應(yīng)與生理反應(yīng)。這也是本次研究開(kāi)展的主要原因和基礎(chǔ)，分析不同藥物在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方面的作用。詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2018年1月至2018年12月我院所收治的96例ICU多發(fā)傷患者，將其隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組中男性33例，女性15例，平均年齡（44.5±1.0）歲;對(duì)照組中男性29例，女性19例，平均年齡（44.7±1.3）歲。所有研究對(duì)象在性別、年齡等基線資料的對(duì)比方面無(wú)明顯差異（P<0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用咪達(dá)唑侖注射液（H20143222，0.04mg/kg）聯(lián)合舒芬太尼（H20054172，

2ml：100μg）進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，觀察組則使用布托啡諾（H20020454，1ml：1mg）聯(lián)合右美托咪定（H20090251），將其加入0.9%的50ml氯化鈉溶液之中制作成為0.8μg/ml的注射液使用微量泵持續(xù)靜脈滴注，速度控制在0.06mg/kg·h。如果患者癥狀嚴(yán)重或情況緊急可以考慮調(diào)整用藥量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的鎮(zhèn)痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、躁動(dòng)評(píng)分進(jìn)行效果分析。鎮(zhèn)痛評(píng)分使用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，得分越高說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)烈;鎮(zhèn)靜評(píng)分使用Ramsey評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高說(shuō)明鎮(zhèn)靜效果越顯著;躁動(dòng)評(píng)分越高說(shuō)明躁動(dòng)行為越頻繁程度越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的所有數(shù)據(jù)全部采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比分析，其中計(jì)量資料全部使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05時(shí)，判定數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究結(jié)果表明，觀察組在鎮(zhèn)痛評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分上低于對(duì)照組，在鎮(zhèn)靜評(píng)分上要高于對(duì)照組，證明觀察組患者的整體治療效果更佳有效。兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)信息見(jiàn)下表1所示。

3 討論

咪達(dá)唑侖主要用于失眠癥的治療，同時(shí)也用于誘導(dǎo)睡眠的藥物，而舒芬太尼為強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，甚至可以在短時(shí)間內(nèi)起到深度麻醉的效果，不過(guò)持續(xù)時(shí)間較短。在和觀察組進(jìn)行比較的過(guò)程中，觀察組使用的藥物顯然效果更佳顯著。右美托咪定在臨床上多應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)的過(guò)程中或使用呼吸機(jī)患者的鎮(zhèn)靜過(guò)程，能夠通過(guò)注射后快速吸收，在1h左右達(dá)到峰值，作用于患者大腦藍(lán)斑區(qū)域的α2受體起到鎮(zhèn)靜效果。該藥物的適用程度較高，除去妊娠期與哺乳期者外，晚期心臟阻滯患者也需慎重使用，因而本次研究也排除了類似的患者[1]。但對(duì)于一般患者而言，對(duì)于呼吸、血壓、心率指標(biāo)的影響較小。布托啡諾可以緩解中度、重度疼痛，對(duì)受體有弱阻斷作用，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，在麻醉前進(jìn)行肌肉注射即可[2]。雖然藥物會(huì)產(chǎn)生一定的惡心、出汗等癥狀，但整體呼吸抑制情況比一般藥物輕，抑制程度達(dá)到最大值時(shí)不會(huì)再隨著劑量增加而加劇。值得一提的是布托啡諾聯(lián)合右美托咪定起到了良好的協(xié)同作用，在實(shí)際應(yīng)用的過(guò)程中患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，且布托啡諾本身是混合型阿片類鎮(zhèn)痛藥，可以激活阿片肽受體，阻滯疼痛感覺(jué)的傳導(dǎo)，與右美托咪定弱化生理應(yīng)激反應(yīng)的效果相互配合起到了更有效的作用。從本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來(lái)看，觀察組在鎮(zhèn)痛評(píng)分和躁動(dòng)評(píng)分上低于對(duì)照組，在鎮(zhèn)靜評(píng)分上要高于對(duì)照組，證明觀察組患者的整體治療效果更佳有效。從藥物使用的方式來(lái)看，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜藥物通常以安眠鎮(zhèn)靜藥為主，這類藥物可以有效地減少患者可能出現(xiàn)的疼痛現(xiàn)象，然而患者本身會(huì)處于睡眠狀態(tài)，實(shí)際效果有待提升。因此在本次研究當(dāng)中也進(jìn)行了多種藥物之間的效果對(duì)比。

綜上所述，ICU多發(fā)傷患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物方面的選擇可以傾向于應(yīng)用布托啡諾聯(lián)合右美托咪定，對(duì)于患者預(yù)后恢復(fù)的作用更加顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳秋紅， 張學(xué)康， 王文祥， 等. 不同劑量右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼和布托啡諾在腹腔鏡胃腸腫瘤切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017（15）：2387-2390.

[2] 張沖， 周裕凱， 王明琴，等. 右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼和布托啡諾對(duì)腹腔鏡肝癌切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 35（4）：518-521.