李莉　關(guān)瓊瑤　蔣妮　蔣蕾　馬瑞敏　邱嵐茜

【摘 要】目的：調(diào)查乳腺癌患者化療過程中出現(xiàn)的最主要癥狀群并分析其影響因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定有效癥狀群管理模式提供依據(jù)。方法：采用安德森癥狀評估量表中文版MDASI-C對149例乳腺癌化療患者進(jìn)行癥狀調(diào)查，對最主要癥狀群及影響因素之間進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果：乳腺癌患者化療期間最主要的是疲乏相關(guān)癥狀群，由疲乏睡眠不安、疼痛癥狀構(gòu)成。結(jié)論：護(hù)理人員針對化療后患者出現(xiàn)的最主要癥狀群，制定有效的癥狀群管理模式，進(jìn)行個性化有效干預(yù)，提高化療患者期間的生活質(zhì)量，促進(jìn)身心康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌;化療;軀體癥狀群;影響因素

【中圖分類號】R273.79【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2019）11-0133-02

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO） 調(diào)查報告顯示，乳腺癌已成為全球女性最常見的惡性腫瘤之一[1] 。化療是乳腺癌治療的主要方法之一，但由于化療藥物本身存在的毒性及副作用，病人在化療期間往往會出現(xiàn)許多不適的癥狀，并以“癥狀群”的形式發(fā)生與發(fā)展。本研究旨在調(diào)查乳腺癌患者化療后所出現(xiàn)的癥狀群中，對最主要的癥狀群分析其影響因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定有效的癥狀群管理模式。

1 對象與方法

1.1對象 本研究采用隨機抽樣的方法選取2017年4月-10月的乳腺癌化療患者149例為研究對象，均為女性，年齡20～71歲，平均年齡（46.69±9.818）歲;婚姻狀況：已婚142例（95.30%），未婚7例（4.69%）;臨床分期：以Ⅰ期42例（28.18%）、Ⅱ期78例（52.34%），Ⅲ期28例（18.79%），Ⅳ例1例（ 0.67%） 。

1.2方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況調(diào)查表? 根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括一般人口學(xué)資料和臨床資料。一般人口學(xué)資料包括年齡、性別、婚姻狀況等;臨床資料包括疾病診斷、病理分期、化療方案等。

1.2.1.2中文版安德森癥狀評估量表 MDASI是2000年由Clleeland等在美國德克薩斯州大學(xué)安德森癌癥中心研制的多癥狀自評量表，于2004年翻譯成中文版，適用于各類癌癥病人的癥狀調(diào)查研究。該量表第一部分用0-10數(shù)字評分法（0表示“無癥狀”，10表示“癥狀最嚴(yán)重”）對疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安、苦惱等13種癥狀進(jìn)行嚴(yán)重程度評估。

1.2.2 調(diào)查方法 研究人員征得同意并簽署知情同意書。問卷由患者本人完成，疾病資料部分由研究人員查閱病歷填寫。所有問卷填寫完畢后由研究者當(dāng)場收回。發(fā)放問卷150份，回收有效問卷149份，有效回收率為99.3%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。癥狀群嚴(yán)重度的影響因素采用多元線性回歸分析，多分類的變 量設(shè)置啞變量處理，篩選出有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者化療期間發(fā)生率最高的癥狀主要為疲乏，其發(fā)生率為98.6%，它與睡眠不安（96.6%）、疼痛（74.4%）兩個癥狀構(gòu)成疲乏相關(guān)癥狀群。見表 1 。

2.2 研究發(fā)現(xiàn)，患者使用含阿霉素的化療方案出現(xiàn)疲乏相關(guān)癥狀群綜合評分較高。詳見表2。

3 討論

我國癥狀群的研究在規(guī)范化干預(yù)方案等很多方面尚需要進(jìn)一步完善，以建立一種有效科學(xué)的癥狀群管理模式。本調(diào)查結(jié)果顯示：乳腺癌化療患者癥狀發(fā)生率較高的是疲乏癥狀群，由疲乏、睡眠不安、疼痛等三個癥狀構(gòu)成，癥狀發(fā)生率在 74.4～98.6%。研究顯示疲乏與多種因素有關(guān)如腫瘤細(xì)胞釋放細(xì)胞炎性因子化療引起的毒副反應(yīng)疼痛骨髓抑制等 ，這些因素均會直接或間接地促進(jìn)疲乏的發(fā)生發(fā)展[2]。

患者癥狀發(fā)生強度較高的3個癥狀依次為疲乏、睡眠不安、惡心。乳腺癌疾病本身及需要長期反復(fù)的化療，不僅導(dǎo)致機體生理功能的失調(diào)及身體機能的紊亂，而且加重了患者失眠焦慮及抑郁等癥狀，從而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào)免疫力下降，嚴(yán)重阻礙了患者的身心康復(fù)過程[3]。

護(hù)理人員應(yīng)在患者化療期間針對主要癥狀群制定有效的癥狀群管理模式，進(jìn)行個性化干預(yù)，以最大限度降低乳腺癌化療患者軀體癥狀群的嚴(yán)重程度，提高化療患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] Jemal A， Bray F， Center MM， et al. Globalcancer statistic. Cancer Journal for Clinicians，2011，6l（2）：69-90

[2] 田新學(xué)，崔艷慧，康小紅等.癌因性疲乏相關(guān)因素及機制研究進(jìn)展J.中國醫(yī)師雜志，2018，20（7）：1108-1111.

[3] 代敏，任建松，李霓，等.中國2008年腫瘤發(fā)病和死亡情況估計及預(yù)測[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（1）：57-61.